2025年學(xué)歷類自考專業(yè)(護(hù)理)內(nèi)科護(hù)理學(xué)（一）-外科護(hù)理學(xué)（二）參考題庫含答案解析一、單選題（共35題）1.患者，男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。護(hù)士對(duì)其進(jìn)行氧療指導(dǎo)，正確的是：【選項(xiàng)】A.持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min）B.高流量吸氧（5-6L/min）以提高氧合C.間歇高濃度吸氧以改善呼吸困難D.僅在夜間使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣【參考答案】A【解析】COPD患者因長(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸中樞依賴低氧刺激維持呼吸。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重病情。正確答案為A。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，高流量吸氧會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制；C選項(xiàng)錯(cuò)誤，間歇吸氧無法維持穩(wěn)定氧合；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，無創(chuàng)呼吸機(jī)需根據(jù)病情綜合使用，非僅限于夜間。2.急性心肌梗死患者入院后，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的護(hù)理措施是：【選項(xiàng)】A.立即建立靜脈通路并遵醫(yī)囑給予嗎啡止痛B.協(xié)助患者床上排便以減少體力消耗C.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練緩解焦慮D.記錄24小時(shí)出入液量以監(jiān)測(cè)心功能【參考答案】A【解析】急性心梗首要護(hù)理目標(biāo)是緩解疼痛（降低心肌耗氧）和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。A選項(xiàng)直接針對(duì)核心問題；B、C、D為后續(xù)措施，非優(yōu)先項(xiàng)。嗎啡既可鎮(zhèn)痛又具擴(kuò)張血管作用，是心梗常規(guī)處理。3.肝硬化腹水患者每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在：【選項(xiàng)】A.<2gB.<5gC.<8gD.無需限制【參考答案】A【解析】腹水形成與鈉水潴留密切相關(guān)，嚴(yán)格限鈉（<2g/d）可減少腹水生成。B選項(xiàng)為普通高血壓患者限鈉標(biāo)準(zhǔn)；C選項(xiàng)過高；D選項(xiàng)錯(cuò)誤，肝硬化患者必須限鈉。4.糖尿病酮癥酸中毒患者糾正脫水時(shí)，首選的補(bǔ)液種類是：【選項(xiàng)】A.0.9%生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.10%葡萄糖酸鈣D.低分子右旋糖酐【參考答案】A【解析】酮癥酸中毒時(shí)存在高滲性脫水，生理鹽水可快速擴(kuò)容且不影響血漿滲透壓。B選項(xiàng)含糖，會(huì)加重高血糖；C選項(xiàng)用于低鈣血癥；D選項(xiàng)為膠體液，非一線選擇。5.乳腺癌根治術(shù)后第3天，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉的正確方式是：【選項(xiàng)】A.患側(cè)手臂上舉摸對(duì)側(cè)耳廓B.患肢持重物練習(xí)握力C.手指爬墻運(yùn)動(dòng)至肩平D.被動(dòng)外展肩關(guān)節(jié)至90°【參考答案】D【解析】術(shù)后早期（1-3天）以被動(dòng)活動(dòng)為主，避免牽拉皮瓣。D選項(xiàng)符合早期康復(fù)原則；A、C為中期（1周后）動(dòng)作；B選項(xiàng)持重物易導(dǎo)致淋巴水腫，屬禁忌。6.急性闌尾炎最典型的腹痛特點(diǎn)是：【選項(xiàng)】A.上腹鈍痛轉(zhuǎn)移至右下腹B.左下腹持續(xù)性絞痛C.全腹陣發(fā)性絞痛伴嘔吐D.右下腹刺痛向會(huì)陰放射【參考答案】A【解析】轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)（內(nèi)臟痛→體壁痛）。B選項(xiàng)提示乙狀結(jié)腸病變；C選項(xiàng)見于腸梗阻；D選項(xiàng)可能為輸尿管結(jié)石。7.休克患者應(yīng)采取的體位是：【選項(xiàng)】A.頭低足高位B.中凹臥位（頭胸抬高20°、下肢抬高30°）C.俯臥位D.半坐臥位【參考答案】B【解析】中凹臥位可增加回心血量（下肢抬高）并改善呼吸（頭胸抬高）。A選項(xiàng)用于產(chǎn)科搶救；C選項(xiàng)影響循環(huán)監(jiān)測(cè)；D選項(xiàng)減少靜脈回流，加重休克。8.結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，口服抗菌藥物的常用方案是：【選項(xiàng)】A.術(shù)前1天口服新霉素+甲硝唑B.術(shù)前3天口服頭孢曲松C.術(shù)前6小時(shí)口服阿莫西林D.無需口服抗生素【參考答案】A【解析】新霉素+甲硝唑可減少腸道需氧菌和厭氧菌，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。B選項(xiàng)療程過長(zhǎng)易致菌群失調(diào)；C選項(xiàng)時(shí)間不足；D選項(xiàng)違反無菌原則。9.顱腦手術(shù)后患者出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重，首先考慮：【選項(xiàng)】A.顱內(nèi)壓增高B.術(shù)后感染C.電解質(zhì)紊亂D.麻醉未清醒【參考答案】A【解析】瞳孔不等大提示腦疝形成，是顱內(nèi)壓增高的危急表現(xiàn)。B選項(xiàng)常伴發(fā)熱；C選項(xiàng)多表現(xiàn)為肌無力或心律失常；D選項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。10.骨折患者早期并發(fā)癥不包括：【選項(xiàng)】A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.