2024年福建省醫(yī)療三嚴三基理論考試題庫及答案一、單選題1.關于體溫的生理變動，錯誤的是（）A.下午體溫較早晨高B.運動時體溫可暫時升高C.女子基礎體溫排卵之日最高D.新生兒體溫易受環(huán)境溫度影響E.老年人體溫略低答案：C。解析：女子基礎體溫在排卵后升高，排卵日最低，因為排卵后孕激素水平升高，可使基礎體溫升高0.3-0.5℃。2.下列哪項不屬于糖皮質激素的不良反應（）A.誘導加重感染B.腎上腺皮質萎縮C.消化性潰瘍D.骨質疏松E.低血糖答案：E。解析：糖皮質激素可升高血糖，其不良反應包括誘導加重感染、導致腎上腺皮質萎縮、引發(fā)消化性潰瘍、造成骨質疏松等。3.正常成年人安靜時的肺通氣/血流比值約為（）A.0.48B.0.64C.0.84D.1.0E.1.24答案：C。解析：正常成年人安靜時肺通氣/血流比值約為0.84，這一比值可維持正常的氣體交換效率。4.殺滅物體上所有微生物的方法稱為（）A.消毒B.滅菌C.無菌D.防腐E.無菌操作答案：B。解析：滅菌是指殺滅物體上所有微生物的方法，包括細菌芽孢等。消毒是指殺死物體上或環(huán)境中的病原微生物，但不一定能殺死細菌芽孢。5.下列哪項不是惡性腫瘤的特征（）A.生長迅速B.浸潤性生長C.可發(fā)生轉移D.細胞分化程度高E.對機體影響大答案：D。解析：惡性腫瘤細胞分化程度低，異型性大，生長迅速，呈浸潤性生長，可發(fā)生轉移，對機體影響大。二、多選題1.下列屬于內環(huán)境的有（）A.血漿B.組織液C.淋巴液D.腦脊液E.細胞內液答案：ABCD。解析：內環(huán)境是指細胞直接生存的環(huán)境，即細胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液等。細胞內液不屬于內環(huán)境。2.抗菌藥物聯(lián)合應用的指征有（）A.病原菌未明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴重混合感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥D.長期用藥細菌有可能產生耐藥者E.用以減少藥物毒性反應答案：ABCDE。解析：以上選項均為抗菌藥物聯(lián)合應用的指征。聯(lián)合用藥可以擴大抗菌譜、增強療效、減少耐藥性產生以及降低藥物毒性反應等。3.影響動脈血壓的因素有（）A.每搏輸出量B.心率C.外周阻力D.主動脈和大動脈的彈性貯器作用E.循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例答案：ABCDE。解析：每搏輸出量主要影響收縮壓；心率主要影響舒張壓；外周阻力主要影響舒張壓；主動脈和大動脈的彈性貯器作用可緩沖血壓波動；循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例失調也會影響動脈血壓。4.屬于人工自動免疫的生物制品有（）A.卡介苗B.白喉類毒素C.破傷風抗毒素D.脊髓灰質炎減毒活疫苗E.丙種球蛋白答案：ABD。解析：人工自動免疫是指給機體接種疫苗等抗原物質，刺激機體產生特異性免疫力。卡介苗、白喉類毒素、脊髓灰質炎減毒活疫苗都屬于此類。破傷風抗毒素和丙種球蛋白屬于人工被動免疫生物制品。5.下列哪些是良性腫瘤的表現(xiàn)（）A.生長緩慢B.有包膜，邊界清C.不轉移D.細胞分化程度高E.對機體影響小答案：ABCDE。解析：良性腫瘤生長緩慢，有包膜，邊界清晰，不發(fā)生轉移，細胞分化程度高，一般對機體影響較小。三、判斷題1.機體對各種功能活動的調節(jié)方式主要有神經調節(jié)、體液調節(jié)和自身調節(jié)，其中神經調節(jié)起主導作用。（）答案：正確。解析：神經調節(jié)是機體最主要的調節(jié)方式，其特點是迅速、精確、短暫。體液調節(jié)作用緩慢、廣泛、持久，自身調節(jié)則是局部組織或器官的一種適應性調節(jié)。2.藥物的副作用是指在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關的作用，是可以避免的。（）答案：錯誤。解析：藥物的副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關的作用，是藥物本身固有的作用，一般難以避免，但多數(shù)較輕微且可恢復。3.肺換氣是指肺泡與血液之間的氣體交換，其動力是氣體的分壓差。（）答案：正確。解析：氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴散，肺泡與血液之間存在氧和二氧化碳的分壓差，這是肺換氣的動力。4.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌細胞壁的主要區(qū)別在于前者有磷壁酸，后者有外膜。（）答案：正確。解析：革蘭陽性菌細胞壁較厚，主要成分是肽聚糖，還含有磷壁酸；革蘭陰性菌細胞壁較薄，肽聚糖含量少，有外膜結構。5.腫瘤的異型性是指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結構上與其來源的正常組織的差異，異型性越大，腫瘤的惡性程度越高。（）答案：正確。解析：異型性是判斷腫瘤良惡性的重要指標，異型性越大，腫瘤細胞的分化程度越低，惡性程度越高。四、簡答題1.簡述休克的分期及各期的特點。答：休克一般分為三期：（1）休克代償期（缺血性缺氧期）：①微循環(huán)變化特點：微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌收縮，真毛細血管網關閉，動-靜脈吻合支開放，血液經直捷通路和動-靜脈吻合支回流。②臨床表現(xiàn)：患者面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少、脈搏細速、血壓變化不明顯，但脈壓差減小，煩躁不安等。這是由于交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，使外周血管收縮，以保證心、腦等重要器官的血液供應。（2）休克進展期（淤血性缺氧期）：①微循環(huán)變化特點：微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌舒張，而微靜脈仍處于收縮狀態(tài)，導致毛細血管網大量開放，血液淤滯在微循環(huán)中，回心血量減少。②臨床表現(xiàn)：患者血壓進行性下降，皮膚發(fā)紺、花斑，尿量進一步減少或無尿，神志淡漠等。此期由于長時間缺血缺氧，導致酸性代謝產物堆積，使血管平滑肌對兒茶酚胺的反應性降低。（3）休克難治期（微循環(huán)衰竭期）：①微循環(huán)變化特點：微血管麻痹性擴張，對血管活性物質失去反應，并有大量微血栓形成，可發(fā)生彌散性血管內凝血（DIC）。②臨床表現(xiàn)：患者血壓持續(xù)下降，甚至測不出，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等，病情嚴重，預后不良。2.簡述青霉素過敏反應的防治措施。