2025年手術(shù)室輪轉(zhuǎn)出科知識(shí)考核試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于手術(shù)室“三查七對(duì)”中的“七對(duì)”內(nèi)容？A.患者姓名、性別B.手術(shù)名稱、部位C.麻醉方式、術(shù)前用藥D.患者病歷號(hào)、年齡2.無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，在干燥環(huán)境下的有效期為？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)3.手術(shù)中，無(wú)菌桌邊緣（距桌緣）以下多少厘米視為污染區(qū)域？A.10cmB.15cmC.20cmD.30cm4.高頻電刀使用時(shí)，負(fù)極板應(yīng)粘貼于患者的：A.脂肪組織豐富處B.肌肉組織豐富且血管豐富處C.骨隆突處D.手術(shù)野對(duì)側(cè)的肢體末端5.手術(shù)中若懷疑器械、敷料被污染，正確的處理方式是：A.繼續(xù)使用，術(shù)后高壓滅菌B.立即更換并標(biāo)記污染物品C.用無(wú)菌生理鹽水沖洗后使用D.通知主刀醫(yī)生后繼續(xù)使用6.以下哪種手術(shù)體位最易導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.截石位D.俯臥位7.手術(shù)中巡回護(hù)士記錄的“術(shù)中護(hù)理記錄單”應(yīng)包含的核心內(nèi)容不包括：A.患者生命體征變化B.輸血、輸液種類及量C.手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人信息D.特殊用藥及時(shí)間8.一次性無(wú)菌物品開(kāi)啟后，若未被污染，使用時(shí)限一般不超過(guò)：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)9.手術(shù)中器械護(hù)士傳遞手術(shù)刀時(shí)，正確的傳遞方式是：A.手持刀柄尾端，刀面朝傳遞者B.手持刀背，刀刃朝術(shù)者C.手持刀柄尾端，刀刃背向術(shù)者D.直接將刀柄遞至術(shù)者手中10.手術(shù)室空氣凈化級(jí)別中，百級(jí)手術(shù)室主要用于：A.普通外科手術(shù)B.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)C.急診創(chuàng)傷手術(shù)D.婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手術(shù)物品清點(diǎn)的“四不清點(diǎn)”原則包括：A.術(shù)者未到位不清點(diǎn)B.器械未完全展開(kāi)不清點(diǎn)C.物品未按順序放置不清點(diǎn)D.臺(tái)上人員未明確分工不清點(diǎn)2.手術(shù)中預(yù)防低體溫的措施包括：A.調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22-25℃B.輸注液體前預(yù)熱至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋患者非術(shù)區(qū)D.術(shù)中沖洗液使用常溫生理鹽水3.無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域包括：A.肩以上B.腰以下C.兩側(cè)腋前線之間D.袖子從肘上10cm至指尖4.手術(shù)中巡回護(hù)士的職責(zé)包括：A.監(jiān)督手術(shù)間人員無(wú)菌操作B.管理術(shù)中用藥并記錄C.協(xié)助器械護(hù)士傳遞器械D.調(diào)節(jié)手術(shù)燈、電刀參數(shù)5.手術(shù)部位感染（SSI）的危險(xiǎn)因素包括：A.患者術(shù)前血糖控制不佳B.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)C.術(shù)中失血量＞500mlD.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述鋪無(wú)菌器械臺(tái)的操作步驟及注意事項(xiàng)。2.列舉手術(shù)中常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及應(yīng)急處理流程。3.說(shuō)明手術(shù)體位安置的基本原則及截石位的并發(fā)癥預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述高頻電刀使用的禁忌癥及安全注意事項(xiàng)。5.