休克【參考答案】C【解析】創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是遠(yuǎn)期并發(fā)癥（關(guān)節(jié)面不平導(dǎo)致）。A、B、D均在骨折后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生：脂肪栓塞見于長(zhǎng)骨骨折，骨筋膜室綜合征因出血腫脹導(dǎo)致，休克由失血引起。11.患者男性，45歲，因突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)入院，心電圖顯示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。此時(shí)最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？【選項(xiàng)】A.即刻協(xié)助患者下床活動(dòng)以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)B.遵醫(yī)囑立即嚼服阿司匹林300mgC.持續(xù)高流量面罩吸氧（8-10L/min）D.指導(dǎo)患者用力咳嗽以保持呼吸道通暢【參考答案】B【解析】1.急性心肌梗死患者需即刻嚼服阿司匹林抗血小板聚集（B正確），A項(xiàng)早期活動(dòng)可能加重心肌耗氧，屬禁忌；C項(xiàng)吸氧通常采用中低流量（2-4L/min），避免高流量致血管收縮；D項(xiàng)用力咳嗽會(huì)增加心臟負(fù)荷，可能誘發(fā)室顫。12.甲狀腺大部切除術(shù)后6小時(shí)，患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、口唇發(fā)紺。頸部腫脹明顯，切口敷料滲血。此時(shí)最可能的并發(fā)癥是？【選項(xiàng)】A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)出血壓迫氣管D.甲狀旁腺功能減退【參考答案】C【解析】1.術(shù)后6小時(shí)突發(fā)呼吸困難伴頸部腫脹、滲血符合切口內(nèi)出血壓迫氣管（C正確）；A項(xiàng)甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12-36小時(shí)，伴高熱；B項(xiàng)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶?。籇項(xiàng)低鈣抽搐多在術(shù)后1-3天出現(xiàn)。13.肝硬化腹水患者每日鈉鹽攝入應(yīng)控制在？【選項(xiàng)】A.＜1gB.1-2gC.2-3gD.無需限制【參考答案】B【解析】1.肝硬化腹水患者需限制鈉鹽（1-2g/d）以減少水鈉潴留（B正確）；A項(xiàng)＜1g可能導(dǎo)致低鈉血癥；C/D項(xiàng)過量攝鈉會(huì)加重腹水。14.腸梗阻患者腹部聽診最具診斷價(jià)值的體征是？【選項(xiàng)】A.腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音B.移動(dòng)性濁音陽性C.振水音陽性D.肝濁音界消失【參考答案】A【解析】1.機(jī)械性腸梗阻特征為腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲或金屬音（A正確）；B項(xiàng)提示腹水；C項(xiàng)見于幽門梗阻；D項(xiàng)為消化道穿孔體征。15.腦出血患者急性期血壓管理目標(biāo)為？【選項(xiàng)】A.迅速降至120/80mmHg以下B.維持平均動(dòng)脈壓在130mmHg以內(nèi)C.收縮壓＞220mmHg時(shí)需緊急降壓D.舒張壓保持＞100mmHg以保證腦灌注【參考答案】B【解析】1.腦出血急性期應(yīng)維持平均動(dòng)脈壓≤130mmHg（B正確）；A項(xiàng)降壓過快易致腦缺血；C項(xiàng)收縮壓＞180mmHg即需干預(yù)；D項(xiàng)高血壓會(huì)加重腦水腫。16.患者行胸腔閉式引流時(shí)，水封瓶長(zhǎng)玻璃管中液面波動(dòng)消失，但患者呼吸困難加重。首要處理措施是？【選項(xiàng)】A.立即夾閉引流管B.鼓勵(lì)患者用力咳嗽C.檢查引流管是否堵塞D.增加負(fù)壓吸引力度【參考答案】C【解析】1.液面波動(dòng)消失伴呼吸困難提示引流不暢或堵塞（C正確）；A項(xiàng)夾管會(huì)導(dǎo)致張力性氣胸；B項(xiàng)可能加重氣胸；D項(xiàng)負(fù)壓過大會(huì)損傷肺組織。17.急性胰腺炎患者血淀粉酶達(dá)峰值的時(shí)間通常是發(fā)病后？【選項(xiàng)】A.2-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)【參考答案】B【解析】1.血淀粉酶在急性胰腺炎發(fā)病后12-24小時(shí)達(dá)峰值（B正確），48小時(shí)后開始下降；尿淀粉酶峰值在發(fā)病后12-24小時(shí)出現(xiàn)但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。18.下肢深靜脈血栓形成患者禁忌的護(hù)理措施是？【選項(xiàng)】A.患肢抬高20-30cmB.局部濕熱敷C.遵醫(yī)囑使用抗凝劑D.指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)【參考答案】B【解析】1.禁忌局部按摩或熱敷（B正確），以免血栓脫落致肺栓塞；A項(xiàng)抬高患肢利于靜脈回流；C/D項(xiàng)為預(yù)防血栓進(jìn)展的有效措施。19.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)需維持的潮氣量范圍是？【選項(xiàng)】A.4-6mL/kgB.6-8mL/kgC.8-10mL/kgD.10-12mL/kg【參考答案】B【解析】1.ARDS采用保護(hù)性通氣策略，潮氣量6-8mL/kg（B正確）以防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷；傳統(tǒng)通氣常使用10-15mL/kg（現(xiàn)已淘汰）。20.外科感染中出現(xiàn)"皮下捻發(fā)音"最可能提示？【選項(xiàng)】A.金黃色葡萄球菌感染B.溶血性鏈球菌感染C.銅綠假單胞菌感染D.厭氧菌感染【參考答案】D【解析】1.