醫(yī)療機構(gòu)登革熱病例管理指引一、病例發(fā)現(xiàn)與報告1.癥狀監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對登革熱的警惕性，加強對發(fā)熱、皮疹、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等癥狀患者的監(jiān)測。尤其是在登革熱流行季節(jié)（通常為夏秋季），對于近期有蚊蟲叮咬史、去過登革熱流行地區(qū)的發(fā)熱患者，要高度懷疑登革熱的可能。門診醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的流行病學(xué)史、癥狀出現(xiàn)的時間和特點等信息。例如，詢問患者是否在發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行地區(qū)，是否有蚊蟲叮咬后出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱的熱型（如稽留熱、弛張熱等），是否伴有皮疹，皮疹出現(xiàn)的時間、部位、形態(tài)等。2.實驗室檢測對于疑似登革熱病例，應(yīng)及時采集標(biāo)本進(jìn)行實驗室檢測。常用的檢測方法包括血清學(xué)檢測（如登革病毒IgM抗體、IgG抗體檢測）和核酸檢測（如實時熒光定量PCR檢測登革病毒核酸）。血清學(xué)檢測應(yīng)在患者發(fā)病后盡早采集急性期血清，一般在發(fā)病后5天內(nèi)采集。對于IgM抗體陽性或IgG抗體滴度呈4倍及以上升高的患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，可診斷為登革熱。核酸檢測具有更高的敏感性和特異性，能夠早期診斷登革熱，對于疑似病例應(yīng)盡量在發(fā)病后7天內(nèi)采集標(biāo)本進(jìn)行檢測。醫(yī)療機構(gòu)的實驗室應(yīng)具備開展登革熱相關(guān)檢測的能力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時，要做好生物安全防護(hù)，防止實驗室感染。3.病例報告醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)疑似登革熱病例，應(yīng)立即填寫傳染病報告卡，在24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告內(nèi)容應(yīng)包括患者的基本信息（姓名、性別、年齡、住址等）、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果、流行病學(xué)史等。對于確診病例和重癥病例，應(yīng)及時進(jìn)行訂正報告，詳細(xì)記錄患者的病情進(jìn)展、治療情況等信息。同時，要及時將病例信息通報給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，以便開展流行病學(xué)調(diào)查和疫情防控工作。二、病例隔離與治療1.隔離措施疑似和確診登革熱病例應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，隔離期限自發(fā)病之日起不少于5天。隔離病房應(yīng)設(shè)置防蚊設(shè)施，如安裝紗窗、紗門，使用蚊帳等，防止蚊蟲進(jìn)入病房叮咬患者，造成病毒傳播?；颊邞?yīng)盡量減少不必要的外出，如需外出檢查等，應(yīng)采取防蚊措施，如穿長袖長褲、涂抹驅(qū)蚊劑等。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時，應(yīng)做好個人防護(hù)，佩戴口罩、手套等。對于輕癥患者，可在普通隔離病房進(jìn)行隔離治療；對于重癥患者，應(yīng)收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)和治療。2.一般治療患者應(yīng)臥床休息，給予清淡、易消化的飲食，保證充足的水分?jǐn)z入，以維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、神志、尿量等變化。對于發(fā)熱患者，可采用物理降溫（如溫水擦浴、冰敷等）或藥物降溫（如對乙酰氨基酚等）的方法控制體溫，但應(yīng)避免使用阿司匹林等可能引起出血的藥物。3.對癥治療-出血的治療：對于有出血傾向的患者，應(yīng)密切觀察出血情況，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、咯血、便血等。根據(jù)出血的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施。輕度出血可給予止血藥物（如維生素K、氨甲環(huán)酸等）治療；嚴(yán)重出血者可能需要輸注血小板、新鮮冰凍血漿等血液制品進(jìn)行治療。-休克的治療：對于出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，快速補充生理鹽水、林格氏液等晶體液，必要時可輸注膠體液（如羥乙基淀粉等）。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整補液速度和補液量。如果患者經(jīng)液體復(fù)蘇后血壓仍不穩(wěn)定，可使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素等）維持血壓。-腦炎的治療：對于出現(xiàn)腦炎癥狀（如頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐等）的患者，應(yīng)給予脫水降顱壓治療（如甘露醇、呋塞米等），減輕腦水腫。同時，可給予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松等）減輕炎癥反應(yīng)，以及抗癲癇藥物（如苯巴比妥、丙戊酸鈉等）控制抽搐。4.抗病毒治療目前尚無特效的抗登革病毒藥物，臨床上主要以對癥治療為主。但一些研究表明，利巴韋林等藥物可能對登革病毒有一定的抑制作用，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患者的具體情況酌情使用。三、病例護(hù)理1.病情觀察護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，包括生命體征、癥狀、體征等。每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察患者的神志、面色、皮膚黏膜等情況。注意觀察患者的出血傾向，如有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點瘀斑等，以及出血的部位、程度和持續(xù)時間。對于重癥患者，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測等，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭等并發(fā)癥的早期跡象。同時，要準(zhǔn)確記錄患者的出入量，包括飲水量、食物攝入量、尿量、嘔吐量等，以評估患者的水電解質(zhì)平衡情況。2.皮膚護(hù)理登革熱患者常伴有皮疹，護(hù)理人員應(yīng)注意保持患者皮膚清潔干燥，避免搔抓皮疹，以免引起皮膚破損和感染。對于瘙癢明顯的患者，可遵醫(yī)囑給予外用止癢藥物（如爐甘石洗劑等）。