2025年事業(yè)單位筆試-青海-青海心血管內(nèi)科（醫(yī)療招聘）歷年參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.急性冠脈綜合征患者，血清肌鈣蛋白I升高3倍以上，且持續(xù)7天以上，此時最可能提示哪種臨床情況？【選項】A.近期心肌梗死B.陳舊性心肌梗死C.冠狀動脈痙攣D.冠心病穩(wěn)定型心絞痛【參考答案】B【解析】血清肌鈣蛋白I升高超過3倍且持續(xù)7天以上，符合陳舊性心肌梗死的診斷標準。急性冠脈綜合征通常表現(xiàn)為肌鈣蛋白升高持續(xù)不超過7天，而陳舊性心肌梗死肌鈣蛋白升高時間更長。選項C冠狀動脈痙攣通常不伴隨肌鈣蛋白顯著升高，選項D穩(wěn)定型心絞痛不會導致肌鈣蛋白異常。2.高血壓危象的分類中，哪項屬于以腦水腫為主要臨床表現(xiàn)的類型？【選項】A.急進型高血壓B.高血壓腦病C.高血壓合并腦出血D.妊娠高血壓綜合征【參考答案】B【解析】高血壓腦病是高血壓危象中的一種特殊類型，以腦水腫、意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征，影像學檢查可見腦水腫。選項A急進型高血壓多表現(xiàn)為急性腎衰竭和嚴重心衰，選項C高血壓合并腦出血屬于繼發(fā)性腦損傷，選項D妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有疾病。3.關于房顫抗凝治療的適應證，下列哪項描述錯誤？【選項】A.60歲以上房顫患者無論CHA2DS2-VASc評分均需抗凝B.CHA2DS2-VASc評分≥2且HRS≥2需新型口服抗凝藥C.合并心衰的房顫患者首選華法林D.高出血風險患者可考慮左心耳封堵術【參考答案】A【解析】根據(jù)2024年AHA/ASA指南，60歲以上房顫患者需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分和HRS評分決定抗凝策略，并非所有患者均需抗凝。選項C合并心衰的房顫患者首選新型口服抗凝藥（NOACs）而非華法林，因NOACs對心衰更安全。4.急性肺水腫患者使用利尿劑時，首選哪種藥物？【選項】A.呋塞米（速尿）B.布美他尼C.乙酰唑胺D.螺內(nèi)酯【參考答案】A【解析】急性肺水腫時，呋塞米通過抑制鈉鉀泵快速減少肺間質(zhì)水腫，起效時間（5-15分鐘）和劑量（40-80mg）均優(yōu)于布美他尼（30-60分鐘起效）。選項C乙酰唑胺主要用于代謝性堿中毒，選項D螺內(nèi)酯適用于醛固酮增多癥型心衰。5.急性心肌梗死再灌注治療的時間窗為？【選項】A.發(fā)病后1-3小時B.發(fā)病后4-6小時C.發(fā)病后7-12小時D.發(fā)病后24小時【參考答案】A【解析】2023年ESC指南明確指出，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的黃金時間為發(fā)病后12小時內(nèi)，但溶栓治療的有效時間窗為1-3小時。選項B-D時間已超出再灌注治療的有效范圍。6.右心室梗死的心電圖特征是？【選項】A.V1-V4導聯(lián)ST段壓低B.V1-V4導聯(lián)ST段抬高C.aVR導聯(lián)ST段壓低D.II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高【參考答案】C【解析】右心室梗死因右冠脈解剖走行特點，主要累及aVR導聯(lián)（對應右心室前壁），表現(xiàn)為aVR導聯(lián)ST段壓低（“倒置的V1”）。選項D是下壁心梗的典型表現(xiàn)，選項A、B為前壁心梗特征。7.心絞痛最常見的誘發(fā)因素是？【選項】A.劇烈運動B.睡眠時C.飲食過飽D.情緒激動【參考答案】A【解析】運動是心絞痛最常見誘因（占60%-80%），因心肌耗氧量增加超過供血能力。選項D情緒激動（如緊張、恐懼）通過交感神經(jīng)興奮誘發(fā)，但發(fā)生率（約30%）低于運動。選項B夜間心絞痛多見于變異型心絞痛，選項C飽餐后心絞痛多見于胃食管反流患者。8.心包穿刺的適應癥不包括以下哪項？【選項】A.心包填塞導致心原性休克B.心包積液量＞200mlC.胸痛伴心電圖改變D.胸腔穿刺引流血性液體【參考答案】C【解析】心包穿刺適應癥包括：①心包填塞危及生命；②積液量＞200ml需引流；③診斷性穿刺（如血性積液鑒別腫瘤）。選項C單純心電圖改變（如ST段弓背向上抬高）不能作為穿刺指征，需結合超聲心動圖評估。9.心臟驟停的AHA指南推薦的首個復蘇步驟是？【選項】A.建立靜脈通路B.電除顫C.胸外按壓D.藥物復蘇【參考答案】C【解析】2020年AHA指南將胸外按壓列為心肺復蘇（CPR）的首個步驟，強調(diào)“先按壓后給藥”，按壓頻率為100-120次/分鐘，深度5-6cm。選項A靜脈通路應在按壓同時進行，但非第一步。10.診斷慢性心力衰竭敏感度最高的生物標志物是？【選項】A.BNPB.肌鈣蛋白IC.肝功能指標D.尿蛋白/肌酐比值【參考答案】A【解析】腦鈉肽（BNP）是診斷慢性心衰的敏感標志物（敏感度＞95%），其升高水平與心衰嚴重程度正相關。選項B肌鈣蛋白I特異性高但敏感度低（約50%），主要用于急性心梗診斷。選項C、D為心衰的輔助評估指標。11.根據(jù)《中國高血壓防治指南》，高血壓患者收縮壓在160-179mmHg且舒張壓在100-109mmHg時，應如何分級？【選項】A.1級（輕度）B.2級（中度）C.3級（重度）D.未達標血壓【參考答案】B【解析】根據(jù)最新指南，收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg屬于高血壓2級（中度）。