捻發(fā)音是產(chǎn)氣厭氧菌感染（如梭狀芽孢桿菌）的特異性表現(xiàn)（D正確）；ABC項(xiàng)細(xì)菌感染通常不產(chǎn)生氣體。21.關(guān)于休克代償期的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？【選項(xiàng)】A.血壓正?；蛏愿撸}壓增大，尿量減少B.意識(shí)模糊，皮膚濕冷，呼吸深快C.心率加快，面色蒼白，尿量減少D.血壓明顯下降，脈搏細(xì)速，四肢濕冷【參考答案】C【解析】休克代償期表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，機(jī)體通過代償維持血壓。典型特點(diǎn)包括心率加快、面色蒼白、尿量減少（因腎血管收縮）。A項(xiàng)錯(cuò)誤，休克代償期血壓可正常或稍低（非正?；蛏愿撸?，脈壓多縮?。籅項(xiàng)意識(shí)模糊為失代償期表現(xiàn)；D項(xiàng)血壓明顯下降為失代償期特征。22.下列手術(shù)分類中，屬于限期手術(shù)的是？【選項(xiàng)】A.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)B.急性闌尾炎切除術(shù)C.乳腺癌根治術(shù)D.腸梗阻剖腹探查術(shù)【參考答案】C【解析】限期手術(shù)指應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成的手術(shù)，延期會(huì)影響療效（如惡性腫瘤根治術(shù)）。A、B、D屬于急癥手術(shù)（需立即處理）；C屬限期手術(shù)，惡性腫瘤需在短期內(nèi)安排根治，但非立即危及生命。23.患者術(shù)后傷口出現(xiàn)紅腫、壓痛，無波動(dòng)感，體溫38.2℃，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.切口感染B.脂肪液化C.切口裂開D.縫線反應(yīng)【參考答案】A【解析】切口感染的典型表現(xiàn)為術(shù)后3-5天局部紅腫、壓痛、硬結(jié)伴低熱（體溫>38℃），早期無波動(dòng)感。B項(xiàng)脂肪液化多無發(fā)熱，滲出液為淡黃色；C項(xiàng)切口裂開有滲液或內(nèi)臟脫出；D項(xiàng)縫線反應(yīng)以局部瘙癢為主。24.燒傷患者第1個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量計(jì)算公式正確的是？【選項(xiàng)】A.Ⅱ度燒傷面積(%)×體重(kg)×2ml+2000mlB.Ⅲ度燒傷面積(%)×體重(kg)×1.5ml+基礎(chǔ)需水量C.（Ⅱ度+Ⅲ度）面積(%)×體重(kg)×1.5ml+2000mlD.Ⅲ度燒傷面積(%)×體重(kg)×2ml+生理需水量【參考答案】C【解析】國(guó)內(nèi)通用補(bǔ)液公式：（Ⅱ度及Ⅲ度燒傷面積%）×體重（kg）×1.5ml（膠體和晶體液）+2000ml基礎(chǔ)水分（5%葡萄糖）。A、D中“2ml”系數(shù)錯(cuò)誤；B僅計(jì)算Ⅲ度燒傷錯(cuò)誤；C完整涵蓋Ⅱ、Ⅲ度面積及正確系數(shù)。25.甲狀腺大部切除術(shù)后，患者聲音嘶啞，提示最可能損傷的是？【選項(xiàng)】A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)【參考答案】C【解析】單側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶?。晭蝹?cè)麻痹），雙側(cè)損傷可能引起呼吸困難。A項(xiàng)損傷致飲水嗆咳（喉黏膜感覺喪失）；B項(xiàng)損傷引起聲調(diào)降低（環(huán)甲肌失支配）；D項(xiàng)需氣管切開，與題干“聲嘶”不符。26.機(jī)械性腸梗阻典型的腹部體征是？【選項(xiàng)】A.腹壁柔韌感B.腹部膨隆不對(duì)稱C.全腹肌緊張、壓痛D.腸鳴音亢進(jìn)，呈金屬音【參考答案】D【解析】機(jī)械性腸梗阻的特征體征為腸鳴音亢進(jìn)伴氣過水聲或金屬音（高調(diào)腸鳴）。A常見于結(jié)核性腹膜炎；B為閉袢性腸梗阻特點(diǎn)但非特異性；C多見于腹膜炎；D符合腸蠕動(dòng)增強(qiáng)的機(jī)械性梗阻表現(xiàn)。27.顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”，最可能的診斷是？【選項(xiàng)】A.腦震蕩B.硬腦膜外血腫C.腦挫裂傷D.蛛網(wǎng)膜下腔出血【參考答案】B【解析】硬腦膜外血腫典型表現(xiàn)為原發(fā)性昏迷→中間清醒期→繼發(fā)性昏迷。A項(xiàng)腦震蕩無器質(zhì)性損傷，無中間清醒期；C項(xiàng)腦挫裂傷昏迷進(jìn)行性加重；D項(xiàng)以劇烈頭痛為主，無典型清醒期。28.胃癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥應(yīng)排除？【選項(xiàng)】A.吻合口瘺B.傾倒綜合征C.術(shù)后出血D.十二指腸殘端破裂【參考答案】B【解析】?jī)A倒綜合征為術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥（通常1-3周出現(xiàn)）。A吻合口瘺（3-7天）、C術(shù)后出血（24-48小時(shí)）、D十二指腸殘端破裂（48-72小時(shí)）均屬早期并發(fā)癥（術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生）。29.下肢靜脈曲張患者術(shù)后護(hù)理，錯(cuò)誤的是？【選項(xiàng)】A.患肢抬高20°-30°B.術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)C.彈力繃帶包扎保持2周D.術(shù)后48小時(shí)鼓勵(lì)踝泵運(yùn)動(dòng)【參考答案】B【解析】下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)臥床抬高患肢24-48小時(shí)，促進(jìn)靜脈回流，而非24小時(shí)下床活動(dòng)（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。A、C、D均正確：抬高下肢促進(jìn)回流，彈力繃帶需維持2周以上，早期踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓形成。30.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理措施中，最關(guān)鍵的是？【選項(xiàng)】A.