描述手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同完成的終末清點(diǎn)流程。四、案例分析題（共25分）患者男性，56歲，因“急性化膿性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。術(shù)中氣腹建立后，患者突然出現(xiàn)血壓下降（80/50mmHg）、心率增快（120次/分）、SpO?92%，監(jiān)護(hù)儀提示氣道壓升高（35cmH?O）。問(wèn)題：（1）分析可能的原因（5分）；（2）列出緊急處理措施（10分）；（3）簡(jiǎn)述術(shù)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容（10分）。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：D解析：手術(shù)室“七對(duì)”指患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥，病歷號(hào)不屬于“七對(duì)”內(nèi)容。2.答案：B解析：無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，在干燥環(huán)境下（溫度≤24℃，濕度≤70%）的有效期為4小時(shí)，超過(guò)需重新滅菌。3.答案：D解析：無(wú)菌桌邊緣（距桌緣）30cm以下視為污染區(qū)域，因超出術(shù)者視線范圍，易被污染。4.答案：B解析：高頻電刀負(fù)極板需粘貼于肌肉組織豐富、血管豐富處（如大腿、臀部），避免脂肪或骨隆突處，以確保電流均勻分散，減少灼傷風(fēng)險(xiǎn)。5.答案：B解析：懷疑污染的器械、敷料需立即更換，污染物品單獨(dú)放置并標(biāo)記，不可繼續(xù)使用或簡(jiǎn)單沖洗。6.答案：C解析：截石位時(shí)，患者小腿置于腿架上，腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨小頭，若腿架過(guò)高或襯墊不當(dāng)，易受壓迫導(dǎo)致神經(jīng)損傷。7.答案：C解析：術(shù)中護(hù)理記錄單需記錄患者生命體征、輸液輸血、用藥時(shí)間及效果、特殊事件（如器械故障）等，不包含手術(shù)醫(yī)生個(gè)人信息。8.答案：B解析：一次性無(wú)菌物品（如無(wú)菌手套、紗布）開(kāi)啟后未被污染，使用時(shí)限為4小時(shí)，超過(guò)需更換。9.答案：C解析：傳遞手術(shù)刀時(shí)，應(yīng)手持刀柄尾端，刀刃背向術(shù)者，避免誤傷，同時(shí)便于術(shù)者穩(wěn)握刀柄。10.答案：B解析：百級(jí)手術(shù)室（空氣潔凈度≥99.98%）主要用于關(guān)節(jié)置換、器官移植等對(duì)無(wú)菌要求極高的手術(shù)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：手術(shù)物品清點(diǎn)的“四不清點(diǎn)”原則包括：術(shù)者未到位不清點(diǎn)（避免遺漏）、器械未完全展開(kāi)不清點(diǎn)（防止漏數(shù)）、物品未按順序放置不清點(diǎn)（確保計(jì)數(shù)準(zhǔn)確）、臺(tái)上人員未明確分工不清點(diǎn)（責(zé)任不清易出錯(cuò)）。2.答案：ABC解析：預(yù)防低體溫需綜合措施：手術(shù)室溫度22-25℃（成人），輸注液體/血液預(yù)熱至37℃，使用保溫毯覆蓋非術(shù)區(qū)；術(shù)中沖洗液應(yīng)使用37℃左右的溫鹽水，避免常溫沖洗導(dǎo)致體溫流失。3.答案：CD解析：無(wú)菌手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋杭缫韵隆⒀陨?、兩?cè)腋前線之間，以及袖子從肘上10cm至指尖；肩以上、腰以下、背后為污染區(qū)域。4.答案：ABD解析：巡回護(hù)士職責(zé)包括監(jiān)督無(wú)菌操作、管理術(shù)中用藥（核對(duì)、記錄）、調(diào)節(jié)設(shè)備（手術(shù)燈、電刀）、處理突發(fā)情況等；協(xié)助傳遞器械是器械護(hù)士的職責(zé)。5.答案：ABC解析：SSI危險(xiǎn)因素包括患者因素（如糖尿病未控制、營(yíng)養(yǎng)不良）、手術(shù)因素（時(shí)間＞3小時(shí)、失血量＞1500ml）、術(shù)中因素（無(wú)菌操作不規(guī)范）；術(shù)前30分鐘至1小時(shí)使用預(yù)防性抗生素是預(yù)防SSI的關(guān)鍵措施，不屬于危險(xiǎn)因素。三、簡(jiǎn)答題1.鋪無(wú)菌器械臺(tái)的操作步驟及注意事項(xiàng)操作步驟：①選擇清潔、干燥的操作臺(tái)，檢查無(wú)菌包名稱、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無(wú)潮濕、破損。