血透室設(shè)備維護(hù)與操作規(guī)范引言血液透析（以下簡稱“血透”）是終末期腎病患者的主要生命支持手段，其治療效果與安全性直接依賴于血透設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行。血透室設(shè)備包括血液透析機(jī)、水處理系統(tǒng)、輔助治療設(shè)備（如血泵、輸液泵）等，其維護(hù)與操作的規(guī)范性不僅影響設(shè)備使用壽命，更關(guān)系到患者的生命安全。本文結(jié)合《血液透析質(zhì)量控制規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號）及臨床實(shí)踐，制定血透室設(shè)備維護(hù)與操作規(guī)范，旨在為血透室醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備管理人員提供可操作的指導(dǎo)。一、血透室設(shè)備維護(hù)規(guī)范血透設(shè)備維護(hù)需遵循“日常巡檢、定期保養(yǎng)、故障溯源”的原則，確保設(shè)備性能穩(wěn)定、符合臨床要求。（一）日常維護(hù)（每日/每次治療前）日常維護(hù)是設(shè)備安全運(yùn)行的基礎(chǔ)，需由當(dāng)班護(hù)士或設(shè)備管理員完成，重點(diǎn)檢查設(shè)備外觀、連接狀態(tài)及關(guān)鍵參數(shù)。1.血液透析機(jī)外觀檢查：機(jī)身無劃痕、破損，操作面板按鍵靈敏，顯示屏無花屏或黑屏；電源與連接：電源插頭與插座接觸牢固，無松動或氧化；透析液管路（A/B液管）連接緊密，無泄漏痕跡，管腔內(nèi)無異物；傳感器清潔：漏血傳感器（檢測透析液中紅細(xì)胞）、空氣傳感器（檢測血路管中空氣）表面無血跡、污漬，用75%乙醇棉片輕輕擦拭；透析液準(zhǔn)備：透析液桶標(biāo)簽清晰（標(biāo)注濃度、有效期），無破損或漏液，放置于透析機(jī)指定位置，管路插入深度符合要求（需浸沒至液面下2cm以上）。2.水處理系統(tǒng)壓力監(jiān)測：預(yù)處理系統(tǒng)（石英砂過濾器、活性炭過濾器）、反滲透（RO）系統(tǒng)壓力顯示正常（預(yù)處理壓力≤0.3MPa，RO膜入口壓力≤1.0MPa）；產(chǎn)水量檢查：RO膜產(chǎn)水量符合設(shè)備額定值（如200L/h機(jī)型，產(chǎn)水量波動不超過±10%），若產(chǎn)水量下降超過15%，需檢查預(yù)處理濾芯是否堵塞；水質(zhì)指標(biāo)：用便攜式電導(dǎo)率儀檢測RO水（反滲水）電導(dǎo)率，正常范圍為0.05-0.15mS/cm（25℃）；用快速檢測試紙檢測余氯（預(yù)處理后），結(jié)果需<0.1mg/L。3.輔助設(shè)備體重秤：每日用標(biāo)準(zhǔn)砝碼校準(zhǔn)（誤差≤0.5kg），臺面清潔無污漬；血壓計(jì)（電子/水銀）：電子血壓計(jì)每日用水銀血壓計(jì)校準(zhǔn)1次（誤差≤5mmHg）；水銀血壓計(jì)需檢查水銀柱是否完整，無斷裂或泄漏；輸液泵/注射泵：每日檢查泵體是否清潔，管路卡槽無損壞，啟動后運(yùn)行平穩(wěn)，無異常噪音。（二）定期維護(hù)（周期化）定期維護(hù)需由具備設(shè)備維修資質(zhì)的工程師完成，按月度、季度、年度制定計(jì)劃，記錄維護(hù)內(nèi)容與結(jié)果。1.月度維護(hù)透析機(jī)內(nèi)部清洗：用檸檬酸溶液（1%-2%）循環(huán)沖洗透析機(jī)內(nèi)部管路30分鐘，去除管壁附著的鈣鎂沉淀；沖洗后用反滲水沖洗10分鐘，確保無殘留；水處理系統(tǒng)：反滲透膜用專用沖洗液（如0.1%氫氧化鈉）循環(huán)沖洗30分鐘，恢復(fù)膜通量；檢查預(yù)處理濾芯（PP棉、活性炭），若濾芯表面發(fā)黑或壓差超過0.1MPa，及時更換；血路管接口檢查：檢查透析機(jī)與血路管連接的接口（如動脈/靜脈壓接口、血泵管槽），密封件（如O型圈）無老化、裂紋，必要時更換。