快速補(bǔ)充生理鹽水B.小劑量胰島素持續(xù)靜滴C.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖D.糾正電解質(zhì)紊亂【參考答案】B【解析】小劑量胰島素持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h）是逆轉(zhuǎn)酮癥酸中毒的核心治療，可抑制脂肪分解和酮體生成。A補(bǔ)液需注意速度，避免誘發(fā)心衰；C、D為重要措施但非最根本；B從病因上阻斷酮體生成，因此最關(guān)鍵。31.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者長(zhǎng)期氧療的指征是：A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?≤70mmHg伴紅細(xì)胞增多癥D.PaO?≤65mmHg且活動(dòng)后呼吸困難【選項(xiàng)】A.PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?≤60mmHg且伴有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?≤70mmHg伴紅細(xì)胞增多癥D.PaO?≤65mmHg且活動(dòng)后呼吸困難【參考答案】A【解析】COPD患者長(zhǎng)期氧療的指征為：靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%；或PaO?在56-59mmHg之間，但伴有肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞壓積＞55%。選項(xiàng)A準(zhǔn)確描述核心指征，其他選項(xiàng)數(shù)值或條件不全符合指南標(biāo)準(zhǔn)。32.急性心肌梗死患者首選的止痛藥物是：A.嗎啡B.阿司匹林C.硝酸甘油D.哌替啶【選項(xiàng)】A.嗎啡B.阿司匹林C.硝酸甘油D.哌替啶【參考答案】A【解析】嗎啡可有效緩解急性心梗的劇烈胸痛，同時(shí)減輕焦慮和心臟負(fù)荷。阿司匹林用于抗血小板聚集，硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈但止痛效果弱于嗎啡，哌替啶因可能引起心率加快而不作為首選。33.休克患者中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓80/50mmHg，提示：A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.血管過度收縮D.腎功能衰竭【選項(xiàng)】A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.血管過度收縮D.腎功能衰竭【參考答案】A【解析】CVP正常值5-12cmH?O，＜5提示血容量不足。結(jié)合低血壓，符合低血容量性休克表現(xiàn)。心功能不全時(shí)CVP常升高，血管過度收縮時(shí)血壓可升高，腎功能衰竭為休克并發(fā)癥而非直接指標(biāo)。34.門靜脈高壓癥患者食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，首選的治療措施是：A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下硬化劑注射C.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素D.緊急外科手術(shù)【選項(xiàng)】A.三腔二囊管壓迫止血B.內(nèi)鏡下硬化劑注射C.靜脈滴注生長(zhǎng)抑素D.緊急外科手術(shù)【參考答案】C【解析】生長(zhǎng)抑素可快速降低門靜脈壓力，安全性高，為一線藥物療法。三腔二囊管用于藥物無效時(shí)臨時(shí)止血，內(nèi)鏡治療需穩(wěn)定后實(shí)施，手術(shù)僅作為搶救措施。35.燒傷患者傷后48小時(shí)內(nèi)最大的危險(xiǎn)是：A.休克B.感染C.急性腎衰竭D.應(yīng)激性潰瘍【選項(xiàng)】A.休克B.感染C.急性腎衰竭D.應(yīng)激性潰瘍【參考答案】A【解析】燒傷后48小時(shí)為休克期，因大量血漿滲出致低血容量性休克。感染多于3天后發(fā)生，腎衰竭和應(yīng)激性潰瘍?yōu)椴l(fā)癥，但發(fā)生時(shí)間晚于休克。二、多選題（共35題）1.糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)，應(yīng)立即采取的首要護(hù)理措施包括：【選項(xiàng)】A.快速靜脈補(bǔ)充生理鹽水B.給予大劑量胰島素靜脈注射C.監(jiān)測(cè)血鉀水平并及時(shí)補(bǔ)鉀D.持續(xù)低流量吸氧E.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化【參考答案】ACE【解析】1.酮癥酸中毒的治療核心是快速補(bǔ)液糾正脫水（A正確），生理鹽水可快速擴(kuò)容并稀釋高血糖狀態(tài)。2.胰島素應(yīng)使用小劑量持續(xù)靜脈滴注（B錯(cuò)誤），大劑量易致低血糖或腦水腫。3.酸中毒時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀外移，血鉀可能正?；蚱撸S著補(bǔ)液和胰島素治療，鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需預(yù)防性補(bǔ)鉀（C正確）。4.低流量吸氧僅適用于合并缺氧者（D錯(cuò)誤），非所有患者必需。5.血糖需每小時(shí)監(jiān)測(cè)以調(diào)整胰島素用量（E錯(cuò)誤），應(yīng)更頻繁。2.預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理措施應(yīng)包括：【選項(xiàng)】A.術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者抬高下肢B.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)C.使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置D.術(shù)后當(dāng)日熱敷雙下肢促進(jìn)血液循環(huán)E.遵醫(yī)囑使用低分子肝素【參考答案】BCE【解析】1.術(shù)后6小時(shí)應(yīng)開始踝泵運(yùn)動(dòng)而非抬高下肢（A錯(cuò)誤），抬高可能加重靜脈淤滯。