分級診療方案制度匯編(完整版)一、分級診療概述分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。其核心目標(biāo)是合理配置醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，解決群眾“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性和有效性。分級診療制度的實(shí)施，能夠充分發(fā)揮各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和優(yōu)勢?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)常見疾病的診治、預(yù)防保健和康復(fù)護(hù)理等工作，讓患者在“家門口”就能享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)；二級醫(yī)院主要負(fù)責(zé)診斷、治療各種常見和多發(fā)病，以及對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者的進(jìn)一步診治；三級醫(yī)院則專注于疑難重癥的診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等工作。二、分級診療服務(wù)體系建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是分級診療的基礎(chǔ)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等。應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備必要的醫(yī)療設(shè)備，如心電圖機(jī)、超聲診斷儀、全自動生化分析儀等，提高基層的診斷能力。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要。通過定向培養(yǎng)、繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。鼓勵上級醫(yī)院的醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展定期坐診、查房、帶教等工作，提升基層的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立居民健康檔案，為居民提供基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)。開展健康教育、預(yù)防接種、婦幼保健、老年人體檢等工作，提高居民的健康素養(yǎng)和健康水平。二級醫(yī)院二級醫(yī)院是分級診療體系中的中間環(huán)節(jié)，要強(qiáng)化其在常見疾病診治、急危重癥搶救和康復(fù)治療等方面的能力。加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等，提高專科診療水平。與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系，通過技術(shù)支持、人才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，接收基層轉(zhuǎn)診的患者，并在患者康復(fù)后及時轉(zhuǎn)回基層進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)。三級醫(yī)院三級醫(yī)院是分級診療體系中的龍頭，主要承擔(dān)疑難重癥的診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)等任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，引進(jìn)和培養(yǎng)一批高層次的醫(yī)學(xué)人才，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的研究和應(yīng)用，提高醫(yī)院的核心競爭力。積極參與分級診療工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和二級醫(yī)院建立分工協(xié)作機(jī)制。通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家會診、雙向轉(zhuǎn)診等方式，為基層和二級醫(yī)院提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，引導(dǎo)患者合理分流。三、雙向轉(zhuǎn)診制度上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在遇到以下情況時，應(yīng)及時將患者上轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院：一是診斷不明確，經(jīng)過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查和治療后仍無法明確病因的患者；二是病情嚴(yán)重，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法提供有效治療的患者，如急性心肌梗死、腦卒中等急危重癥患者；三是患有疑難病癥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的診斷和治療技術(shù)的患者；四是患者要求上級醫(yī)院進(jìn)一步診治，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)為有必要轉(zhuǎn)診的患者。下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)二級或三級醫(yī)院在患者符合以下條件時，應(yīng)及時將患者下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：一是診斷明確，經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，僅需進(jìn)行康復(fù)治療和隨訪觀察的患者；二是診斷明確，病情較輕，可以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和管理的患者，如高血壓、糖尿病等慢性病患者；三是患者自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的治療和管理?xiàng)l件的患者。轉(zhuǎn)診流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在需要上轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)填寫雙向轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情摘要、診斷結(jié)果等內(nèi)容，并及時與上級醫(yī)院聯(lián)系，安排轉(zhuǎn)診事宜。上級醫(yī)院在接到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)及時安排患者就診，并將診斷結(jié)果和治療方案反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?；颊咴谏霞夅t(yī)院治療結(jié)束后，符合下轉(zhuǎn)條件的，上級醫(yī)院應(yīng)填寫雙向轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和康復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時接收患者，并按照上級醫(yī)院的治療方案進(jìn)行后續(xù)治療和管理。四、醫(yī)保支付政策差別化支付制定差別化的醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例，降低患者在基層就醫(yī)的自付費(fèi)用。例如，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保報(bào)銷比例可以達(dá)到90%以上，而在三級醫(yī)院就診，醫(yī)保報(bào)銷比例可以適當(dāng)降低。拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的起付線可以設(shè)置得較低，甚至可以取消起付線，而三級醫(yī)院的起付線可以設(shè)置得較高。按病種付費(fèi)推行按病種付費(fèi)制度，合理確定不同病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。對于一些常見疾病，如闌尾炎、膽囊炎等，可以制定統(tǒng)一的按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)?；鸢凑諛?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。這樣可以規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為和費(fèi)用支出進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。對違規(guī)行為，如過度檢查、過度治療、分解收費(fèi)等，要及時進(jìn)行處理，追回違規(guī)費(fèi)用，并對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員進(jìn)行處罰。五、信息化建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息資源。實(shí)現(xiàn)電子病歷、電子健康檔案、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等信息的互聯(lián)互通和共享。患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，醫(yī)生可以及時查閱患者的相關(guān)信息，避免重復(fù)檢查和治療，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等功能。上級醫(yī)院的專家可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者進(jìn)行會診和診斷，指導(dǎo)基層醫(yī)生開展治療工作。同時，還可以開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。預(yù)約掛號系統(tǒng)建立統(tǒng)一的預(yù)約掛號系統(tǒng)，患者可以通過電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)APP等多種方式進(jìn)行預(yù)約掛號。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的號源要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以為患者預(yù)約上級醫(yī)院的專家號，方便患者就醫(yī)。六、監(jiān)督評估機(jī)制建立監(jiān)督評估指標(biāo)體系制定科學(xué)合理的監(jiān)督評估指標(biāo)體系，對分級診療制度的實(shí)施效果進(jìn)行全面評估。評估指標(biāo)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診率、患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用控制等方面。定期對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療工作進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效工資、醫(yī)保支付等掛鉤。對分級診療工作開展較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行表彰和獎勵，對工作不力的進(jìn)行通報(bào)批評和督促整改。社會監(jiān)督建立社會監(jiān)督機(jī)制，廣泛接受社會各界的監(jiān)督。通過設(shè)立投訴舉報(bào)電話、郵箱等方式，及時受理群眾的投訴和舉報(bào)。對群眾反映的問題，要及時進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會公開。七、宣傳引導(dǎo)開展宣傳活動通過多種渠道，如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等，廣泛宣傳分級診療制度的意義、政策和就醫(yī)流程。提高群眾對分級診療制度的認(rèn)知度和認(rèn)同感，引導(dǎo)群眾樹立正確的就醫(yī)觀念。健康科普教育開展健康科普教育活動，普