內(nèi)科副高考試習題和答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，反復胸痛3年，加重2小時。既往高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平。急診心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，氧療原則應為：A.高濃度持續(xù)吸氧（＞35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（＜35%）C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧3.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，血氨200μmol/L（正常＜59μmol/L），最關鍵的治療措施是：A.靜滴支鏈氨基酸B.口服乳果糖C.靜注門冬氨酸鳥氨酸D.限制蛋白質(zhì)攝入4.甲狀腺功能亢進癥患者，抗甲狀腺藥物（ATD）治療過程中出現(xiàn)粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L），首要處理措施是：A.立即停用ATDB.皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（GCSF）C.經(jīng)驗性使用廣譜抗生素D.輸注濃縮粒細胞懸液5.慢性腎臟?。–KD）5期患者，血肌酐890μmol/L，血鉀6.8mmol/L，最有效的緊急處理措施是：A.靜注10%葡萄糖酸鈣10mLB.靜滴5%碳酸氫鈉100mLC.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜滴D.緊急血液透析6.患者女性，32歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1月出現(xiàn)右眼視力下降。查體：口腔頰黏膜2處潰瘍，會陰部1處潰瘍，右眼底可見視網(wǎng)膜血管炎。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.賴特綜合征7.關于急性胰腺炎的實驗室檢查，下列哪項指標升高最能反映胰腺損傷程度：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清鈣8.患者男性，70歲，2型糖尿病病史15年，近2月出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。查體：雙下肢遠端痛覺減退，踝反射減弱。最可能的診斷是：A.腰椎間盤突出癥B.糖尿病周圍神經(jīng)病變C.下肢動脈硬化閉塞癥D.吉蘭巴雷綜合征9.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的典型胸部高分辨率CT（HRCT）表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺彌漫性結節(jié)影C.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺D.雙肺大片實變影10.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，最早出現(xiàn)的實驗室指標變化是：A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度升高11.患者男性，55歲，大量飲酒后突發(fā)上腹痛12小時，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。血淀粉酶5000U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出。最關鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜滴生長抑素類似物C.廣譜抗生素預防感染D.靜脈補液維持循環(huán)穩(wěn)定12.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥13.患者女性，45歲，Graves病病史5年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療，近1月出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，心率58次/分。最可能的實驗室檢查結果是：A.FT3↑、FT4↑、TSH↓B.FT3↓、FT4↓、TSH↑C.FT3正常、FT4正常、TSH正常D.FT3↑、FT4正常、TSH↓14.關于急性腎損傷（AKI）的診斷標準，下列哪項正確：A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍C.尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時D.以上均是15.患者男性，60歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重1周。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期16.胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植17.患者女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點、瘀斑1天。查體：T39.5℃，BP80/50mmHg，全身散在出血點，頸部抵抗（+）。血常規(guī)：WBC25×10?/L，PLT20×10?