壓瘡護(hù)理管理及不良事件預(yù)防策略摘要壓瘡（PressureInjury,PI）是臨床常見的護(hù)理不良事件之一，不僅增加患者痛苦、延長住院時(shí)間、提高醫(yī)療成本，還可能引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。有效的壓瘡護(hù)理管理需以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)、預(yù)防干預(yù)為核心、分期護(hù)理為關(guān)鍵、質(zhì)量改進(jìn)為保障，通過多維度、規(guī)范化的流程降低壓瘡發(fā)生率，減少不良事件的影響。本文結(jié)合最新指南與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述壓瘡護(hù)理管理的核心策略及不良事件預(yù)防方法，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。1.引言壓瘡是由于局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙、組織缺氧缺血、營養(yǎng)缺乏而引起的皮膚及皮下組織壞死。據(jù)國內(nèi)外研究，住院患者壓瘡發(fā)生率為3%~15%，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者可達(dá)20%~30%，老年患者、脊髓損傷患者等高危人群發(fā)生率更高。壓瘡的發(fā)生與護(hù)理質(zhì)量直接相關(guān)，是評(píng)價(jià)護(hù)理水平的重要指標(biāo)之一。因此，建立科學(xué)的壓瘡護(hù)理管理體系，預(yù)防不良事件發(fā)生，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與高危人群識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是壓瘡預(yù)防的第一步，其目的是識(shí)別高?；颊?，制定個(gè)性化預(yù)防計(jì)劃。2.1常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具臨床常用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具包括：Braden量表：適用于成年患者，從感覺、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營養(yǎng)、摩擦力/剪切力6個(gè)維度評(píng)分（總分6~23分），≤18分為高危，≤12分為極高危。Norton量表：適用于老年患者，從身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)能力、移動(dòng)能力、失禁情況5個(gè)維度評(píng)分（總分5~20分），≤14分為高危。Waterlow量表：適用于手術(shù)患者及危重癥患者，增加了體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)分≥10分為高危。注意：工具的選擇需結(jié)合患者人群，如Braden量表對(duì)ICU患者的預(yù)測價(jià)值更高，Norton量表更適合老年病房。2.2評(píng)估時(shí)機(jī)與動(dòng)態(tài)監(jiān)測入院時(shí)：所有患者入院2小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估。病情變化時(shí)：如手術(shù)、昏迷、病情加重（如低血壓、水腫）時(shí)及時(shí)重新評(píng)估。定期復(fù)評(píng)：高?；颊呙咳赵u(píng)估1次，中?；颊呙?日評(píng)估1次，低?；颊呙恐茉u(píng)估1次。2.3高危人群特征內(nèi)在因素：老年（≥65歲）、營養(yǎng)不良（白蛋白<35g/L）、感覺障礙（如脊髓損傷、糖尿病神經(jīng)病變）、活動(dòng)受限（如骨折、重癥肌無力）、失禁（大小便失禁導(dǎo)致皮膚潮濕）。外在因素：長期臥床、使用約束帶、手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)、使用硬床墊或輪椅未墊減壓墊。3.壓瘡預(yù)防的核心護(hù)理干預(yù)策略預(yù)防是壓瘡護(hù)理的關(guān)鍵，需針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素采取綜合措施。3.1體位管理與減壓措施翻身與體位擺放：頻率：一般患者每2小時(shí)翻身1次，高?；颊呙?小時(shí)翻身1次；若使用氣墊床，可延長至每3~4小時(shí)1次。方法：采用30度側(cè)臥位（避免90度側(cè)臥位壓迫髂骨），或仰臥位時(shí)在背部、臀部墊軟枕，使壓力分散。注意：翻身時(shí)避免拖、拉、推動(dòng)作，防止剪切力損傷皮膚。支撐面選擇：低危患者：使用普通床墊加泡沫墊。中高危患者：使用交替壓力氣墊床（如波動(dòng)式氣墊）或靜態(tài)減壓床墊（如高密度泡沫墊）。輪椅患者：使用輪椅減壓墊（如凝膠墊、泡沫墊），每15~30分鐘抬臀1次，每次持續(xù)5~10秒。3.2皮膚完整性維護(hù)保持皮膚清潔干燥：失禁患者：及時(shí)清理大小便，用溫水輕柔擦拭皮膚，避免使用刺激性清潔劑（如肥皂）；便后涂抹皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的軟膏、賽膚潤），形成屏障。出汗多的患者：定期更換衣物、床單，保持皮膚干爽。避免摩擦與剪切力：床單需平整、無皺褶，避免患者身體與床單摩擦。搬運(yùn)患者時(shí)使用床單或轉(zhuǎn)運(yùn)墊，避免直接拖拉。皮膚監(jiān)測：每日檢查患者受壓部位（如骶尾部、髖部、足跟、肩胛部）的皮膚顏色、溫度、濕度及有無紅腫、破損，重點(diǎn)關(guān)注高危部位。3.3營養(yǎng)支持策略營養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的重要內(nèi)在因素，需通過營養(yǎng)干預(yù)改善患者營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)評(píng)估：使用NRS2002量表評(píng)估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，≥3分為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)一步行生化檢查（如白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白）。