第六、七章正畸治療生物機(jī)械原理第一頁，共69頁。生物力學(xué)知識(shí)力：物體之間的相互作用力矩和力偶阻抗中心：當(dāng)力作用于一物體時(shí)，該物體周圍約束其運(yùn)動(dòng)的阻力中心，稱為阻抗中心。旋轉(zhuǎn)中心：物體在外力作用下形成轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)所圍繞的中心。第二頁，共69頁。第三頁，共69頁。牙齒的阻抗中心與牙根的幾何中心基本上一致單根牙：牙長軸近牙槽嵴端，約為根長的1/3~1/2多根牙：根分叉根尖方向1-2mm阻抗中心隨牙根長度而變化，不受外力作用點(diǎn)與作用方式的影響第四頁，共69頁。牙齒的轉(zhuǎn)動(dòng)中心：牙移動(dòng)過程中，相對(duì)不動(dòng)的點(diǎn)，是隨矯治力的作用點(diǎn)與作用方式而改變的。第五頁，共69頁。矯治力的種類

按矯治力的來源性質(zhì)分類（1）機(jī)械力：弓絲、彈力圈、彈簧（2）肌能力：大部分的功能矯治器（3）磁力：釹鐵硼永磁體第六頁，共69頁。按照矯治力強(qiáng)度分類

（1）輕度力：強(qiáng)度小于60g-100g。（2）中度力：100g－300g。（3）重度力：大于300g。第七頁，共69頁。按照矯治力的作用時(shí)間分類（1）持續(xù)力：能持續(xù)對(duì)錯(cuò)位牙產(chǎn)生矯治力（2）間歇力：對(duì)矯治牙產(chǎn)生間斷的作用力第八頁，共69頁。按照矯治力的作用部位分類

(1)頜內(nèi)力:同一牙弓內(nèi)的牙相互牽引,在同一頜骨內(nèi)產(chǎn)生的作用力和反作用力。（2）頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引，根據(jù)上下頜移動(dòng)方向的不同，可分為II類、III類和垂直頜間牽引。（3）頜外力：以頸部、枕部、頭部等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓、或頜骨，由于支抗部位穩(wěn)定而牢固，支抗能力強(qiáng)，可產(chǎn)生較強(qiáng)的矯治力。第九頁，共69頁。第十頁，共69頁。頜間力－II類牽引第十一頁，共69頁。第十二頁，共69頁。頜外力－前方牽引器第十三頁，共69頁。第十四頁，共69頁。第十五頁，共69頁。按力的作用效果分正畸力：力值較小，主要表現(xiàn)為牙和牙弓的改變，少量基骨改變。活動(dòng)和固定矯治器所產(chǎn)生的矯治力多為正畸力矯形力：力值大，能夠使骨骼形態(tài)改變，對(duì)顏面形態(tài)改變作用大第十六頁，共69頁。第十七頁，共69頁。二、矯治過程中的組織改變矯治器產(chǎn)生的矯治力作用于牙、頜骨等，從而引起一系列的組織反應(yīng)。（一）、牙周膜的變化溫和而持續(xù)的矯治力作用于牙體后，牙周膜一側(cè)受到牽拉，另一側(cè)受到壓迫，張力側(cè)的牙周膜纖維被拉長，牙周間隙增寬。膠原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細(xì)胞增殖，成骨細(xì)胞分化。壓力側(cè)牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流量減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，破骨細(xì)胞分化。如矯治力過大，牙周膜內(nèi)細(xì)胞可發(fā)生壞死。第十八頁，共69頁。第十九頁，共69頁。（二）、牙槽骨的反應(yīng)在張力側(cè)牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，成骨細(xì)胞活躍，產(chǎn)生新骨。與此同時(shí)，在牙槽壁外側(cè)面，則有破骨細(xì)胞的活動(dòng)吸收原有骨質(zhì)，以保持牙槽骨的正常厚度，此時(shí)所形成的牙槽骨骨小梁，在內(nèi)側(cè)面有成骨過程，外側(cè)面有破骨過程，失去了原來的排列方向，稱過渡性骨。第二十頁，共69頁。在牙周膜受壓側(cè)的牙槽骨內(nèi)側(cè)面，因受壓而有破骨活動(dòng)，以緩解牙周膜所受壓力；外側(cè)面出現(xiàn)成骨細(xì)胞活躍，以保持牙槽骨的正常厚度，整個(gè)有變化區(qū)域的牙槽骨骨硬板、骨密質(zhì)消失變成過渡性骨。第二十一頁，共69頁。矯治完成后，過渡性骨要逐漸被正常結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)的骨組織所代替。由過渡性骨正常結(jié)構(gòu)的骨組織，大約需要半年到1年、甚至更長的調(diào)整時(shí)間。在這一時(shí)期內(nèi)必須使用保持器，以防止牙回復(fù)到矯治前的位置。