/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是：A.急性白血病B.特發(fā)性血小板減少性紫癜C.流行性腦脊髓膜炎D.過敏性紫癜18.擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是：A.胸痛、暈厥B.呼吸困難、全心衰竭C.心律失常、猝死D.血壓升高、左室肥厚19.患者男性，40歲，乙肝肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300mL，伴黑便。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。首選的止血措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜注質(zhì)子泵抑制劑C.三腔二囊管壓迫止血D.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g20.關于糖尿病腎病的分期，尿白蛋白排泄率（UAER）20200μg/min屬于：A.Ⅰ期（腎小球高濾過）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿期）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿期）D.Ⅳ期（臨床白蛋白尿期）21.患者女性，35歲，反復關節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關節(jié)、腕關節(jié)，伴晨僵1小時。查體：關節(jié)腫脹、壓痛（+），RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的X線表現(xiàn)是：A.關節(jié)間隙增寬B.骨質(zhì)疏松、關節(jié)面蟲蝕樣破壞C.關節(jié)脫位D.骨贅形成22.急性肺血栓栓塞癥（PTE）患者，最常見的心電圖表現(xiàn)是：A.胸前導聯(lián)T波倒置B.SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ導聯(lián)S波加深，Ⅲ導聯(lián)Q波和T波倒置）C.完全性右束支傳導阻滯D.竇性心動過緩23.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，AFP持續(xù)升高至800ng/mL（正常＜20ng/mL），腹部增強CT示肝右葉5cm×6cm占位，動脈期明顯強化，門脈期強化減退。最可能的診斷是：A.肝血管瘤B.肝膿腫C.肝細胞癌D.肝轉(zhuǎn)移癌24.關于再生障礙性貧血的治療，下列哪項不正確：A.重型再障首選異基因造血干細胞移植B.非重型再障首選免疫抑制劑（如環(huán)孢素）C.所有患者均需輸注血小板維持PLT＞20×10?/LD.合并感染時需廣譜抗生素治療25.患者女性，65歲，2型糖尿病病史20年，近期出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，尿蛋白（+++），血白蛋白28g/L，血膽固醇7.8mmol/L。最可能的診斷是：A.糖尿病腎病B.腎病綜合征C.慢性腎小球腎炎D.肝硬化腹水26.關于慢性肺源性心臟病急性加重期的治療，關鍵措施是：A.控制感染B.改善呼吸功能（氧療、通暢氣道）C.控制心力衰竭（利尿、擴血管）D.以上均是27.患者男性，75歲，突發(fā)意識喪失、抽搐，心電監(jiān)護示心室顫動。首要的搶救措施是：A.靜注胺碘酮B.立即電除顫（200J非同步）C.胸外心臟按壓D.開放氣道、人工呼吸28.關于急性白血病的分型，F(xiàn)AB分類中M3型對應的是：A.急性髓細胞白血病微分化型B.急性早幼粒細胞白血病C.急性粒單核細胞白血病D.急性單核細胞白血病29.患者女性，40歲，多飲、多尿、體重下降3月，空腹血糖16.8mmol/L，尿酮體（++）。血氣分析：pH7.25，HCO??12mmol/L。該患者需立即給予：A.小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h）B.大量補液（先鹽后糖）C.補堿（5%碳酸氫鈉）D.補鉀（見尿補鉀）30.關于結核性胸膜炎的治療，下列哪項錯誤：A.需聯(lián)合抗結核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔積液需穿刺抽液C.可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕炎癥反應D.胸腔內(nèi)注射抗結核藥物可提高療效二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張E.交替脈2.符合重癥胰腺炎診斷標準的有：A.出現(xiàn)器官功能障礙（如呼吸衰竭、腎衰竭）B.Ranson評分≥3分C.APACHEⅡ評分≥8分D.腹部CT提示胰腺壞死E.血鈣＜2.0mmol/L3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗心磷脂抗體4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補液（第1小時10002000mL）B.小劑量胰島素靜滴（0.1U/kg/h）C.補堿（僅當pH＜7.1時）D.補鉀（治療前血鉀正?；蚪档蜁r需補）E.積極處理誘因（如感染）5.慢性腎功能不全患者貧血的原因包括：A.促紅細胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.葉酸缺乏E.尿毒癥毒素抑制骨髓6.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室游離壁破裂C.