2.早期活動(dòng)是預(yù)防血栓的核心措施（B正確）。3.機(jī)械預(yù)防（如彈力襪、加壓裝置）為指南推薦（C正確）。4.熱敷可能加重組織水腫并誘發(fā)血栓脫落（D錯(cuò)誤）。5.藥物預(yù)防適用于高?；颊撸‥正確）。3.高血壓急癥患者靜脈滴注硝普鈉時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)是：【選項(xiàng)】A.使用避光輸液器B.監(jiān)測(cè)血壓每15分鐘一次C.目標(biāo)為1小時(shí)內(nèi)將血壓降至正常范圍D.觀察有無氰化物中毒癥狀（頭痛、惡心）E.配制后8小時(shí)內(nèi)未用完需丟棄【參考答案】ABDE【解析】1.硝普鈉遇光分解，必須避光使用（A正確）。2.需密切監(jiān)測(cè)血壓防低血壓（B正確）。3.降壓目標(biāo)為最初1小時(shí)降幅不超過25%（C錯(cuò)誤），避免重要器官灌注不足。4.氰化物中毒是嚴(yán)重副作用（D正確）。5.藥液穩(wěn)定性差，需現(xiàn)配現(xiàn)用（E正確）。4.COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療的指征包括：【選項(xiàng)】A.PaO?≤55mmHgB.血氧飽和度（SaO?）≤85%C.伴有肺動(dòng)脈高壓D.PaO?為56-59mmHg合并右心衰竭E.每日吸氧時(shí)間需達(dá)15小時(shí)以上【參考答案】ACDE【解析】1.氧療指征包括PaO?≤55mmHg（A正確）或56-59mmHg合并心衰/肺動(dòng)脈高壓（C、D正確）。2.SaO?≤88%才需氧療（B錯(cuò)誤）。3.每日需持續(xù)吸氧15小時(shí)以上以保證療效（E正確）。5.急性胰腺炎患者禁食期間的正確護(hù)理措施是：【選項(xiàng)】A.絕對(duì)禁食至腹痛完全消失B.胃腸減壓保持引流通暢C.靜脈補(bǔ)充氨基酸和脂肪乳D.疼痛緩解后逐步過渡至低脂流質(zhì)E.監(jiān)測(cè)血清鈣和血糖水平【參考答案】BCDE【解析】1.腹痛緩解且淀粉酶下降即可開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（A錯(cuò)誤），無需等待完全消失。2.胃腸減壓可減少胰液分泌（B正確）。3.全腸外營(yíng)養(yǎng)支持是重癥患者必需措施（C正確）。4.恢復(fù)飲食需遵循漸進(jìn)原則（D正確）。5.低鈣血癥和高血糖是常見并發(fā)癥（E正確）。6.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括：【選項(xiàng)】A.持續(xù)性劇烈腹痛陣發(fā)性加劇B.早期出現(xiàn)休克且抗休克治療無效C.腹膜刺激征陽性D.腹腔穿刺抽出淡黃色清亮液體E.X線顯示孤立、脹大的腸袢不隨時(shí)間改變【參考答案】ABCE【解析】1.絞窄性梗阻腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)加重（A正確）。2.早期休克提示腸壞死（B正確）。3.腹膜刺激征提示腸穿孔（C正確）。4.絞窄性梗阻腹腔穿刺液為血性或膿性（D錯(cuò)誤）。5.X線固定腸袢是特征性表現(xiàn)（E正確）。7.甲狀腺危象的急救護(hù)理措施包括：【選項(xiàng)】A.口服復(fù)方碘溶液首劑30-45滴B.首選放射性131I治療C.靜脈注射普萘洛爾控制心率D.使用氫化可的松拮抗應(yīng)激E.高熱時(shí)采用水楊酸類藥物降溫【參考答案】ACD【解析】1.復(fù)方碘溶液可抑制甲狀腺素釋放（A正確）。2.131I治療僅用于常規(guī)甲亢（B錯(cuò)誤）。3.普萘洛爾可阻斷β受體控制癥狀（C正確）。4.糖皮質(zhì)激素為必需治療（D正確）。5.水楊酸類藥物可加重甲亢危象（E錯(cuò)誤）。8.腦水腫患者使用20%甘露醇脫水治療時(shí)需注意：【選項(xiàng)】A.30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注B.監(jiān)測(cè)尿量及腎功能C.長(zhǎng)期使用需補(bǔ)充鉀鹽D.顱內(nèi)高壓癥狀加重時(shí)增加劑量E.心功能不全者改用呋塞米【參考答案】ABE【解析】1.甘露醇需快速輸注以達(dá)到滲透梯度（A正確）。2.可能引起急性腎損傷（B正確）。3.甘露醇致低鈉而非低鉀（C錯(cuò)誤）。4.癥狀加重提示需復(fù)查CT，盲目加量易致反跳（D錯(cuò)誤）。5.心功能不全者禁用甘露醇（E正確）。9.胸腔閉式引流護(hù)理的正確操作是：【選項(xiàng)】A.水封瓶液面低于引流管出口60cmB.引流瓶破裂時(shí)立即夾閉胸壁引流管C.術(shù)后初期每30-60分鐘擠壓引流管一次D.觀察水柱波動(dòng)范圍4-6cmE.搬動(dòng)患者時(shí)需雙鉗交叉夾閉引流管【參考答案】BCDE【解析】1.水封瓶應(yīng)低于胸腔60cm（A錯(cuò)誤），描述反了。2.引流瓶破裂需立即夾管防氣胸（B正確）。3.初期需頻繁擠壓防堵塞（C正確）。4.正常水柱波動(dòng)4-6cm（D正確）。5.搬動(dòng)時(shí)夾管避免液體反流（E正確）。10.燒傷休克期補(bǔ)液的護(hù)理要點(diǎn)包括：【選項(xiàng)】A.首個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的1/2在前8小時(shí)輸入B.晶體液與膠體液比例一般為2∶1C.尿量維持在30ml/h以上D.合并吸入性損傷者需增加膠體液比例E.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度【參考答案】ABCE【解析】1.休克期需早期快速補(bǔ)液（A正確）。2.成人晶體：膠體按2∶1（B正確）。3.尿量是重要評(píng)估指標(biāo)（C正確）。4.吸入性損傷需控制液體量防肺水腫（D錯(cuò)誤）。5.中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)容量管理（E正確）。11.下列關(guān)于COPD患者急性加重期的護(hù)理措施，正確的是：【選項(xiàng)】A.鼓勵(lì)患者多飲水以稀釋痰液B.給予高流量吸氧（5-6L/min）改善缺氧C.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練D.遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑【參考答案】ACD【解析】1.多飲水有助于稀釋痰液（A正確）；2.COPD患者應(yīng)采用低流量吸氧（1-2L/min），高流量氧療會(huì)抑制呼吸中樞（B錯(cuò)誤）；3.