2025年三基外科總論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍多少厘米？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：手術(shù)區(qū)皮膚消毒需保證足夠范圍，一般以切口為中心向四周擴(kuò)展15cm，確保術(shù)野周圍無(wú)遺漏區(qū)域，防止術(shù)中污染。2.等滲性脫水患者補(bǔ)液時(shí)首選的晶體液是？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液答案：C解析：等滲性脫水需補(bǔ)充等滲液，平衡鹽溶液（如乳酸鈉林格液）成分接近細(xì)胞外液，可避免單純補(bǔ)充生理鹽水導(dǎo)致的高氯性酸中毒，為首選。3.休克患者中心靜脈壓（CVP）降低、血壓降低時(shí)，提示？A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量相對(duì)過(guò)多答案：A解析：CVP反映右心前負(fù)荷，正常值5-10cmH2O。CVP↓+BP↓提示有效循環(huán)血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液。4.下列哪項(xiàng)不屬于特異性感染？A.破傷風(fēng)B.氣性壞疽C.急性蜂窩織炎D.結(jié)核答案：C解析：特異性感染由特定病原體引起（如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌），有獨(dú)特病理改變；急性蜂窩織炎多為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染，屬于非特異性感染。5.成人燒傷面積計(jì)算中，雙臀占體表面積的比例是？A.5%B.6%C.7%D.9%答案：A解析：中國(guó)九分法中，雙臀占5%（男性）或6%（女性），但教材統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為5%，需注意性別差異的特殊說(shuō)明。6.低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.肌無(wú)力B.心律失常C.腹脹D.心電圖T波低平答案：A解析：鉀離子主要影響神經(jīng)肌肉興奮性，低鉀時(shí)最早出現(xiàn)骨骼肌無(wú)力（如四肢軟弱），嚴(yán)重時(shí)累及呼吸??；心律失常和心電圖改變?yōu)楹罄m(xù)表現(xiàn)。7.手術(shù)中違反無(wú)菌原則的操作是？A.器械落至手術(shù)臺(tái)邊緣以下后重新消毒使用B.術(shù)中手套破損立即更換C.同側(cè)人員調(diào)換位置時(shí)背對(duì)背移動(dòng)D.切開胃腸前用紗墊保護(hù)周圍組織答案：A解析：手術(shù)臺(tái)邊緣以下視為污染區(qū)域，器械落至該區(qū)域后不可直接使用，需重新滅菌；其他選項(xiàng)均符合無(wú)菌操作規(guī)范。8.關(guān)于創(chuàng)傷一期愈合的描述，正確的是？A.創(chuàng)緣不整、組織缺損多B.愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕明顯C.主要通過(guò)肉芽組織增生修復(fù)D.創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染，愈合后功能良好答案：D解析：一期愈合見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染的傷口，愈合時(shí)間短（5-7天），瘢痕小，功能影響??；二期愈合才涉及肉芽組織增生和明顯瘢痕。9.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：溶血反應(yīng)多因輸入ABO血型不合的血液引起，可導(dǎo)致急性腎衰、DIC甚至死亡，是最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥。10.急性化膿性感染在出現(xiàn)波動(dòng)感前，需早期切開引流的是？A.癤B.癰C.膿性指頭炎D.急性淋巴結(jié)炎答案：C解析：膿性指頭炎因手指末節(jié)掌面皮下組織致密，感染后壓力極高，可壓迫指動(dòng)脈導(dǎo)致指骨缺血壞死，故需在出現(xiàn)波動(dòng)感前切開減壓。11.全麻未清醒患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是？A.墜積性肺炎B.低血壓C.舌后墜D.嘔吐物誤吸答案：D解析：全麻未清醒患者吞咽反射未恢復(fù)，胃內(nèi)容物易反流誤吸，導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎，是最直接的生命威脅。12.診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)是？A.呼吸深快，血HCO3-↓B.呼吸淺慢，血HCO3-↑C.呼吸深快，血HCO3-↑D.呼吸淺慢，血HCO3-↓答案：A解析：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過(guò)深快呼吸（Kussmaul呼吸）排出CO2代償，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血HCO3-降低，BE負(fù)值增大。13.氣性壞疽的關(guān)鍵治療措施是？A.大劑量青霉素B.高壓氧治療C.徹底清創(chuàng)D.