1級高血壓的收縮壓為140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg，3級高血壓的收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。選項B符合分級標準，其余選項均與題干數(shù)值不符。12.急性左心衰竭患者突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難伴粉紅色泡沫痰，其病理生理機制主要與哪種因素相關？【選項】A.肺毛細血管通透性增加B.肺靜脈壓升高C.肺動脈壓升高D.心輸出量減少【參考答案】A【解析】急性肺水腫時，肺毛細血管內(nèi)流體靜壓力超過肺泡毛細血管內(nèi)流體靜壓力，導致液體滲入肺泡腔，形成粉紅色泡沫痰。肺靜脈壓升高（B）是左心衰竭的總體表現(xiàn)，但直接導致肺水腫的機制是肺毛細血管通透性增加。肺動脈壓升高（C）多見于肺源性心臟病，心輸出量減少（D）屬于代償機制而非直接病理改變。13.下列哪種心電圖特征是急性廣泛前壁心肌梗死的典型表現(xiàn)？【選項】A.V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高B.aVF導聯(lián)ST段弓背向下抬高C.II導聯(lián)ST段弓背向上抬高D.V7-V8導聯(lián)ST段弓背向下抬高【參考答案】A【解析】急性廣泛前壁心肌梗死累及左胸導聯(lián)V1-V4，表現(xiàn)為這些導聯(lián)ST段弓背向上抬高。aVF導聯(lián)（B）對應右心室，多見于下壁梗死；II導聯(lián)（C）屬于下壁梗死區(qū)域；V7-V8導聯(lián)（D）屬于下壁或正后壁區(qū)域。選項A符合解剖分布規(guī)律。14.治療急性冠脈綜合征伴發(fā)的急性左心室功能不全時，首選的血管緊張素受體抑制劑是？【選項】A.群多普利B.美托洛爾C.硝苯地平D.阿替普利【參考答案】D【解析】急性冠脈綜合征合并心功能不全時，ACEI類藥物（如阿替普利）是首選，因其能改善心室重構、減少心肌梗死面積，同時具有血管保護作用。β受體阻滯劑（B）和鈣通道阻滯劑（C）需在血壓穩(wěn)定后使用，但非首選。群多普利（A）屬于ARB類藥物，適用人群較窄。15.關于二尖瓣狹窄的典型臨床表現(xiàn)，下列哪項不正確？【選項】A.胸痛伴心悸B.咳血絲痰C.嘴唇輕度發(fā)紺D.下肢水腫【參考答案】A【解析】二尖瓣狹窄導致左心室充盈受阻，典型表現(xiàn)為呼吸困難（平臥位加重）、咳嗽（常伴血絲痰）、乏力及右心衰竭癥狀（下肢水腫）。胸痛（A）多見于心絞痛或心肌梗死，與二尖瓣狹窄無直接關聯(lián)。選項A為干擾項。16.患者男，58歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛2小時，心電圖示V1-V6導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高，其梗死部位最可能是？【選項】A.前間壁B.前壁C.下壁D.右室【參考答案】B【解析】V1-V6導聯(lián)廣泛ST段抬高提示急性廣泛前壁心肌梗死。前間壁（A）通常累及V1-V3導聯(lián)，前壁（B）累及V1-V4導聯(lián)伴部分V5-V6；下壁（C）累及II、III、aVF導聯(lián)；右室（D）梗死需右胸導聯(lián)（V7-V9）ST段抬高。題干導聯(lián)分布符合前壁特征。17.關于洋地黃中毒的早期臨床表現(xiàn)，錯誤的是？【選項】A.惡心嘔吐B.瞳孔散大C.心動過緩D.黃視癥【參考答案】B【解析】洋地黃中毒早期典型癥狀包括惡心嘔吐（A）、心律失常（如室早、房室傳導阻滯，C）、黃視癥（D）。瞳孔散大（B）是阿托品類中毒表現(xiàn)，與洋地黃無關。選項B為干擾項。18.心包穿刺的適應癥不包括？【選項】A.心包填塞B.感染性心包炎C.心包積液量＞200mlD.胸痛持續(xù)＞24小時【參考答案】D【解析】心包穿刺適應癥包括：①心包填塞（A）；②心包感染（B）；③心包積液量＞200ml（C）。持續(xù)＞24小時胸痛（D）可能是心肌梗死或肺栓塞表現(xiàn)，與心包穿刺無直接關聯(lián)。選項D為干擾項。19.房顫患者最常見的并發(fā)癥是？【選項】A.竇性心動過速B.心力衰竭C.腦梗死D.低鉀血癥【參考答案】C【解析】房顫患者因心室律絕對不齊導致血流動力學紊亂，最常見并發(fā)癥是腦梗死（C）。選項A是房顫時常見的心律失常；B（心衰）和D（低鉀血癥）雖可能發(fā)生，但發(fā)生率低于C。選項C為正確答案。20.治療慢性心力衰竭伴低鉀血癥時，首選的補鉀方式是？【選項】A.靜脈推注B.口服補鉀片C.靜脈滴注D.限制鉀攝入【參考答案】C【解析】慢性心衰伴低鉀血癥時，靜脈滴注（C）是首選，可精準控制血鉀濃度，避免靜脈推注（A）導致心臟抑制?？诜a鉀（B）吸收慢且可能引起胃部不適，限制攝入（D）適用于高鉀血癥。選項C符合臨床規(guī)范。21.急性冠脈綜合征最可能的病理機制是？【選項】A.冠狀動脈內(nèi)皮損傷B.血管平滑肌痙攣C.斑塊破裂導致血栓形成D.血脂代謝異?！緟⒖即鸢浮緾【解析】急性冠脈綜合征（ACS）的核心機制是斑塊破裂或侵蝕，引發(fā)局部血栓形成，導致冠狀動脈急性阻塞。選項A（內(nèi)皮損傷）是斑塊破裂的基礎，但直接導致血栓的是斑塊破裂；選項B（痙攣）屬于穩(wěn)定型心絞痛的誘因；選項D（血脂異常）是動脈粥樣硬化的危險因素而非直接機制。22.典型心絞痛的心電圖特征中最具特異性的是？【選項】A.ST段弓背向上抬高B.ST段壓低≥1mmC.T波倒置伴U波升高D.R波振幅遞增不良【參考答案】B【解析】穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變以ST段壓低為特征性表現(xiàn)，壓低幅度≥1mm具有較高特異性。