脊髓頸段惡性腫瘤的治療及護理一、前言脊髓頸段惡性腫瘤是一類嚴重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量的疾病。它不僅會對脊髓功能造成損害，導致肢體運動、感覺障礙等，還會給患者帶來巨大的心理壓力。作為醫(yī)護人員，我們深知治療和護理此類患者的復雜性與重要性。在日常工作中，我們密切關(guān)注每一位患者的病情變化，致力于為他們提供最優(yōu)質(zhì)、最全面的治療和護理服務(wù)，幫助他們盡可能地緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。通過一次次的護理查房，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，提升護理水平，以更好地應(yīng)對這一挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“頸部疼痛伴雙上肢麻木無力2個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，并伴有雙上肢麻木、無力，持物不穩(wěn)。在外院行頸椎MRI檢查提示：脊髓頸段占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大。遂轉(zhuǎn)入我院進一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸部活動受限，棘突旁壓痛明顯。雙上肢肌力3級，肌張力減低，雙手精細動作障礙，雙上肢痛覺、觸覺減退。雙下肢肌力、肌張力及感覺未見明顯異常。生理反射存在，病理反射未引出。完善相關(guān)檢查后，在全麻下行脊髓頸段腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見腫瘤位于脊髓頸段前方，與脊髓粘連緊密，完整切除腫瘤。術(shù)后病理結(jié)果回報：脊髓頸段膠質(zhì)母細胞瘤，WHOⅣ級。三、護理評估1.病情觀察-密切監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘至1小時測量一次，直至病情平穩(wěn)。觀察患者意識狀態(tài)，有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。-重點關(guān)注患者肢體運動、感覺功能變化。術(shù)后定時評估雙上肢肌力、肌張力，觀察有無肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。每日檢查患者雙上肢痛覺、觸覺、溫度覺，做好記錄并與術(shù)前對比，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能恢復或惡化情況。2.傷口及引流管護理-觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，保持切口清潔干燥。如有異常，及時更換敷料，并報告醫(yī)生。-妥善固定頸部引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，準確記錄。一般術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為200-300ml，若引流液突然增多或減少，顏色鮮紅或伴有血凝塊，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。3.心理狀態(tài)評估-患者得知自己患有脊髓頸段惡性腫瘤后，心理負擔較重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、悲觀等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其言語、表情、行為等，評估其心理狀態(tài)。鼓勵患者表達內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。四、護理診斷1.有受傷的危險與肢體運動、感覺障礙有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)與頸部手術(shù)影響呼吸肌功能及疼痛有關(guān)。3.焦慮與對疾病預后擔憂有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、肺部感染、深靜脈血栓形成等五、護理目標與措施1.護理目標-患者住院期間無意外傷害發(fā)生。-患者呼吸平穩(wěn)，維持有效的呼吸型態(tài)。-患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。-預防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。2.護理措施-預防受傷-保持病房地面清潔干燥，無障礙物。在患者活動區(qū)域設(shè)置明顯的警示標識，提醒患者注意安全。-協(xié)助患者進行床上活動，如翻身、四肢關(guān)節(jié)被動活動等，定時更換體位，防止壓瘡?；顒訒r動作輕柔，避免過度牽拉肢體。-為患者配備合適的輔助器具，如頸托、輪椅等，指導患者正確使用，提高其活動安全性。-改善呼吸型態(tài)-術(shù)后給予患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。及時清理口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸。-密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度變化，鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，促進排出。-疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并指導患者正確的止痛方法，如放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等，以減輕疼痛對呼吸的影響。-緩解焦慮-主動與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度。給予心理支持和安慰，向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織康復病友交流活動，讓患者相互分享治療經(jīng)驗和康復心得，減輕孤獨感和焦慮情緒。-根據(jù)患者的興趣愛好，提供相應(yīng)的娛樂活動，如看書、下棋、聽音樂等，幫助患者放松心情，緩解焦慮。-預防潛在并發(fā)癥-顱內(nèi)壓增高的預防：密切觀察患者有無頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀。保持大便通暢，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑。限制探視人員，保持病房安靜，減少不良刺激。若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時報告醫(yī)生并配合處理。-肺部感染的預防：加強呼吸道護理，定時翻身、拍背，指導患者有效咳嗽咳痰。鼓勵患者盡早下床活動，增加肺活量。保持病房空氣清新，定期開窗通風。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。-深靜脈血栓形成的預防：術(shù)后早期指導患者進行雙下肢主動及被動活動，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等。使用下肢靜脈血栓預防儀，促進下肢血液循環(huán)。避免在下肢進行靜脈穿刺，減少血管損傷。密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如有異常及時報告醫(yī)生。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.顱內(nèi)壓增高-觀察要點：密切關(guān)注患者頭痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀，如嘔吐的特點（是否噴射性）、視力變化等。若患者頭痛加劇、嘔吐頻繁、視力模糊，應(yīng)警惕顱內(nèi)壓進一步升高。-護理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者采取頭高足低位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。遵醫(yī)囑給予脫水劑、利尿劑等藥物治療，快速降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，防止因嘔吐引起窒息。做好患者及家屬的心理安慰，緩解其緊張情緒。2.肺部感染-觀察要點：監(jiān)測患者體溫變化，觀察有無咳嗽、咳痰，痰液的顏色、性狀、量。聽診肺部呼吸音，有無啰音。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且黏稠等癥狀，提示可能發(fā)生肺部感染。-護理措施：遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。加強呼吸道護理，定時進行霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml以上，以稀釋痰液。協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。必要時吸痰，保持呼吸道通暢。3.深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察下肢有無腫脹、疼痛，雙側(cè)下肢周徑是否對稱，測量雙側(cè)大腿及小腿同一平面的周徑，對比差值。觀察皮膚溫度、顏色變化，有無淺靜脈擴張。若患者下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成。-護理措施：立即停止患肢活動，避免按摩，防止血栓脫落。抬高患肢，高于心臟水平20-30cm，促進血液回流。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，密切觀察用藥效果及有無出血傾向。定期復查下肢血管超聲，了解血栓變化情況。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹脊髓頸段惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預后，使他們對疾病有全面的了解，消除恐懼和誤解。解釋手術(shù)治療的目的、意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做好心理準備。2.康復指導-指導患者進行康復訓練，包括肢體功能鍛煉和日常生活能力訓練。肢體功能鍛煉從術(shù)后早期的被動活動逐漸過渡到主動活動，如上肢的伸展、握拳、外展、內(nèi)收等動作，下肢的屈伸、抬腿等動作。日常生活能力訓練包括穿衣、洗漱、進食、如廁等，鼓勵患者盡量自理，提高生活質(zhì)量。-告知患者康復訓練是一個長期的過程，需要堅持不懈，定期復查，根據(jù)康復情況調(diào)整訓練方案。3.飲食指導給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.心理調(diào)適幫助患者及家屬掌握心理調(diào)適方法，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹一些放松技巧，如深呼吸、冥想、音樂療法等，緩解焦慮情緒。鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對脊髓頸段惡性腫瘤的治療及護理有了更深入的認識。從患者入院時的病情評估，到制定個性化的護理計劃，再到對并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重其心理需求，給予全方位的關(guān)懷和支持。通過實施一系列的護理措施，患者的病情得到了有效控制，肢體功能逐漸恢復，焦慮情緒也有所緩解。同時，我們也認識到，對于脊髓頸段惡性腫瘤患者，康復是一個漫長的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。我們將繼續(xù)