全身支持治療答案：C解析：氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜梭菌引起，該菌為厭氧菌，徹底清創(chuàng)（切除失活組織、開放傷口）是消除厭氧環(huán)境的關(guān)鍵，配合抗生素和高壓氧治療。14.擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水的時(shí)間是？A.禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)B.禁食6小時(shí)，禁水4小時(shí)C.禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)D.禁食12小時(shí)，禁水6小時(shí)答案：C解析：成人擇期手術(shù)前需禁食8-12小時(shí)（固體食物），禁水4小時(shí)（清流質(zhì)），防止麻醉中嘔吐誤吸；兒童禁食6-8小時(shí)，禁水2-3小時(shí)。15.中心靜脈壓（CVP）正常、血壓降低時(shí)，提示？A.血容量不足B.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量不足或心功能不全答案：D解析：CVP正常（5-10cmH2O）但BP↓，需結(jié)合補(bǔ)液試驗(yàn)判斷：補(bǔ)液后BP↑、CVP不變?yōu)檠萘坎蛔悖谎a(bǔ)液后BP不變、CVP↑為心功能不全。16.燒傷休克期的主要病理生理改變是？A.大量紅細(xì)胞破壞B.大量體液滲出C.大量組織壞死D.細(xì)菌感染答案：B解析：燒傷后48小時(shí)內(nèi)（休克期），因毛細(xì)血管通透性增加，大量血漿樣液體滲出至組織間隙和創(chuàng)面，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量銳減，是燒傷早期的主要威脅。17.外科患者最常見的缺水類型是？A.低滲性脫水B.等滲性脫水C.高滲性脫水D.水中毒答案：B解析：等滲性脫水多因消化液急性丟失（如嘔吐、腸瘺）、體液?jiǎn)适Вㄈ缂毙愿鼓ぱ祝┮?，是外科最常見的缺水類型?8.破傷風(fēng)患者注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的目的是？A.中和游離毒素B.抑制毒素產(chǎn)生C.殺滅破傷風(fēng)梭菌D.增強(qiáng)免疫力答案：A解析：TAT為馬血清免疫球蛋白，可中和血液中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離毒素，但對(duì)已與神經(jīng)結(jié)合的毒素?zé)o效，故需早期使用。19.關(guān)于腫瘤TNM分期，T代表？A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.原發(fā)腫瘤大小D.組織學(xué)分級(jí)答案：C解析：TNM分期中，T（Tumor）指原發(fā)腫瘤大小及浸潤(rùn)深度，N（Node）指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，M（Metastasis）指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。20.術(shù)后肺不張的主要預(yù)防措施是？A.早期下床活動(dòng)B.應(yīng)用抗生素C.超聲霧化吸入D.鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽排痰答案：D解析：術(shù)后肺不張多因呼吸活動(dòng)受限、痰液積聚引起，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽（必要時(shí)拍背、吸痰）是最主要的預(yù)防措施。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.屬于無(wú)菌術(shù)內(nèi)容的有？A.手術(shù)器械滅菌B.手術(shù)人員手消毒C.手術(shù)室空氣消毒D.患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒答案：ABCD解析：無(wú)菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、消毒、操作規(guī)范等，以上均為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.高鉀血癥的臨床表現(xiàn)包括？A.肌無(wú)力B.心電圖T波高尖C.心律失常（如室顫）D.腹脹、腸鳴音減弱答案：ABC解析：高鉀血癥時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性先增高后降低（早期肢體麻木、刺痛，晚期肌無(wú)力），心電圖典型表現(xiàn)為T波高尖，嚴(yán)重者出現(xiàn)室顫；腹脹為低鉀血癥表現(xiàn)。3.休克代償期的臨床表現(xiàn)有？A.血壓正?；蛏愿連.尿量減少（25-30ml/h）C.皮膚濕冷、面色蒼白D.意識(shí)模糊答案：ABC解析：休克代償期（早期）因代償機(jī)制（交感神經(jīng)興奮），患者表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、皮膚濕冷、脈快、血壓正?；蛏愿撸ㄊ湛s壓正常，脈壓減?。?、尿量減少（＞25ml/h）；意識(shí)模糊為失代償期（抑制期）表現(xiàn)。4.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的指征包括？A.涉及感染灶的手術(shù)B.腸道手術(shù)C.預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)D.