2025年皮膚性病學(xué)試題庫試卷附參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，32歲，軀干四肢泛發(fā)紅色斑丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見半透明薄膜，再刮出點(diǎn)狀出血。最可能的診斷是：A.玫瑰糠疹B.尋常型銀屑病C.體癬D.二期梅毒疹答案：B解析：銀屑病典型三聯(lián)征（鱗屑-薄膜-點(diǎn)狀出血）是診斷關(guān)鍵，玫瑰糠疹皮疹多為橢圓形母斑后子斑，長軸與皮紋一致；體癬為環(huán)狀紅斑伴邊緣脫屑；二期梅毒疹多為銅紅色無鱗屑斑疹。2.女性患者，5歲，面部出現(xiàn)群集水皰，周圍紅暈，部分破潰后形成蜜黃色結(jié)痂，最可能的病原體是：A.單純皰疹病毒B.金黃色葡萄球菌C.水痘-帶狀皰疹病毒D.皮膚癬菌答案：B解析：膿皰瘡典型表現(xiàn)為水皰→膿皰→蜜黃色結(jié)痂，主要由金葡菌或鏈球菌感染引起，好發(fā)兒童面部；單純皰疹為簇集水皰伴灼熱感，不形成蜜黃色痂；水痘為向心性分布水皰，伴發(fā)熱。3.患者男性，45歲，雙下肢脛前對(duì)稱性紫紅色結(jié)節(jié)，壓痛明顯，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR增快，最可能的診斷是：A.結(jié)節(jié)性紅斑B.硬紅斑C.脂膜炎D.變應(yīng)性血管炎答案：A解析：結(jié)節(jié)性紅斑好發(fā)青年女性（但男性亦可），雙脛前對(duì)稱結(jié)節(jié)，壓痛，伴全身癥狀，ESR增快；硬紅斑多為單側(cè)小腿屈側(cè)，質(zhì)硬，可破潰；脂膜炎結(jié)節(jié)可壞死萎縮；變應(yīng)性血管炎可見紫癜、潰瘍。4.以下哪項(xiàng)是蕁麻疹的主要發(fā)病機(jī)制？A.角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖B.肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺C.朗格漢斯細(xì)胞功能異常D.補(bǔ)體系統(tǒng)激活導(dǎo)致組織損傷答案：B解析：急性蕁麻疹主要由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等介質(zhì)，引起血管擴(kuò)張和通透性增加；角質(zhì)形成細(xì)胞增殖見于銀屑??；朗格漢斯細(xì)胞異常與接觸性皮炎相關(guān)；補(bǔ)體激活多見于大皰性皮膚病。5.尖銳濕疣的病原體是：A.人乳頭瘤病毒（HPV）6/11型B.單純皰疹病毒（HSV）2型C.沙眼衣原體D.梅毒螺旋體答案：A解析：尖銳濕疣主要由低危型HPV6/11引起；HSV2引起生殖器皰疹；衣原體引起非淋菌性尿道炎；梅毒螺旋體引起梅毒。6.患者女性，60歲，胸背部突發(fā)簇集水皰，沿肋間神經(jīng)分布呈帶狀，伴劇烈灼痛，最可能的診斷是：A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.接觸性皮炎D.大皰性類天皰瘡答案：B解析：帶狀皰疹特征為單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集水皰，伴神經(jīng)痛，好發(fā)中老年人；單純皰疹為簇集小水皰，反復(fù)發(fā)作于皮膚黏膜交界處；接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹境界清楚；類天皰瘡為張力性大皰，好發(fā)軀干四肢。7.關(guān)于尋常型痤瘡的分級(jí)，以下哪項(xiàng)屬于Ⅲ級(jí)（中度）？A.僅有粉刺B.粉刺+丘疹/膿皰，總數(shù)≤30個(gè)C.粉刺+丘疹/膿皰，總數(shù)31-50個(gè)，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)D.粉刺+大量丘疹/膿皰（＞50個(gè)）+結(jié)節(jié)/囊腫答案：C解析：痤瘡分級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）僅粉刺；Ⅱ級(jí)（中度）粉刺+少量丘疹膿皰（≤30個(gè)）；Ⅲ級(jí)（中度）粉刺+較多丘疹膿皰（31-50個(gè)）或出現(xiàn)結(jié)節(jié)；Ⅳ級(jí)（重度）大量丘疹膿皰（＞50個(gè)）+結(jié)節(jié)/囊腫/瘢痕。