室間隔穿孔D.梗死后綜合征（Dressler綜合征）E.心室壁瘤7.胃食管反流病的典型癥狀包括：A.燒心B.反酸C.胸骨后疼痛D.吞咽困難E.咳嗽、哮喘8.關于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療，正確的有：A.血小板＜20×10?/L或有出血癥狀時需治療B.首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d）C.激素治療無效者可考慮脾切除D.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）適用于急癥處理E.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）作為二線治療9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的危險因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.感染（如流感病毒、肺炎鏈球菌）E.遺傳因素（α1抗胰蛋白酶缺乏）10.關于肺癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有：A.鱗癌多經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移B.腺癌早期易血行轉(zhuǎn)移C.小細胞肺癌易發(fā)生淋巴和血行轉(zhuǎn)移D.直接侵犯鄰近器官（如胸膜、心包）E.腦轉(zhuǎn)移是肺癌常見的遠處轉(zhuǎn)移三、案例分析題（共4題，每題10分）案例1患者男性，68歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往高血壓病史15年（最高180/110mmHg），吸煙史40年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，BP150/90mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。心電圖：V2V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.4mV，Ⅰ、aVL導聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I5.6ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）85U/L（正常＜25U/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.急診處理原則包括哪些？案例2患者女性，55歲，因“多飲、多尿、體重下降1月，意識模糊2小時”入院。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，深大呼吸，呼氣有爛蘋果味，皮膚干燥，彈性差。實驗室檢查：隨機血糖35.6mmol/L，尿酮體（+++），血鈉142mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血氣分析：pH7.18，HCO??10mmol/L，BE12mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需立即采取的治療措施有哪些？3.治療過程中需警惕哪些并發(fā)癥？案例3患者男性，60歲，因“反復腹脹、尿少2月，加重伴雙下肢水腫1周”入院。有乙肝病史30年，未規(guī)律治療。查體：慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+），肝肋下未觸及，脾肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：ALT85U/L，AST102U/L，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L，PT18秒（正常1114秒），HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），腹部B超：肝硬化，脾大，大量腹水。問題：1.該患者的腹水形成機制有哪些？2.需完善哪些檢查明確腹水性質(zhì)？3.腹水的治療原則包括哪些？案例4患者女性，35歲，因“反復發(fā)熱、關節(jié)痛3月，面部紅斑1月”入院。查體：T38.5℃，雙面頰蝶形紅斑，口腔頰黏膜2處潰瘍，雙腕、掌指關節(jié)腫脹、壓痛（+）。實驗室檢查：WBC3.2×10?/L，PLT85×10?/L，Hb105g/L，尿蛋白（++），抗核抗體（ANA）1:1024（均質(zhì)型），抗dsDNA抗體（+），補體C30.4g/L（正常0.81.5g/L）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.治療方案應如何制定？答案及解析一、單項選擇題1.C解析：ST段抬高+肌鈣蛋白升高符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷。2.B解析：COPD合并Ⅱ型呼衰需低濃度持續(xù)吸氧，避免抑制呼吸中樞。3.B解析：乳果糖可酸化腸道，減少氨吸收，是肝性腦病的關鍵治療。4.A解析：粒細胞缺乏首要措施是立即停用ATD，避免進一步損傷。5.D解析：血鉀＞6.5mmol/L是血液透析的絕對指征。6.A解析：反復口腔潰瘍、外陰潰瘍+眼炎（視網(wǎng)膜血管炎）符合白塞病診斷標準。7.C解析：血清脂肪酶升高持續(xù)時間長，更能反映胰腺損傷程度。8.B解析：糖尿病史+遠端對稱性神經(jīng)病變表現(xiàn)（麻木、刺痛、反射減弱）符合糖尿病周圍神經(jīng)病變。