營養(yǎng)補(bǔ)充：口服補(bǔ)充：優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg體重，熱量≥30kcal/kg體重。腸內(nèi)營養(yǎng)：無法經(jīng)口進(jìn)食者，通過鼻胃管或胃造瘺管給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如高蛋白配方）。腸外營養(yǎng)：嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，聯(lián)合靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。3.4患者與家屬教育教育內(nèi)容：講解壓瘡的原因、危害、預(yù)防方法（如翻身、皮膚護(hù)理），指導(dǎo)家屬觀察皮膚變化（如紅腫、疼痛、破損），告知高?；颊呒凹覍俦苊忾L時(shí)間保持同一姿勢(shì)。教育方式：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等多種方式，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆?。4.壓瘡護(hù)理管理流程與分期干預(yù)對(duì)于已發(fā)生的壓瘡，需根據(jù)NPUAP/EPUAP2019年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，并采取針對(duì)性護(hù)理措施。4.1壓瘡分期及護(hù)理要點(diǎn)分期臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)**Ⅰ期**皮膚完整，局部發(fā)紅，按壓不褪色（非蒼白性發(fā)紅）避免受壓，使用減壓敷料（如泡沫敷料）；每2小時(shí)翻身1次；觀察皮膚變化。**Ⅱ期**表皮或真皮受損，出現(xiàn)水皰、潰瘍（未達(dá)皮下組織）保護(hù)創(chuàng)面，避免感染；水皰未破者用無菌紗布覆蓋，水皰破潰者用水膠體敷料（如透明貼）；保持創(chuàng)面濕潤。**Ⅲ期**潰瘍達(dá)皮下組織，可見脂肪，但未達(dá)肌肉、骨骼清創(chuàng)（保守銳性清創(chuàng)），去除壞死組織；使用吸收性敷料（如泡沫敷料）；定期更換敷料（每1~3天1次）。**Ⅳ期**潰瘍達(dá)肌肉、骨骼，可見肌腱、骨頭徹底清創(chuàng)，控制感染（如使用銀離子敷料）；根據(jù)創(chuàng)面情況選擇負(fù)壓封閉引流（VSD）或手術(shù)治療。**不可分期**創(chuàng)面覆蓋焦痂或腐肉，無法判斷深度先去除焦痂/腐肉（如使用酶學(xué)清創(chuàng)劑），再評(píng)估分期；避免干燥，保持創(chuàng)面濕潤。**深部組織損傷**皮膚完整或破損，局部出現(xiàn)紫色/栗色斑塊，或水皰避免受壓，使用減壓敷料；觀察病情變化，若進(jìn)展為潰瘍，按相應(yīng)分期處理。4.2創(chuàng)面護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)清創(chuàng)：清除創(chuàng)面的壞死組織、滲出物及異物，促進(jìn)肉芽組織生長。常用方法包括：保守銳性清創(chuàng)：用手術(shù)刀、鑷子去除壞死組織，適用于Ⅲ/Ⅳ期壓瘡。酶學(xué)清創(chuàng)：使用膠原酶等酶制劑分解壞死組織，適用于無法耐受銳性清創(chuàng)的患者。自溶清創(chuàng)：使用水膠體敷料保持創(chuàng)面濕潤，利用自身溶酶體酶分解壞死組織，適用于Ⅰ/Ⅱ期壓瘡。敷料選擇：根據(jù)創(chuàng)面的滲出量、感染情況選擇敷料：滲出少的創(chuàng)面：用水膠體敷料（如透明貼），促進(jìn)上皮細(xì)胞生長。滲出多的創(chuàng)面：用泡沫敷料（如滲液吸收貼），吸收滲出物，保持創(chuàng)面干燥。感染創(chuàng)面：用銀離子敷料（如銀離子泡沫貼），抑制細(xì)菌生長。感染監(jiān)測：定期檢查創(chuàng)面分泌物的顏色、氣味、量，若出現(xiàn)膿性分泌物、創(chuàng)面周圍紅腫、體溫升高（≥38℃），需及時(shí)留取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。5.壓瘡不良事件的預(yù)防與處理5.1不良事件的定義與分類壓瘡不良事件指因護(hù)理不當(dāng)或未及時(shí)干預(yù)導(dǎo)致的壓瘡發(fā)生、惡化或并發(fā)癥（如感染、敗血癥）。根據(jù)嚴(yán)重程度分為：輕度：Ⅰ期壓瘡，經(jīng)處理后2周內(nèi)愈合。中度：Ⅱ~Ⅲ期壓瘡，需1~4周愈合。重度：Ⅳ期壓瘡、不可分期壓瘡或合并感染，需4周以上愈合或?qū)е禄颊咚劳觥?.2預(yù)防策略：流程優(yōu)化與培訓(xùn)完善護(hù)理流程：制定壓瘡預(yù)防與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化流程（如翻身流程、皮膚護(hù)理流程、創(chuàng)面護(hù)理流程），明確護(hù)士職責(zé)（如責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估、護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督）。加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)：定期開展壓瘡知識(shí)培訓(xùn)（如指南解讀、案例分析、操作技能考核），提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力、預(yù)防干預(yù)能力及創(chuàng)面護(hù)理能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括：壓瘡的病因、分期及護(hù)理要點(diǎn)。常用評(píng)估工具的使用方法。減壓措施、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持的具體方法。