2.季度維護(hù)透析機(jī)消毒驗(yàn)證：用ATP生物熒光檢測儀檢測透析機(jī)消毒后的管路表面，ATP值≤100RLU（符合院感要求）；水處理系統(tǒng)樹脂再生：軟化樹脂（用于去除鈣鎂離子）用8%-10%氯化鈉溶液再生，再生后檢測出水硬度（≤0.03mmol/L）；設(shè)備接地檢測：用接地電阻測試儀檢測透析機(jī)、水處理系統(tǒng)的接地電阻，≤4Ω（防止電擊風(fēng)險）。3.年度維護(hù)透析機(jī)全面檢修：拆解透析機(jī)外殼，檢查血泵、透析液泵的電機(jī)磨損情況，更換老化的皮帶；校準(zhǔn)流量傳感器（血流量誤差≤5%）、壓力傳感器（跨膜壓誤差≤10mmHg）；水處理系統(tǒng)：更換反滲透膜（使用壽命約1-2年，根據(jù)產(chǎn)水量、水質(zhì)指標(biāo)調(diào)整）；更換后檢測RO水的電導(dǎo)率、細(xì)菌總數(shù)（≤100CFU/mL）、內(nèi)毒素（≤0.5EU/mL）；第三方檢定：聯(lián)系具備計(jì)量認(rèn)證資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，對透析機(jī)（尿素清除率、血流量）、水處理系統(tǒng)（電導(dǎo)率、細(xì)菌總數(shù)）進(jìn)行檢定，出具檢定報告，不合格設(shè)備需停止使用并維修。（三）故障排查與應(yīng)急處理故障處理需遵循“患者安全優(yōu)先、避免二次損傷”的原則，嚴(yán)禁非專業(yè)人員自行拆解設(shè)備。1.常見故障識別透析機(jī)報警：漏血報警（透析液中出現(xiàn)紅細(xì)胞，提示透析器破裂）、空氣報警（血路管中存在空氣，提示管路連接松動或生理鹽水排空）、跨膜壓（TMP）過高報警（提示透析器堵塞或血流量不足）；水處理系統(tǒng)故障：壓力異常（如RO膜入口壓力驟升，提示預(yù)處理堵塞）、產(chǎn)水量驟降（提示反滲透膜堵塞或破裂）；血泵停止：血泵電機(jī)故障或皮帶斷裂，導(dǎo)致血流量中斷。2.故障處理流程立即響應(yīng)：若故障影響患者安全（如血泵停止、漏血報警），需立即停止治療，斷開血路管與患者連接，用生理鹽水維持患者循環(huán)；記錄現(xiàn)象：詳細(xì)記錄故障發(fā)生時間、設(shè)備狀態(tài)（如報警代碼、壓力值）、患者反應(yīng)；聯(lián)系工程師：撥打設(shè)備廠家或醫(yī)院設(shè)備科電話，告知故障現(xiàn)象，等待專業(yè)人員處理；啟用備用設(shè)備：若故障設(shè)備無法及時修復(fù)，啟用備用透析機(jī)（需提前檢查備用設(shè)備狀態(tài)，確?？烧Ｊ褂茫＃ㄋ模?yīng)急設(shè)備管理血透室需配備備用設(shè)備與急救物品，確保在主設(shè)備故障時能快速響應(yīng)：備用透析機(jī)：數(shù)量不少于現(xiàn)有透析機(jī)的10%（如10臺透析機(jī)需配備1臺備用），每周開機(jī)運(yùn)行1次（30分鐘），檢查各項(xiàng)功能正常；備用電源：配備UPS不間斷電源（續(xù)航時間≥30分鐘），確保透析機(jī)在停電時能繼續(xù)運(yùn)行，等待發(fā)電機(jī)啟動；急救物品：急救箱內(nèi)配備腎上腺素（1mg/支）、多巴胺（20mg/支）、地塞米松（5mg/支）等藥品，以及止血帶、無菌紗布等物品，有效期內(nèi)更換。