8.以下哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)尼氏征陽性？A.天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.中毒性表皮壞死松解癥D.剝脫性皮炎型藥疹答案：B解析：尼氏征陽性提示表皮內(nèi)水皰，見于天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥（TEN）、剝脫性皮炎型藥疹；類天皰瘡為表皮下水皰，尼氏征陰性。9.患者男性，28歲，龜頭出現(xiàn)無痛性潰瘍，邊界清楚，基底清潔，伴腹股溝無痛性淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是：A.軟下疳B.硬下疳C.生殖器皰疹D.固定型藥疹答案：B解析：硬下疳為一期梅毒表現(xiàn)，無痛性潰瘍（硬潰瘍），基底軟骨樣硬，伴無痛性淋巴結(jié)腫大；軟下疳為疼痛性潰瘍，淋巴結(jié)腫痛；生殖器皰疹為簇集水皰伴疼痛；固定型藥疹有用藥史，圓形紅斑伴水皰。10.以下哪項(xiàng)是特應(yīng)性皮炎的典型實(shí)驗(yàn)室檢查異常？A.血清IgG升高B.血清IgE升高C.抗核抗體（ANA）陽性D.抗雙鏈DNA抗體陽性答案：B解析：特應(yīng)性皮炎與Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)，血清總IgE及特異性IgE升高；ANA/抗dsDNA陽性見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。11.治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的首選系統(tǒng)藥物是：A.阿維AB.甲氨蝶呤C.環(huán)孢素D.生物制劑（如IL-17抑制劑）答案：D解析：2023年銀屑病診療指南推薦，中重度膿皰型銀屑病首選生物制劑（如司庫奇尤單抗），傳統(tǒng)藥物（阿維A、環(huán)孢素）為二線；甲氨蝶呤對(duì)膿皰型療效有限。12.患者女性，35歲，面部蝶形紅斑，伴光敏感、關(guān)節(jié)痛，實(shí)驗(yàn)室檢查抗dsDNA陽性，最可能的診斷是：A.盤狀紅斑狼瘡B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.皮肌炎D.硬皮病答案：B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）典型表現(xiàn)為蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)痛，抗dsDNA為特異性抗體；盤狀紅斑狼瘡無系統(tǒng)受累；皮肌炎有Gottron丘疹、肌酶升高；硬皮病以皮膚硬化為特征。13.以下哪種真菌可引起頭癬中的“黑點(diǎn)癬”？A.許蘭毛癬菌B.犬小孢子菌C.紫色毛癬菌D.斷發(fā)毛癬菌答案：D解析：黑點(diǎn)癬主要由斷發(fā)毛癬菌和紫色毛癬菌引起，病發(fā)剛出頭皮即折斷，呈黑點(diǎn)狀；黃癬由許蘭毛癬菌引起（黃癬痂）；白癬由犬小孢子菌引起（菌鞘，青春期自愈）。14.關(guān)于藥疹的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.立即停用可疑藥物B.輕癥者口服抗組胺藥+外用激素C.重癥者（如TEN）需早期足量使用糖皮質(zhì)激素（1-2mg/kg/d）D.所有藥疹均需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：D解析：藥疹治療關(guān)鍵是停用致敏藥，輕癥對(duì)癥處理；重癥（如TEN）需早期激素（1-2mg/kg/d甲潑尼龍）或免疫球蛋白；抗生素可能加重過敏，僅在明確感染時(shí)使用。15.患者男性，70歲，軀干四肢出現(xiàn)張力性大皰，皰壁厚不易破，尼氏征陰性，直接免疫熒光顯示基底膜帶IgG和C3沉積，最可能的診斷是：A.尋常型天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.線狀I(lǐng)gA大皰病答案：B解析：類天皰瘡好發(fā)老年人，張力性大皰，尼氏征陰性，DIF示BMZIgG/C3線狀沉積；天皰瘡為松弛性大皰，尼氏征陽性，DIF示棘層細(xì)胞間沉積；皰疹樣皮炎伴谷蛋白敏感性腸病，DIF為顆粒狀I(lǐng)gA沉積。16.