臨床腰背痛、牽涉痛、根性痛和神經(jīng)根病變等疼痛概念臨床工作中會用到很多常見的疼痛概念，比如腰背痛、牽涉痛、根性痛和神經(jīng)根病變等，盡管國際疼痛研究學會（IASP）已經(jīng)給出了相關定義和解釋，但是仍有臨床醫(yī)生對這幾個關鍵詞的定義混淆不清。隨著越來越多基礎研究的深入，這種混淆可能會進一步蔓延。定義這些概念的關鍵是幾十年前的的先驅性研究。然而這些開創(chuàng)性工作的成果并未完全普及到醫(yī)學教育、出版物或臨床實踐中。傷害性腰背痛根據(jù)定義，傷害性腰背痛必須是由腰椎結構受到有害刺激所引發(fā)的疼痛。既往在正常志愿者中進行的實驗研究，已確定了此類疼痛的性質。在這些研究中，研究人員通過向腰椎結構施加離散的有害刺激來誘發(fā)疼痛。在早期研究中，通過注射高滲鹽水刺激背部肌肉或棘間韌帶來誘發(fā)疼痛，后續(xù)研究也復現(xiàn)了這一結果。后來，研究者采用注射造影劑的方式刺激腰椎小關節(jié)和骶髂關節(jié)，通過擴張這些關節(jié)來誘發(fā)疼痛。此外，硬脊膜也通過機械和化學方式受到刺激。在局部麻醉下進行手術的外科醫(yī)生通過機械探查不同結構發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤后表面是實驗性腰背痛最主要的來源。這些實驗研究一致表明，有害刺激會導致背部出現(xiàn)鈍痛、酸痛。因此，在臨床上遇到此類疼痛時，應推斷其為傷害性腰背痛。軀體牽涉痛腰椎結構的有害刺激除了引起腰背痛外，還可導致牽涉痛。這種疼痛會擴散到下肢，且感知區(qū)域由不同于刺激部位的神經(jīng)支配——這是牽涉痛的核心定義。由于這種疼痛的來源是腰椎的軀體組織，因此被稱為“軀體牽涉痛”，以區(qū)別于內(nèi)臟牽涉痛和根性痛。軀體牽涉痛不涉及神經(jīng)根的刺激，而是由椎間盤、小關節(jié)或骶髂關節(jié)內(nèi)的神經(jīng)末梢受到有害刺激引起。其機制可能是傷害性傳入與脊髓中負責下肢區(qū)域的二級神經(jīng)元發(fā)生匯聚。軀體牽涉痛通常表現(xiàn)為鈍痛、酸痛或壓迫感，范圍廣泛且難以定位。疼痛一旦形成，位置相對固定。早期的研究描繪了牽涉痛的節(jié)段分布圖，但這些模式在不同受試者或研究間并不一致，且不符合皮節(jié)分布，而是與下肢深層組織（如肌肉和關節(jié)）的節(jié)段支配相關。根性痛根性痛在機制和臨床特征上與軀體牽涉痛不同。其生理學機制是由背根或其神經(jīng)節(jié)的異位放電引起，椎間盤突出是最常見的原因，神經(jīng)炎癥是關鍵病理過程。臨床研究表明，根性痛表現(xiàn)為尖銳的、電擊樣的疼痛，沿下肢呈窄帶分布（寬度不超過2-3英寸）。值得注意的是，刺激正常的神經(jīng)根不會引起根性痛，只有在神經(jīng)根先前存在炎癥時，機械刺激才會誘發(fā)這種疼痛。動物研究進一步表明，根性痛涉及多種神經(jīng)纖維的放電，而不僅僅是傷害性傳入纖維?！白巧窠?jīng)痛”這一術語已過時，IASP建議用“根性痛”替代。神經(jīng)根病變神經(jīng)根病是另一種獨立的疾病，定義為脊髓神經(jīng)或其根部的傳導異常。感覺纖維傳導異常致麻木，運動纖維異常導致無力，反射減弱可能是感覺或運動異常傳導的結果。神經(jīng)根病的診斷依賴于客觀的神經(jīng)學體征，而非疼痛。盡管神經(jīng)根病和根性痛常同時發(fā)生，但兩者可以獨立存在?；煜|體牽涉痛和根性痛可能導致誤診和錯誤治療。腰背痛和軀體牽涉痛很常見，而根性痛的患病率僅為12%或更低。影像學檢查對根性痛和神經(jīng)根病的診斷有幫助，但對軀體牽涉痛的價值有限，且可能因假陽性結果導致不必要的手術。臨床實踐中，典型的根性痛表現(xiàn)為下