二、血透室設(shè)備操作規(guī)范血透設(shè)備操作需由具備血透護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士完成，嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，確保操作準(zhǔn)確、患者安全。（一）開機(jī)前準(zhǔn)備1.設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)透析機(jī)：開機(jī)后，設(shè)備進(jìn)行自檢（約5分鐘），自檢通過后（顯示屏顯示“ready”），方可使用；水處理系統(tǒng)：確認(rèn)RO水壓力正常（≥0.2MPa），透析液A/B液桶已連接，濃度設(shè)置正確（如A液1:34，B液1:1.2）。2.耗材準(zhǔn)備血路管與透析器：檢查包裝是否完整（無破損、潮濕），在有效期內(nèi)；透析器型號與患者處方一致（如低通量、高通量）；生理鹽水：準(zhǔn)備2袋500ml生理鹽水（0.9%氯化鈉），用于預(yù)沖血路管與透析器；肝素：根據(jù)患者凝血功能（如APTT、血小板計(jì)數(shù)），準(zhǔn)備肝素鈉注射液（如____U/支），標(biāo)注患者姓名、劑量。3.患者評估體重：測量患者干體重（透析后目標(biāo)體重），計(jì)算脫水量（當(dāng)前體重-干體重），告知患者；生命體征：測量血壓、脈搏、體溫，血壓≥160/100mmHg或≤90/60mmHg時，需告知醫(yī)生調(diào)整透析方案；凝血功能：查看患者近期凝血指標(biāo)（如PT、APTT），若APTT延長超過正常范圍1.5倍，需減少肝素劑量或改用無肝素透析。（二）治療中操作1.參數(shù)設(shè)置血流量：根據(jù)患者血管條件設(shè)置，一般為____ml/min（首次透析患者≤200ml/min）；透析液流量：通常為500ml/min（與血流量比例為1.5-2:1）；脫水量：按患者體重計(jì)算，每小時脫水量≤患者體重的1%（如60kg患者，每小時脫水量≤0.6kg）；肝素劑量：首劑肝素（如0.5-1mg/kg），維持劑量（如5-10U/kg/h），設(shè)置于注射泵中持續(xù)輸注。2.實(shí)時監(jiān)測患者監(jiān)測：每30分鐘測量1次血壓、脈搏，觀察患者有無頭暈、惡心、胸悶等不適；若患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90mmHg），需立即降低血流量（至____ml/min），給予生理鹽水____ml快速輸注；設(shè)備監(jiān)測：實(shí)時監(jiān)控透析機(jī)參數(shù)：跨膜壓（TMP）：正常范圍<300mmHg（若TMP持續(xù)升高，提示透析器堵塞，需更換透析器）；靜脈壓（VP）：正常范圍<150mmHg（若VP升高，提示靜脈回路堵塞，需檢查血路管是否扭曲或患者靜脈穿刺處血腫）；透析液電導(dǎo)率：正常范圍13.8-14.2mS/cm（對應(yīng)鈉濃度____mmol/L）；報警處理：若設(shè)備出現(xiàn)報警（如空氣報警、漏血報警），需立即響應(yīng)：空氣報警：關(guān)閉血泵，查找空氣來源（如血路管連接松動、生理鹽水瓶排空），用止血鉗夾住管路，排出空氣后重新啟動血泵；漏血報警：檢查透析器是否破裂（若透析液呈紅色，需立即更換透析器），若透析液無異常，需清潔漏血傳感器（可能為假陽性）。3.無菌操作血路管連接：戴無菌手套，用碘伏消毒透析機(jī)與血路管的接口（動脈/靜脈壓接口），待干后連接；透析液更換：更換透析液桶時，需用75%乙醇消毒桶口，避免細(xì)菌污染；穿刺操作：動靜脈內(nèi)瘺穿刺需采用無菌技術(shù)，穿刺部位用碘伏消毒2次（直徑≥5cm），待干后穿刺。（三）治療后處理1.