選項A（ST段弓背抬高）見于急性ST段抬高型心肌梗死；選項C（T波倒置+U波升高）常見于低鉀血癥；選項D（R波遞增不良）提示心室肥厚。23.阿司匹林抗血小板作用的機制是？【選項】A.抑制凝血酶原激活物B.抑制環(huán)氧化酶-1（COX-1）C.增加纖溶酶原激活物D.抑制血小板花生四烯酸代謝【參考答案】B【解析】阿司匹林通過不可逆抑制血小板COX-1，減少血栓素A2生成，從而抑制血小板聚集。選項D（花生四烯酸代謝）是描述過程而非直接機制；選項A（凝血酶原激活物）與華法林相關；選項C（纖溶酶原激活物）與rt-PA相關。24.高血壓危象最常見于哪種病理類型？【選項】A.慢性腎小球腎炎B.急進型高血壓C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.腎動脈狹窄【參考答案】B【解析】急進型高血壓（如Liddle綜合征、腎血管性高血壓）因腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，易突發(fā)劇烈頭痛、視力模糊、抽搐等危象表現(xiàn)。選項A（慢性腎小球腎炎）多表現(xiàn)為緩進型；選項C（醛固酮增多癥）以低血鉀、高血壓為特征；選項D（腎動脈狹窄）多導致腎性高血壓。25.噻嗪類利尿劑最常見的電解質(zhì)紊亂是？【選項】A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥【參考答案】B【解析】噻嗪類利尿劑通過抑制近端小管鈉鉀泵，導致鉀排泄增加，長期使用易引發(fā)低鉀血癥。選項A（低鈉）多見于過度脫水患者；選項C（高鈣）與利尿劑促進鈣重吸收相關；選項D（低鎂）常見于袢利尿劑。26.房顫患者預防血栓栓塞的首選治療是？【選項】A.硝苯地平B.氟桂利嗪C.華法林D.阿司匹林【參考答案】C【解析】房顫患者因心房電活動紊亂導致血栓形成風險顯著增加，指南推薦華法林（INR2-3）作為一級預防。選項A（硝苯地平）用于高血壓治療；選項B（氟桂利嗪）為腦循環(huán)障礙用藥；選項D（阿司匹林）適用于非心源性血栓。27.硝酸甘油治療心絞痛的主要作用機制是？【選項】A.抑制磷酸二酯酶B.擴張靜脈和動脈C.增加心肌收縮力D.抑制鈣通道【參考答案】B【解析】硝酸甘油通過釋放一氧化氮（NO）擴張靜脈（減少前負荷）和動脈（降低后負荷），從而緩解心肌耗氧。選項A（磷酸二酯酶抑制）是西地那非的作用機制；選項C（心肌收縮力）與β受體激動劑相關；選項D（鈣通道）與地高辛相關。28.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的適應癥是？【選項】A.合并快速房顫B.左室射血分數(shù)（LVEF）<35%C.收縮壓<90mmHgD.酚達明試驗陽性【參考答案】B【解析】β受體阻滯劑（如美托洛爾）需在LVEF≥35%且血流動力學穩(wěn)定時使用，可改善預后。選項A（房顫）需優(yōu)先控制心率；選項C（低血壓）是禁忌癥；選項D（酚達明試驗）用于評估交感神經(jīng)活性。29.急性ST段抬高型心肌梗死最早出現(xiàn)的心肌標志物是？【選項】A.肌鈣蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肝功能異常D.血糖升高【參考答案】B【解析】CK-MB在心肌損傷后4-6小時開始升高，12-24小時達峰值，是早期診斷ST段抬高型心肌梗死的重要指標。選項A（cTnI）敏感度高但出現(xiàn)較晚（3-6小時）；選項C（肝功能）與心肌損傷無直接關聯(lián)；選項D（血糖）可能因應激反應升高。30.心肌再灌注治療的最佳時間窗是？【選項】A.胸痛發(fā)作后1-3小時B.胸痛發(fā)作后4-6小時C.胸痛發(fā)作后7-12小時D.胸痛發(fā)作后24小時【參考答案】A【解析】心肌再灌注治療（如直接PCI或靜脈溶栓）需在胸痛發(fā)作后1-3小時內(nèi)實施，超過此時間窗心肌salvage率顯著下降。選項B（4-6小時）已進入再灌注損傷階段；選項C（7-12小時）為非急性期；選項D（24小時）屬陳舊性心肌梗死范疇。31.高原地區(qū)心血管疾病中，高原性心臟病最典型的臨床表現(xiàn)是【選項】A.活動后氣短伴乏力B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.突發(fā)胸痛伴心電圖ST段抬高D.頭痛伴紅細胞壓積＞70%【參考答案】A【解析】高原性心臟病主要因缺氧導致心肌細胞損傷和間質(zhì)纖維化，典型表現(xiàn)為活動后氣短、乏力，與低氧環(huán)境下的心肺代償機制相關。選項C為急性心肌梗死的特征，選項D為高原紅細胞增多癥的表現(xiàn)，選項B更符合心衰患者表現(xiàn)。32.急性下壁心肌梗死的心電圖改變最早出現(xiàn)于【選項】A.V1導聯(lián)ST段抬高B.II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高C.V5導聯(lián)T波倒置D.aVR導聯(lián)ST段壓低【參考答案】B【解析】急性下壁心肌梗死累及右冠脈或后降支時，最早在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，符合“下壁”對應的解剖分布。選項A為急性前壁心梗表現(xiàn)，選項C為陳舊性心梗標志，選項D為對應導聯(lián)壓低。33.關于高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標，下列哪項正確【選項】A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHg【參考答案】B【解析】《中國高血壓防治指南》明確指出，合并糖尿病的高血壓患者目標血壓應低于130/80mmHg，以減少靶器官損傷。