糖尿病患者手術(shù)答案：ABCD解析：預(yù)防性使用抗生素的指征包括：涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域；腸道手術(shù)（可能污染）；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（＞3小時(shí)）、創(chuàng)傷大；高危人群（如糖尿病、免疫功能低下）。5.關(guān)于創(chuàng)傷急救原則，正確的有？A.先搶救生命（如止血、保持氣道通暢）B.優(yōu)先處理開放性氣胸再處理骨折C.外露骨折端應(yīng)立即回納D.疑有脊柱骨折者需平托搬運(yùn)答案：ABD解析：創(chuàng)傷急救遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理威脅生命的急癥（如窒息、大出血、開放性氣胸）；外露骨折端不可回納（避免污染深部組織），應(yīng)無(wú)菌敷料覆蓋；脊柱骨折需平托或使用硬板床搬運(yùn)，防止脊髓損傷。6.輸血的適應(yīng)癥包括？A.急性大量失血（＞1500ml）B.嚴(yán)重貧血（Hb＜70g/L）C.凝血功能障礙D.低蛋白血癥答案：ABCD解析：輸血適用于：急性失血（＞1500ml或雖＜1500ml但出現(xiàn)休克）；貧血或低蛋白血癥（改善攜氧能力、糾正低蛋白）；凝血功能障礙（補(bǔ)充凝血因子）。7.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是？A.水皰大、壁薄B.痛覺(jué)敏感C.愈合后無(wú)瘢痕D.傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層答案：ABD解析：淺Ⅱ度燒傷傷及表皮全層和真皮淺層（乳頭層），水皰大、壁薄，基底紅潤(rùn)，痛覺(jué)敏感，愈合需1-2周，一般無(wú)瘢痕（可能有色素沉著）；深Ⅱ度傷及真皮深層，水皰小、壁厚，痛覺(jué)遲鈍，愈合需3-4周，留瘢痕。8.急性乳腺炎的治療措施包括？A.停止哺乳B.局部熱敷C.應(yīng)用青霉素D.膿腫形成后切開引流答案：BCD解析：急性乳腺炎早期（未化膿）應(yīng)繼續(xù)哺乳（防止乳汁淤積），局部熱敷、抗生素（如青霉素）治療；膿腫形成后需切開引流（放射狀切口）；僅感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)才停止哺乳（用吸奶器排盡乳汁）。9.代謝性堿中毒的常見原因有？A.幽門梗阻伴嘔吐B.長(zhǎng)期胃腸減壓C.大量輸注庫(kù)存血D.應(yīng)用利尿劑（呋塞米）答案：ABCD解析：代謝性堿中毒因H+丟失或HCO3-增多引起：①H+丟失（嘔吐、胃腸減壓丟失胃酸）；②利尿劑（呋塞米抑制髓袢升支Cl-重吸收，H+排出增加）；③庫(kù)存血含枸櫞酸鈉（代謝后生成HCO3-）。10.腫瘤的局部表現(xiàn)包括？A.腫塊B.疼痛（晚期明顯）C.潰瘍（惡性腫瘤中央壞死）D.出血（腫瘤破潰）答案：ABCD解析：腫瘤局部表現(xiàn)有：腫塊（最常見）、疼痛（良性多無(wú)，惡性晚期因侵犯神經(jīng)或壓迫引起）、潰瘍（惡性腫瘤血供不足壞死破潰）、出血（腫瘤血管破裂）、梗阻（壓迫管腔）等。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)中無(wú)菌原則的主要內(nèi)容。答案：①手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后，背部、腰部以下、肩部以上視為污染區(qū)，不可接觸；②手術(shù)臺(tái)上物品僅臺(tái)緣以上為無(wú)菌區(qū)，器械落至臺(tái)緣以下不可再用；③術(shù)中手套破損或污染需立即更換，手術(shù)衣污染需加穿無(wú)菌袖套或更換；④同側(cè)人員調(diào)換位置時(shí)需背對(duì)背移動(dòng)，避免污染；⑤切開空腔臟器（如胃腸、膽道）前，用紗墊保護(hù)周圍組織，防止內(nèi)容物污染；⑥參觀人員距手術(shù)臺(tái)至少30cm，減少走動(dòng)；⑦手術(shù)過(guò)程中關(guān)閉門窗，減少人員進(jìn)出，避免空氣流動(dòng)帶入細(xì)菌；⑧術(shù)中如疑物品污染，需重新滅菌后使用。2.試述低鉀血癥的診斷依據(jù)及補(bǔ)鉀原則。答案：診斷依據(jù)：①病史（長(zhǎng)期禁食、嘔吐、腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿劑）；②臨床表現(xiàn)（肌無(wú)力、腹脹、心律失常）；③心電圖（T波低平、倒置，ST段壓低，U波出現(xiàn)）；④實(shí)驗(yàn)室檢查（血鉀＜3.5mmol/L）。補(bǔ)鉀原則：①見尿補(bǔ)鉀（尿量＞40ml/h或500ml/d）；②濃度適宜（鉀鹽濃度＜0.3%，即1000ml液體中加10%氯化鉀不超過(guò)30ml）；③速度控制（補(bǔ)鉀速度＜20mmol/h，成人靜脈滴注速度＜60滴/分）；④總量限制（每日補(bǔ)鉀40-80mmol，約3-6g氯化鉀，嚴(yán)重缺鉀者不超過(guò)100-200mmol/d）；⑤優(yōu)先口服（安全，10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀），靜脈補(bǔ)鉀用于不能口服或嚴(yán)重缺鉀者；⑥糾正其他電解質(zhì)紊亂（如低鎂血癥可影響鉀離子內(nèi)流，需同時(shí)補(bǔ)鎂）。3.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？其中哪項(xiàng)是反映組織灌注最簡(jiǎn)便的指標(biāo)？