②打開(kāi)無(wú)菌包外層，用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層包布，暴露無(wú)菌物品。③雙手提起無(wú)菌單四角，向四周展開(kāi)，避免觸及非無(wú)菌區(qū)域，使無(wú)菌單下垂臺(tái)緣30cm以上。④將器械按使用順序分類擺放（如刀片、剪刀、鑷子等），銳利器械（如手術(shù)刀）單獨(dú)放置并標(biāo)識(shí)。⑤鋪好后標(biāo)注開(kāi)啟時(shí)間（精確到分鐘），2小時(shí)內(nèi)未使用需重新鋪臺(tái)。注意事項(xiàng)：①鋪臺(tái)時(shí)操作者需戴無(wú)菌手套，距離臺(tái)緣30cm以上，避免跨越無(wú)菌區(qū)。②無(wú)菌單需覆蓋整個(gè)臺(tái)面，邊緣下垂部分不可回拉。③器械擺放需有序，體積大的器械（如拉鉤）放下方，常用器械（如止血鉗）放上方。④鋪好的無(wú)菌臺(tái)若被水、血滲透，需立即加蓋無(wú)菌單或重新鋪臺(tái)。2.手術(shù)中常見(jiàn)的輸血反應(yīng)及應(yīng)急處理流程常見(jiàn)輸血反應(yīng)：①發(fā)熱反應(yīng)（最常見(jiàn)）：寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38℃），多因致熱原或白細(xì)胞抗體引起。②過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者喉頭水腫、支氣管痙攣。③溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）：腰背部疼痛、血紅蛋白尿、血壓下降，因血型不合導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。④循環(huán)超負(fù)荷：呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，多見(jiàn)于心功能不全患者。應(yīng)急處理流程：①立即停止輸血，更換輸血管路，保留剩余血液及血袋送血庫(kù)復(fù)檢。②通知麻醉醫(yī)生及術(shù)者，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、SpO?）。③發(fā)熱反應(yīng)：遵醫(yī)囑給予解熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚），物理降溫。④過(guò)敏反應(yīng)：輕中度予抗組胺藥（如氯雷他定）；嚴(yán)重者予腎上腺素（0.1%0.3-0.5ml皮下注射）、激素（地塞米松10mg靜推），準(zhǔn)備氣管插管。⑤溶血反應(yīng)：立即靜脈輸注生理鹽水，堿化尿液（5%碳酸氫鈉），維持尿量＞100ml/h；嚴(yán)重者行血液透析。⑥循環(huán)超負(fù)荷：減慢輸液速度，取半臥位，予利尿劑（呋塞米20-40mg靜推），必要時(shí)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。3.手術(shù)體位安置的基本原則及截石位的并發(fā)癥預(yù)防措施基本原則：①安全舒適：避免神經(jīng)、血管受壓，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定。②充分暴露術(shù)野：根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位（如側(cè)臥位暴露腎臟）。③無(wú)菌要求：避免體位變動(dòng)污染無(wú)菌區(qū)。④保暖防壓：使用軟墊保護(hù)骨隆突處，覆蓋非術(shù)區(qū)減少體溫流失。截石位并發(fā)癥預(yù)防措施：①神經(jīng)損傷（腓總神經(jīng)、坐骨神經(jīng)）：腿架高度低于手術(shù)床15-20cm，襯墊軟枕，雙下肢外展≤90°，避免過(guò)度外旋。②下肢深靜脈血栓（DVT）：使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)中被動(dòng)活動(dòng)下肢，術(shù)后早期下床。③壓瘡：骶尾部、足跟部墊硅膠墊，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫。④呼吸循環(huán)抑制：頭低腳高位時(shí)，注意膈肌上抬影響呼吸，監(jiān)測(cè)SpO?及氣道壓；老年患者控制體位傾斜角度≤15°。4.高頻電刀使用的禁忌癥及安全注意事項(xiàng)禁忌癥：①安裝心臟起搏器患者（除非使用雙極電刀或經(jīng)心內(nèi)科評(píng)估）。②局部皮膚有金屬植入物（如鋼板、鋼釘），可能導(dǎo)致電流集中灼傷。