以下哪種疾病的組織病理表現(xiàn)為“角化不全，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突延長呈杵狀，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張”？A.銀屑病B.濕疹C.扁平苔蘚D.玫瑰糠疹答案：A解析：銀屑病典型病理：角化不全（伴Munro微膿腫），顆粒層減少，棘層肥厚（表皮突規(guī)則延長呈杵狀），真皮乳頭水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲；濕疹為海綿水腫；扁平苔蘚為界面皮炎（基底細(xì)胞液化變性）；玫瑰糠疹為局灶性海綿水腫。17.生殖器皰疹的主要傳播途徑是：A.性接觸傳播B.母嬰垂直傳播C.血液傳播D.間接接觸傳播答案：A解析：生殖器皰疹90%以上通過性接觸傳播，少數(shù)可通過母嬰傳播（分娩時(shí)）；血液傳播罕見。18.患者女性，25歲，雙手遇冷后變白→變紫→變紅，伴手指皮膚腫脹、變硬，最可能的診斷是：A.雷諾病B.系統(tǒng)性硬皮病C.紅斑肢痛癥D.皮肌炎答案：B解析：系統(tǒng)性硬皮?。⊿Sc）典型表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象（三相反應(yīng)），隨后出現(xiàn)皮膚硬化（腫脹期→硬化期→萎縮期）；雷諾病無皮膚硬化；紅斑肢痛癥為遇熱后疼痛；皮肌炎以肌肉癥狀為主。19.治療痤瘡的維A酸類藥物最常見的不良反應(yīng)是：A.肝腎功能損害B.皮膚黏膜干燥C.血脂升高D.致畸作用答案：B解析：口服維A酸（如異維A酸）最常見不良反應(yīng)為皮膚黏膜干燥（唇炎、脫屑），其次為血脂升高、肝酶異常，致畸為嚴(yán)重不良反應(yīng)（需嚴(yán)格避孕）。20.以下哪項(xiàng)是皮膚結(jié)核的典型組織病理表現(xiàn)？A.化膿性肉芽腫B.結(jié)核樣肉芽腫（上皮樣細(xì)胞+朗格漢斯巨細(xì)胞+淋巴細(xì)胞浸潤）C.海綿水腫伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤D.真皮淺層血管周圍中性粒細(xì)胞浸潤（白細(xì)胞碎裂性血管炎）答案：B解析：皮膚結(jié)核病理特征為結(jié)核性肉芽腫（上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)，中央可干酪樣壞死，周圍淋巴細(xì)胞浸潤，可見朗格漢斯巨細(xì)胞）；化膿性肉芽腫為血管增生；海綿水腫見于濕疹；白細(xì)胞碎裂性血管炎見于變應(yīng)性血管炎。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于大皰性類天皰瘡臨床表現(xiàn)的有：A.好發(fā)于老年人B.張力性大皰，皰壁厚不易破C.尼氏征陽性D.口腔黏膜受累少見答案：ABD解析：類天皰瘡尼氏征陰性，天皰瘡尼氏征陽性。2.以下哪些是藥疹的重型表現(xiàn)？A.固定型藥疹B.剝脫性皮炎型藥疹C.大皰性表皮壞死松解癥（TEN）D.蕁麻疹型藥疹答案：BC解析：重型藥疹包括剝脫性皮炎型、TEN、重癥多形紅斑型（Stevens-Johnson綜合征）；固定型、蕁麻疹型為輕型。3.尋常型銀屑病的典型體征包括：A.蠟滴現(xiàn)象B.薄膜現(xiàn)象C.點(diǎn)狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）D.同形反應(yīng)（Koebner現(xiàn)象）答案：ABCD解析：四者均為銀屑病典型體征。4.以下哪些病原體可引起性傳播疾??？A.沙眼衣原體B.杜克雷嗜血桿菌C.白色念珠菌D.陰虱答案：ABCD解析：衣原體（非淋菌性尿道炎）、杜克雷嗜血桿菌（軟下疳）、念珠菌（生殖器念珠菌病）、陰虱（陰虱?。┚鶠樾詡鞑ゲ≡w。5.關(guān)于濕疹的治療，正確的有：A.急性滲出期外用爐甘石洗劑B.亞急性期外用糊劑或油劑C.慢性期外用糖皮質(zhì)激素軟膏D.全身治療首選抗生素答案：BC解析：急性滲出期應(yīng)濕敷（如3%硼酸溶液），爐甘石用于無滲出的紅斑丘疹期；濕疹為變態(tài)反應(yīng)性疾病，抗生素僅用于繼發(fā)感染。6.以下哪些是梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查方法？A.暗視野顯微鏡檢查（TP）B.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）C.