患者處理回血：治療結(jié)束前10分鐘，降低血流量至____ml/min，用生理鹽水（____ml）回血，避免血路管中殘留血液；拔針：拔針后用無菌紗布壓迫穿刺部位10-15分鐘（力度以不出血且能觸及搏動為宜），告知患者24小時內(nèi)避免穿刺部位沾水；記錄：記錄患者透析后體重、血壓、脫水量，以及治療過程中出現(xiàn)的不適（如低血壓、肌肉痙攣）。2.設(shè)備處理透析機(jī)消毒：治療結(jié)束后，拆除血路管與透析液管，啟動透析機(jī)消毒程序（熱消毒或化學(xué)消毒）；熱消毒溫度70-80℃，持續(xù)30分鐘；化學(xué)消毒用過氧乙酸溶液（0.2%），循環(huán)30分鐘后用反滲水沖洗10分鐘；管路丟棄：血路管、透析器按醫(yī)療廢物處理（放入黃色垃圾袋，標(biāo)注“感染性廢物”）；設(shè)備清潔：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭透析機(jī)表面，重點(diǎn)清潔操作面板、血泵管槽等部位，避免血跡殘留。3.記錄與交接操作日志：填寫《血透設(shè)備操作記錄》，內(nèi)容包括設(shè)備編號、治療時間、患者姓名、參數(shù)設(shè)置（血流量、脫水量）、報警事件、處理結(jié)果；交接班：向后續(xù)班次護(hù)士交接設(shè)備狀態(tài)（如透析機(jī)是否正常、備用設(shè)備數(shù)量）、未完成的維護(hù)任務(wù)（如需更換透析液桶）。三、血透室設(shè)備安全管理與持續(xù)改進(jìn)（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)操作護(hù)士：需取得《血透護(hù)理崗位培訓(xùn)證書》，每年參加1次血透專業(yè)培訓(xùn)（如設(shè)備操作、并發(fā)癥處理）；維護(hù)人員：需取得《醫(yī)療設(shè)備維修資質(zhì)證書》，熟悉血透設(shè)備原理（如透析機(jī)的水電分離設(shè)計(jì)、水處理系統(tǒng)的反滲透原理）；新設(shè)備培訓(xùn)：引入新設(shè)備（如新型透析機(jī)、水處理系統(tǒng)）時，需組織醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備管理人員參加廠家培訓(xùn)，考核合格后方可使用。（二）文檔管理維護(hù)記錄：《血透設(shè)備維護(hù)日志》需記錄維護(hù)日期、維護(hù)內(nèi)容、維護(hù)人員、設(shè)備狀態(tài)，保存3年以上；操作日志：《血透設(shè)備操作記錄》需保存3年以上，便于追溯患者治療過程；檢定報告：第三方檢定機(jī)構(gòu)出具的《血透設(shè)備檢定報告》需保存至設(shè)備報廢，確保設(shè)備性能符合國家標(biāo)準(zhǔn)。（三）質(zhì)量控制設(shè)備性能測試：每季度開展透析機(jī)性能測試，如尿素清除率（Kt/V）：采用尿素動力學(xué)模型計(jì)算，Kt/V≥1.2（符合臨床要求）；院感監(jiān)測：每月檢測透析液的細(xì)菌總數(shù)（≤200CFU/mL）、內(nèi)毒素（≤0.5EU/mL），檢測結(jié)果異常時需立即查找原因（如水處理系統(tǒng)污染、透析機(jī)消毒不徹底）；持續(xù)改進(jìn)：每季度召開《血透設(shè)備管理會議》，分析維護(hù)記錄、操作日志中的問題（如某型號透析機(jī)頻繁出現(xiàn)空氣報警），制定改進(jìn)措施（如增加空氣傳感器的清潔頻率）。結(jié)論血透室設(shè)備維護(hù)與操作規(guī)范是保障患者生命安全、提高透析質(zhì)量的關(guān)鍵。通過建立“日常巡檢-定期保養(yǎng)-故障處理”的維護(hù)體系，以及“術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)中監(jiān)測-術(shù)后處理”的操作流