答：青霉素過敏反應的防治措施主要包括以下幾個方面：（1）詳細詢問過敏史：用藥前必須詳細詢問患者有無青霉素過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史等。對青霉素過敏者禁用。（2）皮試：凡初次用藥、停藥3天以上或更換批號者，均需做青霉素皮膚過敏試驗。皮試陽性者禁用。皮試陰性者在用藥過程中也可能發(fā)生過敏反應，故在注射藥物后應密切觀察30分鐘。（3）避免濫用和局部用藥：青霉素應嚴格掌握適應證，避免不必要的使用。同時，應盡量避免局部用藥，因為局部用藥易發(fā)生過敏反應。（4）避免在饑餓時用藥：饑餓時人體的應激能力下降，此時用藥更容易發(fā)生過敏反應。（5）現(xiàn)配現(xiàn)用：青霉素水溶液不穩(wěn)定，放置時間過長易分解產生青霉烯酸等致敏物質，故應現(xiàn)配現(xiàn)用。（6）做好急救準備：用藥場所應備有腎上腺素、氫化可的松等急救藥品和搶救設備，一旦發(fā)生過敏反應，應立即搶救。-一旦發(fā)生過敏性休克，應立即皮下或肌內注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，嚴重者可稀釋后緩慢靜脈注射或靜脈滴注。-同時給予吸氧、人工呼吸、應用糖皮質激素和抗組胺藥等對癥治療措施。3.簡述心肌梗死的并發(fā)癥。答：心肌梗死的并發(fā)癥主要有以下幾種：（1）乳頭肌功能失調或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全。輕者可以恢復，重者可迅速發(fā)生肺水腫，在數(shù)日內死亡。（2）心臟破裂：較少見，常在起病1周內出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。也可為室間隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內死亡。（3）栓塞：發(fā)生率1%-6%，見于起病后1-2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞；下肢靜脈血栓形成部分脫落所致，則產生肺動脈栓塞。（4）心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率5%-20%。體格檢查可見左側心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。瘤內發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線、超聲心動圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。（5）心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質的過敏反應。五、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。近1個月來，患者常于勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛呈壓榨性，向左肩、左臂內側放射，休息后可緩解，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，未予重視。1小時前，患者在情緒激動后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，疼痛持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，遂急診入院。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。依據如下：患者有高血壓病史15年，為冠心病的危險因素。近1個月來勞累后出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，呈壓榨性，向左肩、左臂內側放射，休息后可緩解，符合勞力性心絞痛的表現(xiàn)。此次在情緒激動后突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐等癥狀，這些都是急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)。2.為明確診斷，應進一步做哪些檢查？答：為明確診斷，應進一步做以下檢查：（1）心電圖：是診斷急性心肌梗死最重要的檢查方法之一。典型的心電圖表現(xiàn)為ST段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。動態(tài)觀察心電圖的變化有助于判斷病情的進展。（2）心肌損傷標志物：-肌鈣蛋白I（cTnI）或肌鈣蛋白T（cTnT）：是診斷急性心肌梗死的敏感和特異指標。發(fā)病3-6小時開始升高，10-24小時達到高峰，持續(xù)7-14天。-肌酸激酶同工酶（CK-MB）：對判斷心肌壞死的臨床特異性較高。發(fā)病后4小時內升高，16-24小時達高峰，3-4天恢復正常。-肌紅蛋白：起病后2小時內升高，12小時內達高峰，24-48小時內恢復正常，但其特異性較差。（3）超聲心動圖：可了解心室壁的運動和左心室功能，有助于判斷有無室壁瘤、乳頭肌功能不全等并發(fā)癥。（4）冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標準”，可以明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，對于決定是否進行介入治療或冠狀動脈搭橋手術有重要指導意義。3.該患者的治療原則是什么？答：該患者的治療原則主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：-休息：患者應絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激。-吸氧：給予高流量吸氧，以改善心肌缺氧狀況。-監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、呼吸等監(jiān)測，密切觀察生命體征和病情變化。-建立靜脈通道：以便及時用藥。（2）解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物，以減輕患者的疼痛和焦慮情緒，同時減少心肌耗氧量。（3）再灌注心?。?溶栓治療：在發(fā)病12小時內，尤其是發(fā)病3小時內，無禁忌證的患者可考慮溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。-經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，包括直接PCI、補救PCI和溶栓后PCI等。能迅速開通梗死相關血管，恢復心肌灌注。-冠狀動脈搭橋手術（CABG）：對于不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮CABG。（4）藥物治療：-抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等，可防止血栓進一