答案：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：①一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)（反映腦灌注）、皮膚溫度及色澤（反映體表灌注）、血壓（收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克）、脈率（脈率/收縮壓比值≥1提示休克）、尿量（反映腎灌注，＜25ml/h提示腎血流不足，＜17ml/h為少尿，是休克早期指標(biāo)；＞30ml/h提示休克糾正）；②特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓（CVP，反映右心前負(fù)荷，正常值5-10cmH2O）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP，反映左心前負(fù)荷，正常值6-15mmHg）、心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄅ袛嗨釅A平衡）、動(dòng)脈血乳酸（反映組織缺氧程度，正常值1-1.5mmol/L，＞4mmol/L提示預(yù)后不良）、DIC檢測(cè)（血小板＜80×10^9/L、纖維蛋白原＜1.5g/L、3P試驗(yàn)陽(yáng)性等）。反映組織灌注最簡(jiǎn)便的指標(biāo)是尿量，通過(guò)觀察每小時(shí)尿量可間接判斷腎及全身灌注情況。4.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備中，高血壓、糖尿病患者的特殊處理要點(diǎn)。答案：高血壓患者處理：①血壓≤160/100mmHg可不作特殊處理（降壓藥可繼續(xù)服用至術(shù)晨）；②血壓＞180/100mmHg需延期手術(shù)，用降壓藥控制（避免使用利血平類，防止術(shù)中低血壓）；③注意避免因緊張、疼痛導(dǎo)致血壓驟升（可術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑）。糖尿病患者處理：①空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，尿糖（+～++）；②正在使用長(zhǎng)效胰島素者，術(shù)前改為短效胰島素（便于調(diào)整）；③口服降糖藥者，術(shù)前24-48小時(shí)改為胰島素皮下注射；④手術(shù)日晨監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值給予胰島素（通常葡萄糖:胰島素=4-5g:1U）；⑤術(shù)中、術(shù)后每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（目標(biāo)6-10mmol/L），避免低血糖（＜4.5mmol/L）或高血糖（＞13.9mmol/L）；⑥術(shù)后盡早恢復(fù)飲食，逐漸過(guò)渡回原降糖方案；⑦注意預(yù)防感染（糖尿病患者易并發(fā)感染）。5.試述外科感染的局部治療原則。答案：①制動(dòng)與抬高患肢：減少局部活動(dòng)，促進(jìn)血液、淋巴回流，減輕腫脹；②物理治療：早期熱敷（促進(jìn)炎癥消退）、超短波（減輕疼痛、控制感染擴(kuò)散）、紅外線（改善局部循環(huán)）；③外用藥：未化膿時(shí)用魚石脂軟膏（促進(jìn)炎癥局限）、金黃散（清熱解毒）；已化膿時(shí)用優(yōu)瑣爾（含氯石灰硼酸溶液）濕敷；④切開引流：膿腫形成（波動(dòng)感明顯或B超證實(shí)）時(shí)切開（切口低位、夠大、避免損傷大血管神經(jīng)），深部膿腫需在B超引導(dǎo)下定位；⑤處理感染灶：如甲溝炎需拔甲，膿性指頭炎需切開減壓，壞死組織需清創(chuàng)（切除失活組織、清除異物）。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者男性，45歲，因“上腹部刀刺傷3小時(shí)”急診入院。查體：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；神志淡漠，面色蒼白，四肢濕冷；左上腹可見3cm長(zhǎng)傷口，有血液滲出，全腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC12×10^9/L。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行哪些處理？（3）術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有哪些？答案：（1）診斷：腹部刀刺傷并失血性休克、腹部空腔臟器破裂（可能性大，因有腹膜刺激征）。（2）立即處理：①抗休克：快速補(bǔ)液（先晶體后膠體，如平衡鹽溶液1000-2000ml快速靜滴），必要時(shí)輸血（Hb＜70g/L需輸注紅細(xì)胞）；②緊急手術(shù)：剖腹探查（明確損傷部位，止血、修補(bǔ)破裂臟器）；③術(shù)前準(zhǔn)備：交叉配血、導(dǎo)尿（監(jiān)測(cè)尿量）、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物污染）、應(yīng)用廣譜抗生素（預(yù)防感染）；④生命體征監(jiān)測(cè)（心電監(jiān)護(hù)、CVP監(jiān)測(cè)）。（3）術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔感染（腹腔膿腫、腸間膿腫）；②腸瘺（因腸管損傷修補(bǔ)后愈合不良）；③切口感染（污染傷口）；④肺部感染（長(zhǎng)期臥床、咳嗽無(wú)力）；⑤下肢深靜脈血栓（休克后血流緩慢）；⑥多器官功能障礙（如急性腎衰、ARDS