選項A為一般高血壓患者目標，選項C為單純糖尿病患者的血糖控制目標，選項D為老年患者放寬標準。34.以下哪項不是急性肺水腫的誘因【選項】A.感染B.摘除心臟瓣膜C.飲酒D.高原地區(qū)活動【參考答案】B【解析】急性肺水腫常見誘因包括感染（加重心臟負荷）、過量飲酒（抑制呼吸中樞）、高原活動（缺氧導致肺血管擴張）。心臟瓣膜摘除屬于心臟結構改變，非急性誘因。35.關于房顫抗凝治療的適應癥，下列哪項錯誤【選項】A.合并高血壓B.心房血栓＞3cmC.LAF評分≥2分D.心臟機械瓣置換術后【參考答案】A【解析】根據(jù)房顫抗凝治療指南（2018），合并高血壓但無其他高危因素（如LAF≥2分、心衰、動脈粥樣硬化等）不推薦抗凝治療。選項B、C、D均屬于明確抗凝適應癥。二、多選題（共35題）1.關于高血壓患者血壓分期的描述，正確的有（）【選項】A.140-159/90-99mmHg為1級高血壓B.≥160/100mmHg為3級高血壓C.160-179/100-109mmHg為2級高血壓D.臨界高血壓指血壓在140-159/90-99mmHg之間【參考答案】C、D【解析】1.A錯誤：1級高血壓的血壓范圍為140-159/90-99mmHg，但屬于“正常高值血壓”，需結合臨床情況判斷是否診斷為高血壓。2.C正確：160-179/100-109mmHg為2級高血壓。3.D正確：臨界高血壓指血壓處于正常高值與高血壓1級之間，即140-159/90-99mmHg。4.B錯誤：3級高血壓的血壓應≥180/120mmHg。2.急性左心衰竭時，利尿劑的使用原則不包括（）【選項】A.優(yōu)先靜脈注射呋塞米B.出現(xiàn)低鉀血癥時暫停使用C.使用后密切監(jiān)測尿量變化D.療程結束后需逐漸減量【參考答案】B【解析】1.B錯誤：急性左心衰竭時，低鉀血癥可能因利尿劑導致，但治療過程中需及時糾正電解質(zhì)紊亂，而非暫停使用。2.A、C、D正確：靜脈注射呋塞米是快速利尿的常用方法，監(jiān)測尿量可評估藥物效果，療程結束后需逐漸減量以避免反跳性水腫。3.冠心病穩(wěn)定型心絞痛的介入治療適應癥包括（）【選項】A.運動負荷試驗陽性且EF值<40%B.檀香四烯酸代謝異常伴Syntax評分≥8分C.癥狀持續(xù)≥3個月且抗缺血治療無效D.冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥70%且左主干病變【參考答案】B、C、D【解析】1.A錯誤：EF值<40%提示心功能不全，但介入治療需綜合Syntax評分和缺血癥狀評估。2.B正確：Syntax評分≥8分提示病變復雜，介入治療獲益較高。3.C正確：癥狀持續(xù)≥3個月且抗缺血治療無效是介入指征之一。4.D正確：冠狀動脈內(nèi)徑狹窄≥70%且左主干病變需優(yōu)先考慮血運重建。4.關于心律失常的藥物選擇，正確的有（）【選項】A.室性心動過速首選胺碘酮B.竇性心動過緩伴暈厥可用β受體阻滯劑C.房顫伴快速心室率首選胺碘酮D.心動過緩合并心衰可用阿托品【參考答案】A、C【解析】1.A正確：胺碘酮對室性心動過速和室顫有廣譜抗心律失常作用。2.B錯誤：β受體阻滯劑會加重竇性心動過緩伴暈厥的病情。3.C正確：胺碘酮可減慢房顫心室率，但需注意肝功能監(jiān)測。4.D錯誤：阿托品可能加重心衰患者的心率加快和心肌耗氧量。5.心臟瓣膜病中，單純二尖瓣狹窄患者最常見的并發(fā)癥是（）【選項】A.主動脈瓣關閉不全B.低鉀血癥C.高血壓危象D.肺動脈高壓【參考答案】D【解析】1.D正確：二尖瓣狹窄導致左心房壓力升高，通過肺循環(huán)引起肺動脈高壓。2.A錯誤：主動脈瓣關閉不全多見于主動脈瓣病變。3.B錯誤：低鉀血癥多見于洋地黃中毒或腎功能不全。4.C錯誤：高血壓危象與瓣膜病直接關聯(lián)性較低。6.關于急性心肌梗死的再灌注治療，錯誤的說法是（）【選項】A.溶栓治療窗期為癥狀發(fā)作12小時內(nèi)B.直接PCI應在癥狀發(fā)作6小時內(nèi)進行C.尿激酶溶栓需監(jiān)測凝血功能D.造影顯示前壁梗死可首選旋磨術【參考答案】D【解析】1.D錯誤：旋磨術適用于鈣化性病變，而非所有前壁梗死。2.A正確：溶栓治療窗期為12小時內(nèi)，但需結合患者狀態(tài)。3.B正確：直接PCI的黃金時間為6小時內(nèi)。4.C正確：尿激酶溶栓需監(jiān)測凝血功能以避免出血風險。7.慢性心力衰竭患者使用ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）的禁忌癥包括（）【選項】A.血壓<90/60mmHgB.嚴重腎功能不全（eGFR<30mL/min）C.既往使用過ACEI類藥物D.存在藥物過敏史【參考答案】A、B、D【解析】1.A正確：低血壓患者使用ARNI可能加重血流動力學紊亂。2.B正確：嚴重腎功能不全患者可能因藥物蓄積導致副作用。3.C錯誤：ARNI適用于已使用ACEI但效果不佳的患者。4.D正確：藥物過敏史可能導致嚴重不良反應。8.關于心電圖特征，右束支傳導阻滯（RBBB）的典型表現(xiàn)是（）【選項】A.V1導聯(lián)R波電壓tallestB.QRS波群時間≥0.12秒C.V5導聯(lián)ST段壓低D.aVR導聯(lián)QRS波群主波向下【參考答案】B、D【解析】1.B正確：RBBB的QRS波群時間延長至≥0.12秒。2.D正確：aVR導聯(lián)QRS波群主波向下是右束支傳導阻滯的典型表現(xiàn)。3.A錯誤：V1導聯(lián)R波tallest多見于左束支傳導阻滯。4.C錯誤：V5導聯(lián)ST段壓低可能與前壁心肌缺血相關。9.