前交叉韌帶重建術(shù)護(hù)理第一頁，共41頁。主要內(nèi)容前交叉韌帶損傷的診斷及體格檢查4前交叉韌帶損傷的治療5前交叉韌帶損傷的機(jī)制2前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)3前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)1前交叉韌帶損傷的?？谱o(hù)理6第二頁，共41頁。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)前交叉韌帶（anteriorcruciateligament，ACL）

：起自脛骨髁間隆凸前方偏外側(cè)凹陷處及外側(cè)半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部。第三頁，共41頁。

⑴限制脛骨前移⑵限制過伸⑶限制內(nèi)、外旋活動

⑷限制內(nèi)、外翻活動

ACL的功能第四頁，共41頁。ACL損傷發(fā)生率USA:1/3000/年歐洲:0.3-0.38/1000/年國內(nèi)？第五頁，共41頁。ACL損傷發(fā)生率足球運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)損傷中1/2是ACL損傷每10萬個滑雪者中50例ACL傷第六頁，共41頁。ACL損傷機(jī)制1.外翻外旋應(yīng)力(滑雪傷)2.內(nèi)翻內(nèi)旋位傷(手球、籃球)3.脛骨內(nèi)旋,膝關(guān)節(jié)過伸4.多見于扭傷、半屈、急停、碰創(chuàng)等動作較多的運(yùn)動中

第七頁，共41頁。ACL損傷的臨床表現(xiàn)疼痛腫脹活動受限關(guān)節(jié)不穩(wěn)第八頁，共41頁。ACL損傷的體格檢查前抽屜試驗(yàn)：第九頁，共41頁。ACL損傷的體格檢查Lachman試驗(yàn)：第十頁，共41頁。ACL損傷的體格檢查軸移試驗(yàn)：第十一頁，共41頁。ACL損傷的檢查MRI第十二頁，共41頁。ACL損傷的治療保守治療第十三頁，共41頁。移植物選擇髕腱韌帶:膝前痛發(fā)生率高半腱肌、股薄肌肌腱3.異體韌帶4.人工韌帶第十四頁，共41頁。手術(shù)治療：關(guān)節(jié)鏡（重建）ACL損傷的治療第十五頁，共41頁。ACL損傷的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉拐杖的使用術(shù)后護(hù)理

患肢的護(hù)理

疼痛管理支具的護(hù)理功能康復(fù)指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防出院指導(dǎo)第十六頁，共41頁。術(shù)前護(hù)理-指導(dǎo)功能鍛煉

踝泵訓(xùn)練股四頭肌等長收縮直抬腿腰背肌腹肌

第十七頁，共41頁。術(shù)前護(hù)理-拐杖的使用第十八頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-患肢的護(hù)理抬高患肢高于心臟30度肢端血運(yùn)的觀察傷口有無滲血

第十九頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-患肢的護(hù)理第二十頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-疼痛管理

超前鎮(zhèn)痛多模式給藥按時給藥第二十一頁，共41頁。第二十二頁，共41頁。第二十三頁，共41頁。采取NRS評分結(jié)合笑臉評分方法評估疼痛

術(shù)后護(hù)理-疼痛管理第二十四頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-疼痛管理第二十五頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-疼痛管理第二十六頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-疼痛管理第二十七頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-支具的護(hù)理

支具控制關(guān)節(jié)活動度度即簡便、安全、有可靠，應(yīng)指導(dǎo)患者正確掌握支具的使用方法、注意事項(xiàng)第二十八頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-支具的護(hù)理第二十九頁，共41頁。術(shù)后護(hù)理-功能康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后第5-6天術(shù)后第3—4天術(shù)后第1—2天手術(shù)當(dāng)天抗阻力訓(xùn)練直抬腿訓(xùn)練推髕骨股四頭肌訓(xùn)練腘繩肌踝泵訓(xùn)練術(shù)后第5-6天術(shù)后第3—4天術(shù)后第1—2天手術(shù)當(dāng)天抗阻力訓(xùn)練踝泵訓(xùn)練術(shù)后第5-6天術(shù)后第3—4天術(shù)后第1—2天手術(shù)當(dāng)天踝泵訓(xùn)練第三十頁，共41頁。踝泵訓(xùn)練術(shù)后護(hù)理-功能康復(fù)指導(dǎo)第三十一頁，共41頁。股四頭肌腘繩肌術(shù)后護(hù)理-功能康復(fù)指導(dǎo)第三十二頁，共41頁。直抬腿推髕骨術(shù)后護(hù)理-功能康復(fù)指導(dǎo)第三十三頁，共41頁?？棺枇τ?xùn)練術(shù)后護(hù)理-功能康復(fù)指導(dǎo)第三十四頁，共41頁?？祻?fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)：1、康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)自身的情況酌情進(jìn)行，因人而異，量力而行，循序進(jìn)行，貴在堅(jiān)持2、訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，臥床休息。及時通知醫(yī)務(wù)人員3、術(shù)后睡覺、下地及練習(xí)抬腿必須佩戴下肢伸直支具（或石膏托固定）4、術(shù)后患肢避免負(fù)重術(shù)后護(hù)理-功能康復(fù)指導(dǎo)第三十五頁，共41頁。

術(shù)后護(hù)理-潛在并發(fā)癥感染血管神經(jīng)的損傷關(guān)節(jié)粘連下肢深靜脈血栓第三十六頁，共41頁。出院指導(dǎo)繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進(jìn)行功能鍛煉，活動量循序漸進(jìn)，以不感到疲勞為宜一個月以后可以下地負(fù)重，四個月可以下地六到八周可以完全負(fù)重患者拐杖的使用1、3、6個月定期復(fù)查X線片，如有異常及時就診第三十七頁，共41頁。患者拐杖的使用第三十八頁，共41頁。小結(jié)前交叉韌帶的解剖結(jié)構(gòu)前交叉韌帶的損傷機(jī)制前交叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)前交叉韌帶損傷的診斷及體格檢查前交叉韌帶損傷的治療前交叉韌帶損傷的專科護(hù)理第三十九頁，共41頁。參考文獻(xiàn)：[1]

實(shí)用骨科學(xué)[2]坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)(第11版)[J].[3]姚建華,李海鵬,黃炎,薛元鎖.急性前交叉韌帶損傷合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的治療選擇[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(08)[4]臧晉,王連璞.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的損傷及修復(fù)[J].解剖科學(xué)進(jìn)展,2000,(04).[5]潘昭勛,孫超.青少年前叉韌帶損傷的經(jīng)骺端重建術(shù)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,(07[6]劉泉,周建生,劉振華,肖玉周