第二十二頁，共69頁。（三）、牙齦的反應(yīng)性變化牙齦在正畸治療中的變化是很微弱的，對(duì)療效的影響也很小。第二十三頁，共69頁。（四）牙體組織的反應(yīng)

1．牙髓組織的反應(yīng)正畸牙受力適中時(shí)，牙根尖部血管受輕壓，牙髓組織輕度無血，對(duì)溫度的變化敏感，有時(shí)出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)。如正畸牙受力過大，可發(fā)生部分或全部牙髓變性甚至壞死。死髓牙若無根尖周炎，也可被移動(dòng)。2．牙骨質(zhì)的變化矯治力施加于牙體后，通過牙周膜的變化，牙骨質(zhì)也會(huì)受到一定的影響。牙骨質(zhì)抗壓能力強(qiáng)，與牙槽骨相比，其吸收范圍小、程度輕（X線片上難以發(fā)現(xiàn)），能較快地由新生牙骨質(zhì)及時(shí)進(jìn)行修復(fù)。第二十四頁，共69頁。（二）牙齒移動(dòng)的種類1.傾斜移動(dòng)2.整體移動(dòng)3.轉(zhuǎn)矩移動(dòng)第二十五頁，共69頁。轉(zhuǎn)矩分為兩種類型：正轉(zhuǎn)矩：根舌向轉(zhuǎn)矩或者冠唇向轉(zhuǎn)矩反轉(zhuǎn)矩：根唇向轉(zhuǎn)矩或者冠舌向轉(zhuǎn)矩第二十六頁，共69頁。4.垂直移動(dòng)升高移動(dòng):對(duì)整個(gè)牙齒組織支持產(chǎn)生牽引力，而無壓迫作用，因而無明顯的骨吸收。壓入移動(dòng)：對(duì)整個(gè)牙齒支持組織產(chǎn)生壓迫作用，而無牽引力，在根尖周圍可能引起骨質(zhì)吸收。第二十七頁，共69頁。Labialviewoftheanteriorteethofa28-yearoldfemalewhohadreceivedfixedorthodontictreatment14yearsearlier.

(b)Theradiographofthemaxillaryrightincisorrevealsanirregularradiolucencyoverlyingtherootcanaloutline.From(20).ReproducedwithpermissionfromQuintessencePublishing.第二十八頁，共69頁。5.旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：在牙根周圍形成兩個(gè)壓力區(qū)及兩個(gè)牽引區(qū)。第二十九頁，共69頁。3．牙根的反應(yīng)性改變?cè)谡酪苿?dòng)過程中，牙根的反應(yīng)性改變主要表現(xiàn)在牙根的吸收上。牙根吸收有三種類型：1、輕微吸收：大部分經(jīng)移動(dòng)的牙均有發(fā)生，一般在X線片上難以發(fā)現(xiàn)。2、進(jìn)行性吸收：多發(fā)生在牙根尖，使牙根變得短而鈍，是因矯治治力過大或較大的矯治力持續(xù)時(shí)間過長所致，在治療過程中，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行X線檢查。3、特發(fā)性吸收：這種吸收與矯治力無關(guān)，在矯治前可通過X線片發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意，往往在施加矯治力后會(huì)加重其吸收，受壓區(qū)不僅牙骨質(zhì)吸收，而深層的牙本質(zhì)也會(huì)有吸收。第三十頁，共69頁。第七章矯治器及矯治技術(shù)遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院口腔系邢慶昱第三十一頁，共69頁。

矯治器概述

矯治器的定義矯治器性能的具備要求矯治器的類型各類矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)支抗

第三十二頁，共69頁。矯治器的定義治療錯(cuò)合的裝置可產(chǎn)生作用力，或由咀嚼肌、口周肌功能作用力籍矯治器使畸形的頜骨、錯(cuò)位牙齒及牙周組織發(fā)生變化，以利牙頜骨的正常生長發(fā)育。第三十三頁，共69頁。矯治器應(yīng)具備的基本性能1.無毒無害2.舒適美觀3.衛(wèi)生健康4.簡便高效第三十四頁，共69頁。矯治器的類型按矯治器的作用目的分類

矯治性預(yù)防性保持性按矯治力的來源分類機(jī)械矯治器磁力矯治器功能矯治器

按固位方式分類固定矯治器活動(dòng)矯治器第三十五頁，共69頁。第三十六頁，共69頁。第三十七頁，共69頁。第三十八頁，共69頁。可摘矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）衛(wèi)生性（2）安全性（3）美觀性（4）實(shí)用性（5）簡便性缺點(diǎn)：（1）固位性（2）力控制性（3）適應(yīng)性（4）合作性（5）療效性第三十九頁，共69頁。Removableacrylicappliance:

Fixedalliances:

Removablewireappliances:

第四十頁，共69頁。固定矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）固位良好，支抗充足（2）能實(shí)現(xiàn)多種形式的運(yùn)動(dòng)（3）能矯治較復(fù)雜的錯(cuò)牙合（4）體積小，舒適，不影響發(fā)音（5）療效較短，復(fù)診加力間隔時(shí)間長（6）患者不能自行摘戴，矯治力作用持續(xù)而穩(wěn)定缺點(diǎn)：（1）口腔衛(wèi)生難以保持，如不特別注意容易引發(fā)齲、齦炎等。（2）固定矯治技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，椅旁操作時(shí)間較長，要求高素質(zhì)醫(yī)師來完成。（3）矯治力過大時(shí)患者不能自行取戴，容易引起牙體、牙周組織的損害。第四十一頁，共69頁。第四十二頁，共69頁。支抗概念：在正畸矯治過程中，任何施與矯治牙使其移動(dòng)的力，必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相等的力，能抵抗矯治力反作用力的結(jié)構(gòu)稱為“支抗”。第四十三頁，共69頁。這些結(jié)構(gòu)可以是牙、牙弓、口唇肌肉或者顱面骨骼第四十四頁，共69頁。支抗的種類頜內(nèi)支抗頜間支抗頜外支抗第四十五頁，共69頁。加強(qiáng)支抗的方法（1）增加支抗牙的數(shù)目，可在可摘矯治器上增加卡環(huán)或鄰間鉤等固位裝置。（2）將支抗牙連成一整體以加強(qiáng)支抗作用（3）增大可摘矯治器的基托面積，并保持與組織面密貼。（4）在應(yīng)用頜內(nèi)、頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓、頜外支抗來加強(qiáng)支抗作用，以防止支抗牙的移位。（5）使用支抗磨牙舌側(cè)裝置：比如腭桿、舌弓，腭托。（6）種植體支抗（7）差動(dòng)力原理第四十六頁，共69頁。第四十七頁，共69頁。第四十八頁，共69頁。

第四十九頁，共69頁。機(jī)械性活動(dòng)矯治器機(jī)械性活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)和作用常用的活動(dòng)矯治器及其適應(yīng)征第五十頁，共69頁。機(jī)械性活動(dòng)矯治器的結(jié)構(gòu)固位部分：卡環(huán)（箭頭卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)、單臂卡環(huán)）鄰間鉤、唇弓加力部分：各種彈簧、彈性橡皮圈、正畸螺旋簧、平面導(dǎo)板、斜面導(dǎo)板、磁性材料連接部分：基托和環(huán)托、唇、舌弓第五十一頁，共69頁。（1）固位部分固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會(huì)因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。只有固位良好，才能使矯治器發(fā)揮其矯治力的作用。固位部分由矯治器的各種固位裝置構(gòu)成，是機(jī)械性活動(dòng)矯治器的重要組成部分，主要的部件有：第五十二頁，共69頁。固位裝置1）卡環(huán)：是該矯治器的主要固位裝置。有箭頭卡環(huán)、單臂卡環(huán)、連續(xù)卡環(huán)等。2）鄰間鉤3）唇弓4）擴(kuò)大矯治器的塑料部分第五十三頁，共69頁。第五十四頁，共69頁。第五十五頁，共69頁。第五十六頁，共69頁。(2)加力部分它是矯治器對(duì)錯(cuò)位牙發(fā)出力量的部分，也就是對(duì)需要移動(dòng)的牙給予矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。有彈簧(又稱副簧或指簧)、弓簧、螺旋器、彈力橡皮圈和永磁體等。第五十七頁，共69頁。第五十八頁，共69頁。第五十九頁，共69頁。常用的活動(dòng)矯治器合墊式活動(dòng)矯治器可摘保持器帶翼擴(kuò)弓活動(dòng)矯治器螺旋器分裂基托矯治器舌習(xí)慣矯治器平面導(dǎo)板矯治器斜面導(dǎo)板活動(dòng)矯治器活動(dòng)矯治器與固定附件聯(lián)合應(yīng)用第六十頁，共69頁?？烧３制魅缁衾３制魇怯蒆awley在1919年設(shè)計(jì)的常用活動(dòng)保持器，由中位雙曲唇弓(唇弓的水平段位于前牙切齦距的中點(diǎn))、兩側(cè)最后磨牙的單臂和塑料基托所組成。為了增強(qiáng)固位，有的可在雙曲唇弓上焊前磨牙的單臂卡環(huán)，也有的在兩側(cè)后牙做連續(xù)卡環(huán)，并裝置鄰間鉤；基托的邊緣應(yīng)與牙列舌側(cè)牙面密貼。第六十一頁，共69頁。第六