9.C解析：IPF典型HRCT為雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺。10.B解析：口服鐵劑后網(wǎng)織紅細胞35天開始升高，是最早變化的指標。11.D解析：急性胰腺炎首要治療是補液維持循環(huán)穩(wěn)定，防止休克。12.D解析：呋塞米為排鉀利尿劑，長期使用易致低鉀血癥。13.B解析：Graves病ATD治療后出現(xiàn)甲減表現(xiàn)（怕冷、乏力、心率慢），實驗室為FT3/FT4↓、TSH↑。14.D解析：AKI診斷標準包括48小時血肌酐↑≥26.5μmol/L、7天↑至基線1.5倍或尿量＜0.5mL/kg/h持續(xù)6小時。15.C解析：pH＜7.35（酸血癥），PaCO?＞45mmHg（呼酸），HCO??代償性升高（34mmol/L），符合單純呼吸性酸中毒（未超過代償極限）。16.B解析：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見轉(zhuǎn)移途徑。17.C解析：高熱、出血點、腦膜刺激征+WBC升高符合流腦（暴發(fā)型）。18.B解析：擴張型心肌病以全心擴大、全心衰竭為主要表現(xiàn)。19.D解析：肝硬化食管靜脈曲張出血首選內(nèi)鏡下套扎或硬化治療。20.C解析：UAER20200μg/min（30300mg/24h）為糖尿病腎病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）。21.B解析：類風濕關節(jié)炎典型X線表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關節(jié)面蟲蝕樣破壞。22.B解析：SⅠQⅢTⅢ征是PTE較特異的心電圖表現(xiàn)。23.C解析：乙肝病史+AFP升高+增強CT“快進快出”符合肝細胞癌。24.C解析：僅當PLT＜20×10?/L或有出血時才需輸注血小板。25.B解析：大量蛋白尿（+++）、低白蛋白血癥（28g/L）、高脂血癥符合腎病綜合征。26.D解析：肺心病急性加重期需控制感染、改善呼吸、控制心衰綜合治療。27.B解析：室顫首要處理是立即電除顫。28.B解析：FAB分類中M3為急性早幼粒細胞白血病。29.A解析：DKA治療核心是小劑量胰島素持續(xù)靜滴降低血糖、抑制酮體生成。30.D解析：結核性胸膜炎無需胸腔內(nèi)注射抗結核藥物，全身用藥即可。二、多項選擇題1.ABCE解析：頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)，急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主。2.ABCDE解析：重癥胰腺炎需滿足器官功能障礙、評分標準或影像學壞死。3.BC解析：抗dsDNA和抗Sm抗體是SLE的特異性抗體。4.ABCDE解析：DKA治療需補液、胰島素、補堿（嚴格指征）、補鉀及處理誘因。5.ABCDE解析：CKD貧血為多因素，包括EPO缺乏、營養(yǎng)缺乏、炎癥及毒素抑制。6.ABCDE解析：均為急性心梗常見并發(fā)癥。7.AB解析：燒心、反酸是典型癥狀，其余為非典型或食管外癥狀。8.ABCDE解析：均符合ITP治療原則。9.ABCDE解析：均為COPD危險因素。10.ABCDE解析：各病理類型肺癌轉(zhuǎn)移特點正確。三、案例分析題案例1答案1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘；②心電圖V2V6導聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白、CKMB升高。2.鑒別診斷：①心絞痛（疼痛時間短，心肌酶正常）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，CTA可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，血氣低氧，CTPA可鑒別）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關，心電圖ST段弓背向下抬高）。3.急診處理原則：①一般治療：絕對臥床、吸氧、心電監(jiān)護；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治療：急診PCI（首選）或靜脈溶栓（無禁忌證且發(fā)病＜12小時）；⑤對癥治療：鎮(zhèn)痛（嗎啡）、控制血壓（硝酸酯類）；⑥并發(fā)癥預防：β受體阻滯劑、ACEI/ARB。案例2答案1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①多飲多尿、體重下降（高血糖癥狀）；②意識模糊（酸中毒表現(xiàn)）；③深大呼吸、呼氣爛蘋果味（酮癥表現(xiàn)）；④隨機血糖35.6mmol/L，尿酮體（+++），血氣pH7.18（酸血癥），HCO??10mmol/L（代謝性酸中毒）。2.立即治療措施：①補液：先快速輸注0.9%氯化鈉（第1小時10002000mL），后根據(jù)血鈉調(diào)整（如血鈉正常后換0.45%氯化鈉）；②小劑量胰島素靜滴（0.1U/kg/h）；③補鉀：治療前血鉀正常（4.0mmol/L），尿量＞40mL/h時開始補鉀；④糾正酸中毒：pH＜7.1時可少量補5%碳酸氫鈉（100200mL）；⑤尋找并處理誘因（如感染，需完善血常規(guī)、血培養(yǎng)等）。3.需警惕的并發(fā)癥：①低血糖（胰島素過量）；②低血鉀（補鉀不足或利尿后）；③腦水腫（補液過快或補堿過多，兒童多見）；④急性腎損傷（脫水未糾正）。案例3答案1.腹水形成機制：①門脈高壓（肝硬化導致肝竇壓升高）；②低白蛋白血癥（白蛋白＜30g/L，血漿膠體滲透壓下降）；③淋巴液生成增加（肝淋巴液漏入腹腔）；