縮唇呼吸可增加氣道壓力防止小氣道塌陷（C正確）；4.支氣管舒張劑是COPD急性加重期核心治療藥物（D正確）。12.判斷休克患者微循環(huán)灌注狀態(tài)的指標(biāo)包括：【選項(xiàng)】A.皮膚溫度與色澤B.尿量C.動(dòng)脈血乳酸值D.中心靜脈壓【參考答案】ABC【解析】1.皮膚溫暖程度反映外周灌注（A正確）；2.尿量>30ml/h提示腎灌注充足（B正確）；3.血乳酸>4mmol/L提示組織缺氧（C正確）；4.中心靜脈壓反映血容量而非微循環(huán)（D錯(cuò)誤）。13.急性胰腺炎患者需立即執(zhí)行的護(hù)理措施是：【選項(xiàng)】A.建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液B.安置半臥位減輕腹痛C.胃腸減壓并禁食D.肌注解痙止痛藥【參考答案】AC【解析】1.快速補(bǔ)液防治休克是首要措施（A正確）；2.半臥位對(duì)急性胰腺炎無特異性（B錯(cuò)誤）；3.胃腸減壓減少胰液分泌（C正確）；4.禁用嗎啡類止痛藥以免Oddi括約肌痙攣（D錯(cuò)誤）。14.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：【選項(xiàng)】A.甲狀腺危象B.喉返神經(jīng)損傷C.呼吸困難和窒息D.手足抽搐【參考答案】C【解析】1.呼吸困難和窒息可因血腫壓迫氣管在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生（C正確）；2.甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)但非最危急（A錯(cuò)誤）；3.喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶?。˙錯(cuò)誤）；4.手足抽搐因甲狀旁腺損傷引起（D錯(cuò)誤）。15.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)出現(xiàn)腹瀉的正確處理措施是：【選項(xiàng)】A.立即停止輸注B.降低輸注速度與濃度C.加用腸道益生菌D.檢查營(yíng)養(yǎng)液溫度是否過低【參考答案】BCD【解析】1.應(yīng)先調(diào)整輸注方式而非直接停止（A錯(cuò)誤）；2.降低速度濃度可減輕腸道負(fù)擔(dān)（B正確）；3.益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群（C正確）；4.低溫營(yíng)養(yǎng)液易刺激腸道（D正確）。16.符合張力性氣胸病理生理改變的是：【選項(xiàng)】A.縱隔向健側(cè)移位B.患側(cè)肺完全萎陷C.胸膜腔壓力持續(xù)>大氣壓D.出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)【參考答案】ABC【解析】1.張力性氣胸時(shí)縱隔移向健側(cè)（A正確）；2.患側(cè)肺萎陷（B正確）；3.高壓氣體使胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高（C正確）；4.反常呼吸見于多根多處肋骨骨折（D錯(cuò)誤）。17.預(yù)防深靜脈血栓形成的措施包括：【選項(xiàng)】A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.下肢穿彈力襪C.使用抗凝藥物D.靜脈輸注高滲溶液【參考答案】ABC【解析】1.早期活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)（A正確）；2.彈力襪增加靜脈回流（B正確）；3.抗凝藥預(yù)防血栓形成（C正確）；4.高滲溶液易損傷血管內(nèi)皮（D錯(cuò)誤）。18.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征的表現(xiàn)有：【選項(xiàng)】A.患側(cè)瞳孔縮小B.眼瞼下垂C.面部無汗D.聲音嘶啞【參考答案】ABC【解析】1.頸交感神經(jīng)受壓致瞳孔縮?。ˋ正確）；2.眼瞼下垂為支配眼瞼的肌肉麻痹（B正確）；3.面部汗腺分泌障礙（C正確）；4.聲音嘶啞提示喉返神經(jīng)受累（D錯(cuò)誤）。19.急性腎衰竭少尿期的電解質(zhì)紊亂特征為：【選項(xiàng)】A.高鉀血癥B.低鈉血癥C.高磷血癥D.低鈣血癥【參考答案】ABCD【解析】1.少尿期鉀離子排出減少（A正確）；2.水潴留致稀釋性低鈉（B正確）；3.磷排泄障礙引發(fā)高磷（C正確）；4.高磷導(dǎo)致低鈣（D正確）。20.結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)正確的是：【選項(xiàng)】A.造口開放后取右側(cè)臥位B.術(shù)后3天開始擴(kuò)肛C.觀察造口黏膜顏色D.使用凡士林紗布外敷造口【參考答案】CD【解析】1.應(yīng)取造口側(cè)臥位避免污染（A錯(cuò)誤）；2.擴(kuò)肛在術(shù)后1-2周進(jìn)行（B錯(cuò)誤）；3.黏膜紅潤(rùn)提示血運(yùn)正常（C正確）；4.凡士林紗布保護(hù)造口周圍皮膚（D正確）。21.下列關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療原則的敘述，正確的有：【選項(xiàng)】A.長(zhǎng)期低流量吸氧可改善患者預(yù)后B.氧療目標(biāo)是維持PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%C.急性加重期需給予高濃度氧療（≥50%）D.夜間氧療可減少肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生E.氧療期間需密切監(jiān)測(cè)二氧化碳潴留情況【參考答案】ABDE【解析】A正確：長(zhǎng)期低流量吸氧（1-2L/min）可延緩肺功能惡化，降低死亡率；B正確：此為COPD氧療的核心目標(biāo)；C錯(cuò)誤：COPD患者呼吸依賴低氧驅(qū)動(dòng)，高濃度氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留；D正確：夜間缺氧易誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓，持續(xù)低流量氧療可改善；E正確：COPD患者易出現(xiàn)氧療相關(guān)性CO?