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測抗TP抗體答案：ABCD解析：暗視野查病原體（早期）；RPR為非特異性血清學(xué)試驗(yàn)（初篩）；TPPA、ELISA為特異性試驗(yàn)（確診）。7.以下哪些是帶狀皰疹的并發(fā)癥？A.后遺神經(jīng)痛B.角膜炎/視網(wǎng)膜炎（眼支受累）C.面癱（膝狀神經(jīng)節(jié)受累，RamsayHunt綜合征）D.無菌性腦膜炎答案：ABCD解析：帶狀皰疹可并發(fā)神經(jīng)痛（最常見）、眼神經(jīng)受累致視力損害、RamsayHunt綜合征（面癱+耳痛+皰疹）、腦膜炎等。8.關(guān)于皮膚真菌感染的治療，正確的有：A.頭癬需口服抗真菌藥（如特比萘芬）+剪發(fā)+消毒B.體癬外用咪唑類藥膏（如克霉唑）C.甲癬需口服伊曲康唑（沖擊療法）或特比萘芬（連續(xù)療法）D.念珠菌性間擦疹外用糖皮質(zhì)激素軟膏答案：ABC解析：念珠菌性間擦疹需抗真菌藥（如聯(lián)苯芐唑），激素可能加重感染。9.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)？A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光敏感D.口腔/鼻黏膜潰瘍答案：ABCD解析：均為SLE皮膚黏膜表現(xiàn)，其中蝶形紅斑最具特征性。10.關(guān)于蕁麻疹的分型，正確的有：A.急性蕁麻疹（病程＜6周）B.慢性蕁麻疹（病程≥6周）C.物理性蕁麻疹（如人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹）D.膽堿能性蕁麻疹（運(yùn)動(dòng)/熱/情緒激動(dòng)后發(fā)作）答案：ABCD解析：四者均為蕁麻疹的常見分型。三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）正常皮膚在受到外傷、摩擦、注射等刺激后，于刺激部位出現(xiàn)與原有皮膚病相同的皮損，常見于銀屑病、扁平苔蘚等。2.尼氏征（Nikolskysign）用手指推壓水皰，皰壁可向周圍正常皮膚移動(dòng)；或輕擦正常皮膚，表皮可剝離。提示表皮內(nèi)水皰，見于天皰瘡、中毒性表皮壞死松解癥等。3.疥瘡結(jié)節(jié)疥螨引起的遲發(fā)性超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為陰囊、陰莖等部位的淡紅色或紅褐色結(jié)節(jié)，劇烈瘙癢，難以消退。4.痤瘡三聯(lián)征指痤瘡發(fā)展過程中出現(xiàn)的粉刺（白頭/黑頭）、丘疹、膿皰三種基本皮損，是中度痤瘡的典型表現(xiàn)。5.潛伏梅毒（隱性梅毒）梅毒螺旋體感染后，無臨床癥狀或癥狀已消退，血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查正常的階段，分為早期（感染≤2年）和晚期（感染＞2年）。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)。答：①好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)（肘膝）、腰骶部；②典型皮疹：境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑；③三聯(lián)征：刮除鱗屑可見蠟滴現(xiàn)象→半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象）→點(diǎn)狀出血（Auspitz征）；④特殊部位表現(xiàn)：頭皮皮疹境界清楚，發(fā)呈束狀（束狀發(fā)），不脫發(fā)；指甲可見頂針樣凹陷、甲剝離；⑤病程慢性，易復(fù)發(fā)，冬重夏輕；⑥部分患者伴關(guān)節(jié)癥狀（銀屑病關(guān)節(jié)炎）。2.列舉5種常見的性傳播疾病及其病原體。答：①梅毒（梅毒螺旋體）；②淋?。懿∧紊?；③生殖器皰疹（HSV-2為主）；④尖銳濕疣（HPV6/11型）；⑤非淋菌性尿道炎（沙眼衣原體、解脲支原體）；⑥軟下疳（杜克雷嗜血桿菌）；⑦性病性淋巴肉芽腫（沙眼衣原體L1-L3型）；⑧陰虱?。幨?；⑨生殖器念珠菌?。ò咨钪榫?；⑩滴蟲?。幍烂蜗x）。（任選5種即可）3.簡述急性濕疹與接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)。