③患者皮膚存在感染、破損或潮濕（增加導(dǎo)電風(fēng)險(xiǎn)）。安全注意事項(xiàng)：①負(fù)極板選擇：面積≥100cm2，粘貼于肌肉豐富處（如大腿），與皮膚緊密接觸（無(wú)毛發(fā)、油脂），避免跨越關(guān)節(jié)。②參數(shù)調(diào)節(jié)：根據(jù)組織類型選擇模式（切割/凝血），初始功率≤60W（切割）、≤40W（凝血），避免過(guò)高功率導(dǎo)致組織炭化。③防止短路：手術(shù)野避免金屬物品（如銀夾、鋼針）與電刀頭接觸，以免電流分流灼傷患者。④設(shè)備檢查：術(shù)前測(cè)試電刀功能，導(dǎo)線無(wú)破損；術(shù)中若出現(xiàn)報(bào)警（如負(fù)極板接觸不良），立即停止使用并排查。⑤醫(yī)護(hù)防護(hù)：操作者戴絕緣手套，避免同時(shí)接觸患者和金屬手術(shù)床，防止電擊。5.手術(shù)結(jié)束后器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同完成的終末清點(diǎn)流程終末清點(diǎn)流程：①關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前，雙方共同清點(diǎn)手術(shù)物品（器械、敷料、縫針）。②按照“點(diǎn)清-唱對(duì)-記錄”原則：器械護(hù)士逐一點(diǎn)數(shù)（如止血鉗10把、紗墊20塊），巡回護(hù)士核對(duì)并記錄數(shù)量。③特殊物品核對(duì)：如取出的結(jié)石、組織標(biāo)本（與病理單信息一致），體內(nèi)植入物（如鋼板、螺釘）的型號(hào)、數(shù)量。④異常處理：若清點(diǎn)不符，立即通知術(shù)者暫停關(guān)閉切口，共同查找（檢查手術(shù)野、吸引器瓶、垃圾筒），必要時(shí)行X線檢查。⑤記錄簽字：確認(rèn)無(wú)誤后，雙方在“手術(shù)物品清點(diǎn)記錄單”上簽字，記錄時(shí)間（精確到分鐘），歸入病歷。四、案例分析題（1）可能的原因：①氣腹相關(guān)并發(fā)癥：CO?氣腹壓力過(guò)高（正常12-15mmHg）導(dǎo)致膈肌上抬，影響肺通氣，氣道壓升高；CO?吸收過(guò)多引起高碳酸血癥，刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致心率增快、血壓下降。②過(guò)敏反應(yīng)：對(duì)麻醉藥物（如肌松藥）或手術(shù)器械（如乳膠手套）過(guò)敏，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降。③出血：腹腔鏡手術(shù)中可能因闌尾動(dòng)脈結(jié)扎不牢或副損傷（如腸管、血管）導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，血容量不足引起低血壓。④心功能不全：患者年齡較大（56歲），可能合并隱匿性心臟病，氣腹增加腹腔壓力，加重心臟負(fù)荷。（2）緊急處理措施：①立即降低氣腹壓力（調(diào)至8-10mmHg），暫停手術(shù)操作，通知術(shù)者及麻醉醫(yī)生。②改善通氣：增加氧流量（10L/min），調(diào)整呼吸參數(shù)（增加潮氣量、呼吸頻率），監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯ㄖ攸c(diǎn)關(guān)注PaCO?、pH值）。③抗過(guò)敏處理（若懷疑過(guò)敏）：靜推地塞米松10mg、苯海拉明20mg，必要時(shí)予腎上腺素0.1%0.2-0.5ml皮下注射。④抗休克治療：快速輸注晶體液（乳酸林格液500-1000ml），監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），必要時(shí)輸注膠體液（羥乙基淀粉）。⑤排查出血：通過(guò)腹腔鏡觀察腹腔，若見(jiàn)活動(dòng)性出血，立即電凝或縫扎止血；若出血量大，轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。⑥監(jiān)測(cè)生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、SpO?、氣道壓），記錄每小時(shí)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）。（3）術(shù)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容：①生命體征：每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸至平穩(wěn)，注意有無(wú)遲發(fā)性低血壓（如出血、感染性休克）。