2025年小兒肺炎的護(hù)理查房基本信息患者，男，2歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。患兒于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈稽留熱型，伴有陣發(fā)性咳嗽，為連聲咳，有痰不易咳出。2天前咳嗽加重，伴有氣促，活動后明顯，無喘息、發(fā)紺。在當(dāng)?shù)卦\所給予“頭孢克肟、布洛芬”等藥物治療，癥狀無明顯緩解，遂來我院就診。既往史既往體健，無藥物過敏史，按時預(yù)防接種。入院查體T38.8℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，可見鼻翼扇動及三凹征。面色稍蒼白，口唇無發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，無膿性分泌物。雙肺呼吸音粗，可聞及散在中細(xì)濕啰音。心率140次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，淋巴細(xì)胞百分比20%，C反應(yīng)蛋白35mg/L。2.胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影。3.痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌生長。診斷小兒肺炎（支氣管肺炎）治療原則1.抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素，給予頭孢曲松鈉靜脈滴注，療程7-10天。2.對癥治療：-退熱：體溫超過38.5℃時，給予布洛芬混懸液口服退熱。-止咳化痰：給予氨溴索霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。-吸氧：對于氣促明顯的患兒，給予鼻導(dǎo)管吸氧，以改善缺氧癥狀。3.支持治療：保證患兒充足的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時給予靜脈補(bǔ)液。護(hù)理評估1.健康史：了解患兒本次發(fā)病的誘因、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過等，詢問既往有無反復(fù)呼吸道感染史、過敏史等。2.身體狀況：-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，觀察有無發(fā)熱、氣促、發(fā)紺等癥狀。-呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無鼻翼扇動、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)；聽診雙肺呼吸音，注意有無啰音及其部位、性質(zhì)的變化。-循環(huán)系統(tǒng)：觀察患兒面色、口唇顏色，有無心率增快、心音低鈍等心力衰竭的表現(xiàn)。-消化系統(tǒng)：觀察患兒有無食欲減退、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。-神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患兒精神狀態(tài)、意識水平，有無煩躁不安、嗜睡、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3.心理-社會狀況：評估患兒及家長的心理狀態(tài)，了解他們對疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對方式，有無焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)。3.體溫過高：與肺部感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退、攝入不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、膿胸等。護(hù)理措施1.氣體交換受損的護(hù)理-休息與環(huán)境：保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-60%。讓患兒臥床休息，減少活動，以降低機(jī)體耗氧量。取半臥位或抬高床頭，以利于呼吸。-氧療：根據(jù)患兒缺氧程度選擇合適的吸氧方式和氧流量。一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為0.5-1L/min；對于缺氧嚴(yán)重者，可采用面罩吸氧，氧流量為2-4L/min。吸氧過程中，密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等變化，及時調(diào)整氧流量。-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。若患兒出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、發(fā)紺加重等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。2.清理呼吸道無效的護(hù)理-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口鼻分泌物，定時為患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。拍背時，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部，每次拍打3-5分鐘，每天3-4次。-霧化吸入：遵醫(yī)囑給予氨溴索等藥物霧化吸入，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。霧化吸入后，要及時為患兒洗臉、漱口，以減少藥物在口腔和面部的殘留。-鼓勵患兒咳嗽：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，教會家長正確的咳嗽方法，如讓患兒深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。-吸痰：對于痰液黏稠、咳嗽無力的患兒，可在必要時進(jìn)行吸痰。吸痰時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。3.體溫過高的護(hù)理-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫的變化。當(dāng)體溫超過38.5℃時，應(yīng)及時采取降溫措施。-物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法。溫水擦浴時，水溫應(yīng)控制在32-34℃，用毛巾浸濕后擰至半干，擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時間為10-15分鐘。冰袋冷敷時，可將冰袋放在患兒的額頭、頸部、腋窩等部位，但要注意避免凍傷皮膚。-藥物降溫：當(dāng)物理降溫效果不佳時，可遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療，如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚等。用藥后要注意觀察患兒的體溫變化和出汗情況，及時更換汗?jié)竦囊路乐够純菏軟觥?補(bǔ)充水分：鼓勵患兒多飲水，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。必要時，可給予靜脈補(bǔ)液。4.營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食調(diào)整：給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等。根據(jù)患兒的食欲和消化情況，采取少食多餐的方式，保證營養(yǎng)的攝入。-喂養(yǎng)方法：對于嬰幼兒，要耐心喂養(yǎng)，避免嗆咳。若患兒食欲減退，可適當(dāng)調(diào)整飲食的種類和口味，以提高患兒的食欲。-靜脈營養(yǎng)：對于病情較重、不能進(jìn)食的患兒，可給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸入氨基酸、脂肪乳等，以保證患兒的營養(yǎng)需求。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理-心力衰竭的護(hù)理：密切觀察患兒的心率、呼吸、面色、尿量等變化，若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、面色蒼白、煩躁不安、尿量減少等心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，防止加重心臟負(fù)擔(dān)。-中毒性腦病的護(hù)理：觀察患兒的精神狀態(tài)、意識水平、瞳孔大小及對光反射等變化，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、驚厥、昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水、降顱壓等藥物治療，保持患兒呼吸道通暢，防止窒息。-膿胸的護(hù)理：觀察患兒有無胸痛、氣促、發(fā)熱等癥狀，若患兒出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行胸部X線、B超等檢查，以明確診斷。一旦確診為膿胸，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行胸腔穿刺抽膿或胸腔閉式引流等治療，做好引流管的護(hù)理，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患兒家長講解小兒肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法和護(hù)理要點(diǎn)，讓家長了解疾病的相關(guān)知識，增強(qiáng)家長的護(hù)理能力。2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)家長為患兒提供良好的生活環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜。合理安排患兒的作息時間，保證充足的睡眠。加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，鼓勵患兒多參加戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)。3.用藥指導(dǎo)：向家長講解藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)家長正確給患兒用藥。告知家長不要自行增減藥物劑量或停藥，以免影響治療效果。4.預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)家長注意患兒的個人衛(wèi)生，勤洗手，避免交叉感染。在呼吸道疾病流行季節(jié)，盡量避免帶患兒到公共場所，必要時可佩戴口罩。按時為患兒進(jìn)行預(yù)防接種，增強(qiáng)患兒的免疫力。護(hù)理評價1.患兒氣促、發(fā)紺等癥狀是否改善，呼吸是否平穩(wěn)。2.患兒痰液是否易于咳出，呼吸道是否通暢。3.患兒體溫是否恢復(fù)正常。4.患兒營養(yǎng)狀況是否改善，體重是否增加。5.患兒是否發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。總結(jié)小兒肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，病情變化快，若不及時治療和護(hù)理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并