定期為患者更換衣物和床單，選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的刺激。對于長期臥床的患者，要定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。3.心理護(hù)理登革熱患者由于發(fā)熱、疼痛等不適癥狀，以及對疾病的擔(dān)憂，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者講解登革熱的相關(guān)知識，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的可治性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予患者心理支持，陪伴患者度過疾病的難關(guān)。對于情緒波動較大的患者，可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。四、醫(yī)院感染防控1.環(huán)境管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對隔離病房、門診等區(qū)域的環(huán)境管理，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生。每天對病房地面、墻壁、門窗等進(jìn)行清潔消毒，可使用含氯消毒劑（如84消毒液）進(jìn)行擦拭消毒，作用時間不少于30分鐘。定期對病房的空氣進(jìn)行消毒，可采用紫外線燈照射、空氣消毒機等方法。保持病房通風(fēng)良好，每天至少開窗通風(fēng)3次，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘。對于患者的排泄物、分泌物等，應(yīng)按照醫(yī)療廢物處理的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，防止病原體的傳播。2.個人防護(hù)醫(yī)護(hù)人員在接觸登革熱患者時，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好個人防護(hù)。進(jìn)入隔離病房時，應(yīng)穿戴工作服、隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等防護(hù)用品。在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管等）時，應(yīng)佩戴N95口罩等高級別防護(hù)口罩，并加強眼部防護(hù)。操作結(jié)束后，應(yīng)及時更換防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康監(jiān)測，如有發(fā)熱、皮疹等癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行排查和治療，避免將病原體傳播給其他患者和醫(yī)護(hù)人員。3.醫(yī)療廢物管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和運輸。登革熱患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)放置在專用的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，包裝袋外應(yīng)標(biāo)注“感染性廢物”字樣。醫(yī)療廢物應(yīng)及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行處理，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。在醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)做好防護(hù)措施，防止醫(yī)療廢物泄漏和病原體傳播。五、病例隨訪與康復(fù)指導(dǎo)1.隨訪安排患者出院后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)安排專人進(jìn)行隨訪。隨訪時間一般為出院后1周、2周和1個月。隨訪方式可采用電話隨訪、門診復(fù)診等形式。隨訪內(nèi)容包括詢問患者的癥狀恢復(fù)情況（如體溫是否正常、皮疹是否消退、關(guān)節(jié)疼痛是否緩解等）、是否有新發(fā)癥狀、實驗室檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能等）等。了解患者的生活方式和飲食情況，給予健康指導(dǎo)。2.康復(fù)指導(dǎo)向患者講解登革熱康復(fù)期的注意事項，如注意休息，避免過度勞累，保證充足的睡眠。飲食方面，應(yīng)繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、易消化的食物，多吃蔬菜水果，增強機體免疫力。告知患者康復(fù)期可能會出現(xiàn)一些不適癥狀，如乏力、關(guān)節(jié)疼痛等，這些癥狀一般會隨著時間的推移逐漸緩解。如果癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時就醫(yī)。提醒患者做好防蚊措施，避免再次被蚊蟲叮咬，防止登革熱復(fù)發(fā)或感染其他類型的登革病毒。六、培訓(xùn)與教育1.醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行登革熱相關(guān)知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括登革熱的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、醫(yī)院感染防控等方面的知識。通過培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對登革熱的識別能力和診斷水平，規(guī)范治療流程和醫(yī)院感染防控措施。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識和技能。2.患者及家屬教育在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行登革熱相關(guān)知識的教育，包括疾病的傳播途徑、預(yù)防方法、治療過程中的注意事項等。發(fā)放登革熱宣傳資料，讓患者及家屬了解登革熱的防治知識。在患者出院時，再次向患者及家屬強調(diào)康復(fù)期的注意事項和防蚊措施，提高患者及家屬的自我防護(hù)意識。七、與疾病預(yù)防控制機構(gòu)的協(xié)作1.信息共享醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時將登革熱病例的相關(guān)信息（如病例報告、實驗室檢測結(jié)果、病情進(jìn)展等）通報給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、疫情監(jiān)測信息等反饋給醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)信息共享。2.流行病學(xué)調(diào)查配合醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)積極配合疾病預(yù)防控制機