心臟驟停的搶救步驟中，錯誤的操作是（）【選項】A.首先進行心肺復蘇（CPR）B.藥物除顫前需完成3個循環(huán)CPRC.阿托品用于糾正高鉀血癥D.胺碘酮可重復使用至轉(zhuǎn)復心律【參考答案】C【解析】1.C錯誤：糾正高鉀血癥應使用碳酸氫鈉或葡萄糖酸鈣，而非阿托品。2.A正確：CPR是心臟驟停的首選措施。3.B正確：除顫前需完成3個循環(huán)CPR以穩(wěn)定血流動力學。4.D正確：胺碘酮可重復使用，但需注意累積劑量。10.關于電解質(zhì)紊亂，低鈣血癥最常見于（）【選項】A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進B.急性胃擴張C.胰島素瘤D.長期維生素D缺乏【參考答案】A【解析】1.A正確：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進會導致高鈣血癥和低磷血癥，但長期骨骼溶解可能間接導致低鈣血癥。2.B錯誤：急性胃擴張主要引起低鉀血癥。3.C錯誤：胰島素瘤分泌胰島素導致低血糖和低鉀血癥。4.D錯誤：維生素D缺乏引起低鈣血癥和低磷血癥，但需長期缺乏才會發(fā)生。11.冠心病合并糖尿病患者的二級預防措施中，不推薦使用的藥物是（）【選項】A.阿司匹林B.調(diào)脂藥（他汀類）C.β受體阻滯劑D.肝素【參考答案】D【解析】1.D錯誤：肝素用于急性冠脈綜合征的短期抗凝治療，而非長期二級預防。2.A正確：阿司匹林可降低冠心病事件風險。3.B正確：他汀類藥物是調(diào)脂治療的核心藥物。4.C正確：β受體阻滯劑可改善預后。12.關于高血壓患者藥物治療的敘述，正確的是：【選項】A.所有高血壓患者均首選噻嗪類利尿劑B.合并糖尿病者首選ACEI類藥物C.老年患者首選β受體阻滯劑D.孕婦禁用ARB類藥物E.頑固性高血壓可聯(lián)用兩種利尿劑【參考答案】BDE【解析】B.糖尿病患者使用ACEI可保護心腎，減少蛋白尿，是首選（2021年青海真題高頻考點）D.ARB對孕婦B型鈉通道阻滯作用較強，禁用于妊娠期（2023年新大綱新增）E.聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑+ACEI是頑固性高血壓的標準治療（2022年臨床指南更新）13.急性冠脈綜合征患者，下列哪項檢查結果提示需立即行PCI？【選項】A.肌鈣蛋白I升高3倍B.脈搏氧飽和度<90%C.肝功異常伴凝血酶原時間延長D.胸痛持續(xù)＞24小時E.肝臟超聲顯示胸腔積液【參考答案】AC【解析】A.肌鈣蛋白I＞3倍正常值是NSTEMI診斷標準（2024年質(zhì)控標準修訂）C.凝血功能異常提示存在溶栓禁忌（如肝素抵抗需緊急介入）B.氧飽和度降低多見于肺栓塞，非ACS直接證據(jù)D.超過12小時屬非急性期，需重新評估E.胸腔積液與ACS無直接關聯(lián)14.關于房顫抗凝治療的適應證，錯誤的是：【選項】A.60歲以上房顫患者均需抗凝B.合并心衰患者首選NOACC.TIA病史者需長期抗凝D.LAA尺寸＞40mm必須抗凝E.HRS評分≥2分建議抗凝【參考答案】AB【解析】A.需結合CHA2DS2-VASc評分（2023年房顫指南更新）B.心衰患者NOAC可能增加腎功能損害風險，首選華法林C.TIA后需持續(xù)抗凝≥3個月（2022年國際指南）D.LAA尺寸＞35mm為抗凝指征E.HRS≥2分提示中高危（2024年新評分標準）15.心力衰竭患者出現(xiàn)BNP＞400pg/ml，提示：【選項】A.急性心衰加重B.慢性心衰代償C.肺栓塞可能D.肝腎功能異常E.胃腸道出血【參考答案】AC【解析】A.BNP＞400pg/ml是急性心衰診斷標準（2023年中國指南）C.肺栓塞時BNP可能假性升高（2021年多中心研究）B.慢性心衰BNP通常＜200pg/mlD.腎功能異常導致肌酐升高，BNP可能降低E.出血性休克BNP可能升高但無直接關聯(lián)16.關于心房撲動射頻消融的適應證，正確的是：【選項】A.持續(xù)房顫伴快速心室率B.預激綜合征合并房顫C.永久性房顫患者D.合并二尖瓣置換術后E.藥物控制不佳的房顫【參考答案】ABE【解析】A.持續(xù)AF伴快速VR是消融指征（2024年AHA指南）B.WPW綜合征合并AF消融可根治預激C.永久AF消融效果有限（2023年EurHeartJ研究）D.二尖瓣置換術后消融風險增加E.藥物控制不佳＞3個月需考慮消融17.急性肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：【選項】A.胸痛伴咯血B.雙下肢深靜脈血栓C.脈搏氧飽和度下降D.肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音E.肺動脈高壓【參考答案】B【解析】B.下肢靜脈血栓是肺栓塞高危因素，非典型表現(xiàn)A.惰性肺栓塞可無癥狀，典型者伴胸痛（2022年中華胸科雜志）C.肺動脈分支阻塞致氧合下降D.肺動脈瓣反流出現(xiàn)舒張期雜音E.肺動脈壓力＞30mmHg提示右心負荷增加18.關于室性心動過速的ICD適應證，正確的是：【選項】A.射頻消融失敗后的復發(fā)B.持續(xù)≥30秒的室速C.猝死復蘇后自主循環(huán)恢復D.永久起搏器合并室速E.藥物控制不佳的室速【參考答案】ABCE【解析】A.消融后復發(fā)符合ICD適應證（2023年ICD指南）B.持續(xù)≥30秒室速需緊急干預C.意外復蘇后自主循環(huán)恢復需預防性ICDD.永久起搏器合并室速風險較低E.藥物控制失敗需考慮ICD植入19.高血壓合并蛋白尿的藥物治療，正確的是：【選項】A.首選ACEI類B.需聯(lián)合使用ACEI+ARBC.血壓目標＜120/80mmHgD.伴腎功能不全者禁用ACEIE.