潴留，需定期檢測(cè)血?dú)夥治觥?2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前護(hù)理中，需重點(diǎn)控制的內(nèi)容包括：【選項(xiàng)】A.基礎(chǔ)代謝率降至+20%以下B.心率穩(wěn)定在80-90次/分C.血清T?、T?水平恢復(fù)正常D.情緒穩(wěn)定且體重增加E.服用碘劑時(shí)間不超過1周【參考答案】ABCD【解析】A正確：基礎(chǔ)代謝率達(dá)標(biāo)是手術(shù)安全的必要條件；B正確：心率控制降低術(shù)中甲狀腺危象風(fēng)險(xiǎn)；C正確：甲狀腺激素水平正常化是手術(shù)指征；D正確：癥狀改善表明藥物控制有效；E錯(cuò)誤：碘劑需連續(xù)服用2-3周以抑制甲狀腺素釋放。23.急性心肌梗死患者出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心室顫動(dòng)？【選項(xiàng)】A.意識(shí)突然喪失B.心電監(jiān)護(hù)顯示P波消失C.觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.心音聽診清晰規(guī)律E.心電圖示QRS波寬大畸形【參考答案】ABC【解析】A正確：室顫導(dǎo)致腦供血中斷可致意識(shí)喪失；B正確：室顫時(shí)P波、QRS波均消失，代以不規(guī)則波形；C正確：有效心搏停止導(dǎo)致大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；D錯(cuò)誤：室顫時(shí)心音聽診消失；E錯(cuò)誤：寬大畸形QRS波為室性心動(dòng)過速表現(xiàn)，非室顫。24.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，正確的護(hù)理措施包括：【選項(xiàng)】A.取半臥位減輕腹脹B.胃管引流液超過500ml/d需報(bào)告醫(yī)生C.嚴(yán)格記錄出入水量D.給予嗎啡鎮(zhèn)痛緩解腹痛E.低壓肥皂水灌腸促進(jìn)排氣【參考答案】ABC【解析】A正確：半臥位利用重力減輕膈肌壓迫；B正確：大量胃液丟失需及時(shí)糾正電解質(zhì)失衡；C正確：體液管理是腸梗阻護(hù)理關(guān)鍵；D錯(cuò)誤：?jiǎn)岱纫种颇c蠕動(dòng)，加重梗阻；E錯(cuò)誤：機(jī)械性腸梗阻禁忌灌腸，可能導(dǎo)致穿孔。25.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救處理，正確的是：【選項(xiàng)】A.立即皮下注射速效胰島素B.2小時(shí)內(nèi)快速補(bǔ)充生理鹽水1000-2000mlC.血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素D.每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖直至穩(wěn)定E.血pH<7.0時(shí)需靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉【參考答案】CDE【解析】A錯(cuò)誤：DKA需靜脈持續(xù)泵入短效胰島素；B錯(cuò)誤：首日補(bǔ)液總量4000-6000ml，但最初1小時(shí)僅補(bǔ)500-1000ml；C正確：防止低血糖及腦水腫；D正確：血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)≥1次/小時(shí)；E正確：嚴(yán)重酸中毒（pH<7.0）需糾酸。26.肝硬化腹水患者使用利尿劑的注意事項(xiàng)包括：【選項(xiàng)】A.首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米B.每日體重下降不超過0.5kgC.定期監(jiān)測(cè)血鉀水平D.尿量維持在1500ml/d以上E.出現(xiàn)肝性腦病時(shí)立即停用【參考答案】ABCD【解析】A正確：螺內(nèi)酯與呋塞米4:1聯(lián)用可減少電解質(zhì)紊亂；B正確：過快利尿誘發(fā)肝腎綜合征；C正確：利尿劑易致低鉀/高鉀血癥；D正確：充足尿量反映利尿效果；E錯(cuò)誤：肝性腦病需調(diào)整劑量而非立即停用。27.乳腺癌根治術(shù)后患肢康復(fù)訓(xùn)練的正確方法是：【選項(xiàng)】A.術(shù)后24小時(shí)開始手指屈伸運(yùn)動(dòng)B.術(shù)后3天練習(xí)患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈伸C.術(shù)后1周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練D.引流管拔除后開始肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)E.術(shù)后10天指導(dǎo)爬墻運(yùn)動(dòng)【參考答案】ABDE【解析】A正確：早期手指活動(dòng)預(yù)防淋巴水腫；B正確：避免肩關(guān)節(jié)早期活動(dòng)致皮瓣撕脫；C錯(cuò)誤：肩外展需延遲至術(shù)后7-10天；D正確：引流管拔除后（通常5-7天）可增加活動(dòng)量；E正確：爬墻運(yùn)動(dòng)是漸進(jìn)式功能鍛煉的關(guān)鍵步驟。28.顱腦損傷患者出現(xiàn)庫欣反應(yīng)的表現(xiàn)是：【選項(xiàng)】A.血壓升高B.脈搏洪大C.呼吸深慢D.體溫驟降E.瞳孔散大【參考答案】ABC【解析】庫欣反應(yīng)為顱內(nèi)壓增高的代償三聯(lián)征：A正確：收縮壓升高（代償性維持腦灌注）；B正確：脈壓增大伴心率減慢；C正確：呼吸深慢（延髓受壓反應(yīng)）；D錯(cuò)誤：體溫變化與下丘腦損傷相關(guān)；E錯(cuò)誤：瞳孔變化提示腦疝形成。29.腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)的典型表現(xiàn)包括：【選項(xiàng)】A.移植腎區(qū)脹痛B.尿量驟減至400ml/d以下C.血肌酐每日升高20%D.體溫38.5℃以上E.血壓明顯下降【參考答案】ABCD【解析】A正確：腎包膜張力增加導(dǎo)致疼痛；B正確：腎功能急劇惡化致少尿；C正確：血肌酐升高是重要指標(biāo)；D正確：排斥反應(yīng)常伴中度發(fā)熱；E錯(cuò)誤：急性排斥時(shí)血壓通常升高。30.急腹癥患者需要緊急手術(shù)的指征包括：【選項(xiàng)】A.腹膜刺激征進(jìn)行性加重B.腹腔穿刺抽出不凝血C.腸鳴音亢進(jìn)伴高調(diào)金屬音D.X線示膈下游離氣體E.