答：①病因：急性濕疹多為內(nèi)源性（過敏體質(zhì)、遺傳等），無明確接觸史；接觸性皮炎有明確外源性接觸物（如化妝品、金屬）。②皮疹特點(diǎn)：急性濕疹多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出），境界不清，對(duì)稱分布；接觸性皮炎皮疹單一（紅斑、水皰），境界清楚，與接觸部位一致。③自覺癥狀：均有瘙癢，接觸性皮炎可伴灼痛。④病程：急性濕疹易轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作；接觸性皮炎去除病因后1-2周消退。⑤斑貼試驗(yàn)：接觸性皮炎陽性，濕疹多陰性。4.簡述痤瘡的分級(jí)治療原則（根據(jù)2023年中國痤瘡治療指南）。答：①Ⅰ級(jí)（輕度，僅粉刺）：外用維A酸類（如阿達(dá)帕林），必要時(shí)聯(lián)合過氧化苯甲酰。②Ⅱ級(jí)（中度，粉刺+少量丘疹膿皰）：外用維A酸+過氧化苯甲酰/抗生素（如克林霉素），可短期口服抗生素（多西環(huán)素）。③Ⅲ級(jí)（中度，粉刺+較多丘疹膿皰/結(jié)節(jié)）：口服抗生素（多西環(huán)素/米諾環(huán)素）+外用維A酸+過氧化苯甲酰，結(jié)節(jié)明顯者加用口服異維A酸。④Ⅳ級(jí)（重度，大量丘疹膿皰+結(jié)節(jié)/囊腫）：口服異維A酸（0.5-1mg/kg/d）為主，可聯(lián)合抗生素（前2周）、激素（暴發(fā)性痤瘡短期使用），必要時(shí)物理治療（光動(dòng)力）。5.簡述大皰性類天皰瘡的診斷依據(jù)。答：①臨床表現(xiàn)：好發(fā)老年人，軀干四肢張力性大皰，皰壁厚不易破，尼氏征陰性，瘙癢明顯，口腔黏膜受累少。②組織病理：表皮下水皰，皰內(nèi)及真皮淺層嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。③免疫熒光：直接免疫熒光（DIF）示基底膜帶（BMZ）IgG和C3線狀沉積；間接免疫熒光（IIF）血清中存在抗BMZ抗體（主要為抗BP180、BP230抗體）。④實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血清總IgE可升高。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，58歲，主因“軀干四肢起水皰伴瘙癢1月”就診。1月前無明顯誘因胸背部出現(xiàn)紅斑，迅速發(fā)展為黃豆至雞蛋大小水皰，皰壁厚，不易破潰，部分水皰自行吸收后遺留色素沉著。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，軀干、四肢可見散在張力性水皰，尼氏征陰性，口腔黏膜未見水皰或糜爛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞15%（正常0.5-5%），血清總IgE350IU/ml（正常＜100）。皮膚活檢病理：表皮下水皰，皰腔內(nèi)及真皮淺層大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。DIF：基底膜帶IgG和C3線狀沉積。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）簡述治療原則。答案：（1）診斷：大皰性類天皰瘡。（2）鑒別診斷：①尋常型天皰瘡：松弛性大皰，尼氏征陽性，口腔黏膜常受累，病理為表皮內(nèi)水皰，DIF示棘層細(xì)胞間沉積；②皰疹樣皮炎：皮疹多形性（紅斑、丘疹、水皰），對(duì)稱分布于肘膝伸側(cè)，伴谷蛋白敏感性腸病，DIF示真皮乳頭顆粒狀I(lǐng)gA沉積；③線狀I(lǐng)gA大皰?。核挸虱h(huán)形或弧形排列，DIF示BMZ線狀I(lǐng)gA沉積；④獲得性大皰性表皮松解癥（EBA）：好發(fā)摩擦部位（手、足），水皰易破潰形成瘢痕，病理為表皮下水皰，DIF示BMZIgG沉積，鹽裂皮膚試驗(yàn)IgG沉積于真皮側(cè)（類天皰瘡沉積于表皮側(cè)）。（3）治療原則：①一般治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防繼發(fā)感染，護(hù)理皮膚（無菌操作抽皰液）；②系統(tǒng)治療：首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松0.5-1mg/kg/d），控制后逐漸減量；病情頑固或激素不耐受者加