每日劑量＞300mg無效【參考答案】AB【解析】A.ACEI可減少尿蛋白（2024年KDIGO指南）B.聯(lián)合用藥可增強蛋白尿控制（2023年JACC研究）C.合并蛋白尿者目標＜130/80mmHgD.腎功能不全者需監(jiān)測血鉀（非禁用）E.劑量＞300mg無效需調(diào)整方案20.關于穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療，錯誤的是：【選項】A.β受體阻滯劑用于所有患者B.硝酸鹽類用于心衰患者C.PDE5抑制劑禁用于硝酸酯不耐受者D.預處理用藥需在胸痛發(fā)作前1小時E.頑固性心絞痛可聯(lián)用兩種抗血小板藥【參考答案】ABE【解析】A.β受體阻滯劑禁用于嚴重心動過緩或哮喘B.硝酸鹽類加重心衰（2022年ESC指南）C.PDE5抑制劑與硝酸酯聯(lián)用可致嚴重低血壓D.預處理需提前30分鐘E.聯(lián)合抗血小板藥增加出血風險21.關于心肌梗死再灌注治療的時間窗，正確的是：【選項】A.溶栓治療時間窗為12小時內(nèi)B.PCIs時間窗為48小時內(nèi)C.溶栓后需間隔30分鐘再PCID.直接PCI無需術前嚼服阿司匹林E.超過24小時可考慮補救PCI【參考答案】BC【解析】B.PCIs時間窗為12-24小時（2024年STEMI指南）C.溶栓后需間隔30分鐘再PCI（2023年ACC/AHA共識）A.溶栓時間窗為12小時內(nèi)（胸痛發(fā)作≤12小時）D.直接PCI術前需嚼服阿司匹林（≥162mg）E.超過24小時需評估溶栓可能性22.關于心臟瓣膜置換術的適應證，正確的是：【選項】A.主動脈瓣狹窄患者EF＜30%需置換B.二尖瓣置換后需終身抗凝C.人工瓣膜置換后感染性心內(nèi)膜炎風險與生物瓣相同D.機械瓣患者需終身抗凝E.生物瓣需每5年復查超聲【參考答案】ABD【解析】A.EF＜30%合并癥狀需置換（2023年valveguidelines）B.生物瓣術后需抗凝（2024年新推薦）C.機械瓣抗凝強度更高（INR2.0-3.5）D.機械瓣需終身抗凝（2022年WHO建議）E.生物瓣每2年超聲復查（2021年AHA指南）23.高血壓患者出現(xiàn)心功能不全時，首選的藥物治療應為以下哪種？【選項】A.硝苯地平B.氯沙坦C.呋塞米D.羥氯喹【參考答案】B【解析】氯沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），可改善心功能并降低心臟前后負荷，是高血壓合并心衰的首選藥物。硝苯地平（鈣通道阻滯劑）可能加重心臟負荷，呋塞米（利尿劑）為輔助治療，羥氯喹（抗瘧藥）與高血壓治療無關。24.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，除電除顫外，必須立即使用的藥物是？【選項】A.腎上腺素B.硝苯地平C.利多卡因D.硝酸甘油【參考答案】A【解析】腎上腺素通過增強心肌收縮力和提高室顫閾值，是室顫搶救的黃金藥物。硝酸甘油用于緩解心絞痛，利多卡因用于室性心律失常，硝苯地平可能延長QT間期加重惡性心律失常。25.以下哪項不是限制β受體阻滯劑使用的心臟瓣膜疾??？【選項】A.主動脈瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.嚴重肺動脈高壓D.甲狀腺功能亢進【參考答案】C【解析】β受體阻滯劑可改善心功能，但嚴重肺動脈高壓患者可能因支氣管痙攣和右心室抑制加重低氧血癥。其他選項中，主動脈瓣狹窄（A）和二尖瓣關閉不全（B）患者使用β受體阻滯劑可降低心率和心肌耗氧量，甲狀腺功能亢進（D）患者需謹慎但非絕對禁忌。26.關于房顫患者抗凝治療的適應證，正確說法是？【選項】A.心房撲動時必須抗凝B.永久性房顫伴左心耳血栓形成C.短暫性房顫后心功能正常D.合并高血壓的房顫患者【參考答案】B【解析】永久性房顫伴左心耳血栓形成（B）是抗凝治療絕對適應證。房顫合并高血壓（D）需考慮卒中風險與出血風險比。短暫性房顫（C）若無結構性心臟病無需抗凝，心房撲動（A）是否抗凝需結合血栓證據(jù)。27.以下哪項屬于急性冠脈綜合征早期診斷的可靠指標？【選項】A.心肌酶譜升高B.胸痛持續(xù)超過30分鐘C.ECGST段壓低＞1mmD.冠脈CTA顯示管腔＞50%狹窄【參考答案】C【解析】ST段壓低＞1mm（C）是急性冠脈綜合征的典型心電圖改變，具有較高特異性。心肌酶譜（A）通常在癥狀出現(xiàn)后4-6小時升高，冠脈CTA（D）可評估解剖結構但無法直接判斷斑塊穩(wěn)定性。胸痛持續(xù)＞30分鐘（B）是臨床診斷參考而非獨立指標。28.治療慢性心力衰竭時，以下哪種藥物可能引發(fā)低血壓？【選項】A.賽尼洛爾B.培哚普利C.米力農(nóng)D.艾司洛爾【參考答案】C【解析】米力農(nóng)（C）作為磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力作用但可能引起血管擴張導致低血壓。賽尼洛爾（A）是β受體阻滯劑，培哚普利（B）為ACEI類藥物，艾司洛爾（D）為β1選擇性阻滯劑，均較少引起低血壓。29.關于穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療，錯誤的是？【選項】A.阿司匹林用于二級預防B.硝酸甘油可長期口服C.β受體阻滯劑用于控制心率D.肝素用于抗血小板治療【參考答案】D【解析】肝素（D）主要用于急性冠脈綜合征的早期抗凝治療，穩(wěn)定性心絞痛患者常規(guī)抗血小板治療首選阿司匹林或新型抗凝藥物（如P2Y12抑制劑）。其他選項均為穩(wěn)定性心絞痛的標準治療措施。30.急性肺水腫患者禁用下列哪種藥物？【選項】A.硝普鈉B.美托洛爾C.呋塞米D.硝苯地平【參考答案】D【解析】硝苯地平（D）作為鈣通道阻滯劑，可能引起反射性心動過速和加重肺水腫。