建立預(yù)警機(jī)制：對(duì)高?；颊哌M(jìn)行標(biāo)識(shí)（如床頭卡貼“壓瘡高危”標(biāo)簽），在護(hù)理記錄中重點(diǎn)標(biāo)注，提醒護(hù)士加強(qiáng)觀察與干預(yù)。5.3不良事件處理：上報(bào)、分析與改進(jìn)及時(shí)上報(bào)：發(fā)生壓瘡不良事件后，護(hù)士需在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，內(nèi)容包括患者基本信息、壓瘡分期、發(fā)生時(shí)間、可能的原因、處理措施等。根因分析（RCA）：組織護(hù)理小組對(duì)不良事件進(jìn)行分析，找出根本原因（如護(hù)士未按時(shí)翻身、支撐面選擇不當(dāng)、患者營養(yǎng)未達(dá)標(biāo)）。例如，某患者發(fā)生Ⅲ期壓瘡，經(jīng)RCA發(fā)現(xiàn)，護(hù)士因工作繁忙未按時(shí)翻身，且未對(duì)患者家屬進(jìn)行翻身指導(dǎo)，導(dǎo)致壓瘡惡化。采取糾正措施：針對(duì)根本原因制定改進(jìn)措施，如：增加護(hù)士人力，確保高?；颊甙磿r(shí)翻身。對(duì)患者家屬進(jìn)行翻身培訓(xùn)，提高家屬的參與度。優(yōu)化支撐面選擇流程，根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)推薦合適的支撐面。跟蹤反饋：對(duì)改進(jìn)措施的落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤，評(píng)估效果（如壓瘡發(fā)生率是否下降、高?；颊哳A(yù)防措施落實(shí)率是否提高），并根據(jù)效果調(diào)整措施。6.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：從數(shù)據(jù)到實(shí)踐質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是壓瘡護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)，需通過數(shù)據(jù)收集與分析，不斷優(yōu)化護(hù)理流程。6.1質(zhì)量指標(biāo)體系構(gòu)建建立壓瘡護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，包括：過程指標(biāo)：高?；颊唢L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、預(yù)防措施落實(shí)率（如翻身率、支撐面使用率、皮膚護(hù)理率）、患者及家屬教育率。結(jié)果指標(biāo)：壓瘡發(fā)生率（全院、科室、高危人群）、壓瘡愈合率、不良事件發(fā)生率。滿意度指標(biāo)：患者及家屬對(duì)壓瘡護(hù)理的滿意度。6.2數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的改進(jìn)實(shí)踐數(shù)據(jù)收集：通過護(hù)理記錄、不良事件上報(bào)系統(tǒng)、創(chuàng)面護(hù)理記錄等收集數(shù)據(jù)，每月統(tǒng)計(jì)一次。數(shù)據(jù)分析：運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖等工具分析數(shù)據(jù)，找出存在的問題（如某科室壓瘡發(fā)生率較高，主要原因是預(yù)防措施落實(shí)率低）。改進(jìn)措施：針對(duì)問題制定改進(jìn)計(jì)劃，如：某科室壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率低，原因是護(hù)士對(duì)翻身流程不熟悉，改進(jìn)措施為開展翻身流程培訓(xùn)，制定翻身記錄卡（每2小時(shí)記錄一次），護(hù)士長每日檢查翻身記錄。某科室患者及家屬教育率低，原因是護(hù)士缺乏教育時(shí)間，改進(jìn)措施為制作壓瘡預(yù)防視頻，在病房播放，發(fā)放圖文手冊(cè)，讓患者及家屬自行學(xué)習(xí)。效果評(píng)價(jià)：實(shí)施改進(jìn)措施后，定期評(píng)估效果（如3個(gè)月后，某科室壓瘡發(fā)生率從10%下降至5%，預(yù)防措施落實(shí)率從70%提高至90%），并將有效的改進(jìn)措施標(biāo)準(zhǔn)化，納入護(hù)理流程。7.結(jié)論壓瘡護(hù)理管理是一項(xiàng)綜合性、持續(xù)性的工作，需以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為基礎(chǔ)，通過體位管理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)支持、患者教育等預(yù)防措施降低壓瘡發(fā)生率；對(duì)已發(fā)生的壓瘡，需根據(jù)分期采取針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；通過完善不良事件處理流程、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、建立質(zhì)量指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。臨床實(shí)踐中，護(hù)士需不斷更新知識(shí)，遵循最新指南，結(jié)合患者個(gè)體情況制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，以提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。參考文獻(xiàn)（示例）：[1]NationalPressureInjuryAdvisoryPanel(NPUAP),EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP),PanPacificPressureInjuryAlliance(PPPIA).PreventionandTreatmentofPressureInjuries:ClinicalPracticeGuideline.201