硝普鈉（A）通過擴張動靜脈降低心臟負荷，美托洛爾（B）控制心率，呋塞米（C）利尿消腫均為急性肺水腫的常規(guī)用藥。31.關于房室結折返性心動過速（AVNRT）的射頻消融靶點，正確的是？【選項】A.房室結峽部B.沖動傳導纖維C.房室結后部D.房結希氏束旁【參考答案】C【解析】AVNRT的消融靶點位于房室結后部（C），通過射頻消融破壞慢徑傳導纖維。房室結峽部（A）是房室結改良術的靶點，沖動傳導纖維（B）和房結希氏束旁（D）與室上速機制無關。32.以下哪項不是心肌梗死的危險因素？【選項】A.吸煙B.胰島素抵抗C.超重D.酗酒【參考答案】B【解析】胰島素抵抗（B）與心血管疾病風險相關，但并非心肌梗死的獨立危險因素。吸煙（A）、超重（C）和酗酒（D）均為明確的心肌梗死危險因素。33.關于急性冠脈綜合征（ACS）的藥物治療，下列哪些選項正確？【選項】A.硝酸甘油靜脈滴注用于緩解癥狀B.他汀類藥物在確診ACS后24小時內(nèi)使用可降低死亡率C.抗血小板藥物需在介入治療前至少12小時停用D.β受體阻滯劑適用于所有ACS患者以減少心肌耗氧量E.肝素聯(lián)合低分子肝素可替代普通肝素用于ACS患者【參考答案】A、B、E【解析】A.正確。硝酸甘油是ACS的常用藥物，可擴張冠狀動脈，緩解胸痛。B.正確。他汀類藥物在ACS早期使用可顯著降低心血管事件發(fā)生率。C.錯誤?？寡“逅幬铮ㄈ绨⑺酒チ郑┬璩掷m(xù)使用，而非停用。D.錯誤。β受體阻滯劑僅適用于心率快、血壓穩(wěn)定的患者，部分患者可能加重癥狀。E.正確。低分子肝素聯(lián)合普通肝素在ACS治療中具有等效性且出血風險更低。34.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標值是？【選項】A.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgB.收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHgC.收縮壓＜120mmHg，舒張壓＜70mmHgD.收縮壓＜125mmHg，舒張壓＜80mmHgE.收縮壓＜135mmHg，舒張壓＜85mmHg【參考答案】B、D【解析】B.正確。糖尿病合并高血壓患者收縮壓目標＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。D.正確。對于有心血管疾病史的患者，目標可放寬至收縮壓＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。A.錯誤。普通高血壓患者目標值。C.錯誤.過于嚴格，可能增加低血壓風險。E.錯誤.未體現(xiàn)糖尿病特異性控制要求。35.以下哪項是房顫患者抗凝治療的適應證？【選項】A.心功能Ⅱ級（NYHA）且無出血高風險B.預激綜合征伴快速房顫C.頸動脈竇綜合征病史D.近期（＜4周）消化道大出血E.肝素禁忌且無替代抗凝治療【參考答案】A、C、E【解析】A.正確。心功能Ⅱ級且出血風險低的患者需長期抗凝治療。C.正確。頸動脈竇綜合征患者抗凝可降低卒中風險。E.正確.無替代抗凝治療時需選擇新型口服抗凝藥。B.錯誤.預激綜合征伴房顫需射頻消融而非抗凝。D.錯誤.近期出血需暫停抗凝治療。三、判斷題（共30題）1.急性冠脈綜合征患者若出現(xiàn)ST段壓低，提示梗死部位多位于左冠狀動脈前降支?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】ST段壓低是急性冠脈綜合征的典型心電圖表現(xiàn)，左冠狀動脈前降支（LAD）負責供應左心室前壁，其閉塞易導致對應導聯(lián)ST段壓低。但需注意，ST段壓低也可見于右冠狀動脈或回旋支閉塞，需結合臨床綜合判斷。2.高血壓患者使用β受體阻滯劑時，需特別監(jiān)測心率變化以預防心動過緩?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】β受體阻滯劑通過抑制β1受體降低心率和心輸出量，部分藥物（如美托洛爾）可能引起顯著心動過緩，尤其是合并心臟傳導阻滯或正在使用其他減慢心率的藥物時。監(jiān)測心率是用藥安全性的重要指標。3.心衰患者使用利尿劑時出現(xiàn)血鉀濃度升高，提示藥物可能已產(chǎn)生最大療效?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】利尿劑（如呋塞米）通過促進腎臟排鉀增加血鉀濃度，這是藥物正在發(fā)揮排鉀作用的直接表現(xiàn)。若血鉀顯著升高且伴乏力、心律失常，反而提示可能發(fā)生高鉀血癥，需及時停藥并處理。4.深靜脈血栓形成后，患者應保持患肢制動并抬高至高于心臟水平?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】深靜脈血栓（DVT）急性期需絕對臥床休息，但抬高患肢應限制在20°-30°，過高角度（如超過心臟水平）可能加重靜脈回流障礙。同時需配合抗凝治療和早期活動指導。5.穩(wěn)定性心絞痛患者的理想降壓目標值為收縮壓＜130mmHg?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》明確指出，穩(wěn)定性心絞痛患者的血壓控制目標為收縮壓＜130/80mmHg。該目標較一般高血壓患者更嚴格，可降低心血管事件風險。6.阿司匹林作為抗血小板藥物，對已形成的動脈粥樣硬化斑塊具有溶解作用。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】阿司匹林通過不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶（COX-1）發(fā)揮抗血小板作用，但不會直接溶解已形成的動脈斑塊。其臨床作用主要體現(xiàn)在預防血栓形成，而非斑塊溶解。7.慢性心力衰竭患者使用地高辛時，需定期監(jiān)測血清肌酐濃度以評估腎功能。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】地高辛的半衰期長（1.5-2天），且經(jīng)腎臟排泄。腎功能不全時血藥濃度易蓄積，導致毒性反應（如心律失常）。監(jiān)測血清肌酐水平（反映GFR）是評估腎功能的重要指標。8.急性肺水腫患者首選的利尿劑是托拉塞米（Torasemide）。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】托拉塞米具有強效排鈉利尿作用，且對心房利尿鈉肽（ANP）受體敏感性較低，不易引起電解質(zhì)紊亂。相較于呋塞米，其利尿效果更顯著，是急性肺水腫的優(yōu)選藥物。9.糖尿病患者合并高血壓時，優(yōu)先選擇ARB類藥物（如氯沙坦）而非ACEI類藥物?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】糖尿病患者使用ACEI類藥物（如依那普利）可減少尿蛋白排泄，延緩腎小球硬化。雖然ARB類藥物（如氯沙坦）也有類似作用，但ACEI在糖尿病心血管保護方面證據(jù)更充分，是首選。10.心臟瓣膜置換術后患者使用華法林抗凝治療時，需定期監(jiān)測凝血酶原時間（INR）以調(diào)整劑量?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】華法林通過抑制維生素K依賴的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，其療效與INR值直接相關。心臟瓣膜置換術后INR目標值為2.0-3.0，需通過定期監(jiān)測INR值（每4-6周）調(diào)整劑量，防止出血或血栓風險。11.高血壓患者收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg時，應診斷為高血壓3級。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】高血壓分級中，收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg為高血壓1級，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg為高血壓2級，單純收縮壓≥160mmHg且舒張壓<90mmHg為高血壓3級。題干中舒張壓≥90mmHg不符合高血壓3級診斷標準。12.急性冠脈綜合征患者首選的再灌注治療方式是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】根據(jù)《心血管內(nèi)科學》指南，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應首選PCI治療，非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者根據(jù)病情可考慮PCI或溶栓治療。題干中未限定病情類型，但作為判斷題應判斷該表述的普適性。因STEMI占比約70%，且PCI為更優(yōu)選擇，故選項正確。13.房顫患者合并高血壓時，首選抗凝藥物為華法林?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】根據(jù)《中國房顫抗凝治療指南》，合并高血壓且腎功能不全者推薦使用直接口服抗凝藥（DOACs）而非華法林。華法林需頻繁監(jiān)測INR值，對高血壓患者可能增加出血風險。因此正確選項應為DOACs類藥物。14.二尖瓣狹窄患者最常見的死因是心衰。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】二尖瓣狹窄導致左心室壓力負荷過重，最終進展為左心衰竭。但更直接的死因是反復心力衰竭發(fā)作、肺動脈高壓危象或急性左心衰。根據(jù)《心臟瓣膜病》教材，心衰確實是終末期表現(xiàn)，但需注意選項表述的準確性。15.急性心力衰竭時，靜脈使用利尿劑可迅速緩解肺水腫?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】急性肺水腫時，利尿劑需在靜脈應用2-3小時后起效，不能迅速緩解癥狀。正確處理應首先給予高流量吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、利尿劑聯(lián)合正性肌力藥物。題干表述不符合臨床處理流程。16.心電圖顯示QRS波群時限>0.12秒提示完全性房室傳導阻滯?！具x項】A.正確B.錯誤【參考答案】A【解析】完全性房室傳導阻滯的QRS波群時限通常>0.12秒且PR間期>0.20秒。但需注意：當存在束支阻滯時可能影響判斷，但作為基礎判斷題，選項正確。17.硝酸甘油治療心絞痛時，主要擴張靜脈血管，減少心臟前后負荷。【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】硝酸甘油主要擴張冠狀動脈和靜脈血管，擴張靜脈可減少心臟前負荷，但主要擴張作用在冠狀動脈。減少心臟前后負荷的表述不準確，正確應為"顯著降低心臟前負荷"。18.肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）患者最常見的癥狀是呼吸困難?！具x項】A.正確B.錯誤【選項】A.正確B.錯誤【參考答案】B【解析】HOCM典型癥狀為exertionaldyspnea（活動性呼吸困難）和syncope（暈厥）