體溫持續(xù)39℃以上【參考答案】ABD【解析】A正確：提示臟器穿孔或壞死；B正確：多提示實(shí)質(zhì)臟器破裂出血；D正確：消化道穿孔的特異性表現(xiàn)；C錯(cuò)誤：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，多數(shù)可先保守治療；E錯(cuò)誤：感染征象需結(jié)合其他指標(biāo)判斷。31.關(guān)于急性心肌梗死患者疼痛的護(hù)理措施，下列哪些是正確的？【選項(xiàng)】A.立即舌下含服硝酸甘油并觀察療效B.給予嗎啡止痛，注意監(jiān)測(cè)呼吸變化C.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧D.建議患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)康復(fù)E.持續(xù)高流量吸氧（6~8L/min）緩解疼痛【參考答案】ABC【解析】1.**A正確**：硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解心肌缺血，但需注意血壓監(jiān)測(cè)。2.**B正確**：?jiǎn)岱仁切墓Ｌ弁吹氖走x鎮(zhèn)痛藥，但需警惕呼吸抑制等副作用。3.**C正確**：絕對(duì)臥床可降低心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，符合急性期護(hù)理原則。4.**D錯(cuò)誤**：急性期應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)，早期活動(dòng)可能誘發(fā)惡性心律失?；蛐牧λソ?。5.**E錯(cuò)誤**：持續(xù)高流量吸氧易導(dǎo)致二氧化碳潴留，一般主張低流量（2~4L/min）給氧。32.肝硬化患者并發(fā)肝性腦病的護(hù)理要點(diǎn)包括哪些？【選項(xiàng)】A.嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日＜40gB.使用生理鹽水灌腸清除腸內(nèi)積血C.口服乳果糖減少腸道氨吸收D.遵醫(yī)囑補(bǔ)充支鏈氨基酸糾正代謝紊亂E.鼓勵(lì)高蛋白飲食以糾正低蛋白血癥【參考答案】ABCD【解析】1.**A正確**：限制蛋白質(zhì)可減少氨的產(chǎn)生，預(yù)防意識(shí)障礙加重。2.**B正確**：生理鹽水灌腸可清除腸道積血，禁用肥皂水等堿性溶液。3.**C正確**：乳果糖酸化腸道環(huán)境，抑制氨的生成與吸收。4.**D正確**：支鏈氨基酸可糾正氨基酸代謝失衡，改善腦功能。5.**E錯(cuò)誤**：高蛋白飲食會(huì)增加氨負(fù)荷，加重肝性腦病。33.甲狀腺危象的緊急處理措施包括哪些？【選項(xiàng)】A.首選丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺激素合成B.靜脈滴注碘劑抑制甲狀腺激素釋放C.使用普萘洛爾控制心率，改善高代謝癥狀D.高熱時(shí)使用阿司匹林物理降溫E.補(bǔ)充大量生理鹽水糾正脫水【參考答案】ABCE【解析】1.**A正確**：硫脲類藥物可快速阻斷甲狀腺激素合成。2.**B正確**：碘劑能抑制已合成激素釋放，需在抗甲狀腺藥物后使用。3.**C正確**：普萘洛爾可拮抗兒茶酚胺作用，降低心率。4.**D錯(cuò)誤**：阿司匹林可能增加游離甲狀腺激素濃度，應(yīng)禁用。5.**E正確**：大量補(bǔ)液可糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，維持循環(huán)穩(wěn)定。34.急性胰腺炎患者禁用哪些藥物？【選項(xiàng)】A.嗎啡B.山莨菪堿C.奧曲肽D.胰酶抑制劑E.西咪替丁【參考答案】A【解析】1.**A正確**：?jiǎn)岱瓤蓪?dǎo)致Oddi括約肌痙攣，加重胰液引流障礙。2.**B錯(cuò)誤**：山莨菪堿（654-2）可解除平滑肌痙攣，緩解腹痛。3.**C錯(cuò)誤**：奧曲肽可抑制胰液分泌，是治療藥物之一。4.**D錯(cuò)誤**：胰酶抑制劑（如加貝酯）可直接抑制胰酶活性。5.**E錯(cuò)誤**：西咪替丁通過抑制胃酸間接減少胰液分泌。35.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，下列正確的是？【選項(xiàng)】A.水封瓶長(zhǎng)管沒入水下3~4cmB.引流瓶低于胸腔60cm以上C.鼓勵(lì)患者咳嗽促進(jìn)肺復(fù)張D.每30分鐘擠壓引流管一次E.搬動(dòng)患者時(shí)夾閉引流管【參考答案】AC【解析】1.**A正確**：水封瓶長(zhǎng)管需維持水下3~4cm以確保有效封閉。2.**B錯(cuò)誤**：引流瓶應(yīng)低于胸腔60~100cm，防止逆流。3.**C正確**：咳嗽可增加胸膜腔壓力差，促進(jìn)積氣積液排出。4.**D錯(cuò)誤**：頻繁擠壓易致胸腔壓力驟變，一般按需操作。5.**E錯(cuò)誤**：搬動(dòng)時(shí)需保持引流系統(tǒng)密閉，禁止夾管以防張力性氣胸。三、判斷題（共30題）1.糖尿病酮癥酸中毒患者治療時(shí)首優(yōu)護(hù)理措施是立即靜脈推注短效胰島素。【選項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】糖尿病酮癥酸中毒的治療原則中，首優(yōu)措施是補(bǔ)充血容量糾正脫水，而非立即使用胰島素。具體步驟為：①快速建立靜脈通路補(bǔ)充0.9%氯化鈉溶液；②當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖溶液；③小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）替代推注，避免可能發(fā)生的低血糖和腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。2.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)應(yīng)立即靜脈注射利多卡因控制心律失常?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】現(xiàn)行指南對(duì)室性期前收縮的處理原則為：不伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂的偶發(fā)室早無需特殊治療。頻發(fā)室早（>5次/分鐘）需密切監(jiān)測(cè)，僅在出現(xiàn)R-on-T現(xiàn)象、多源性室早或短陣室速等惡性征兆時(shí)，才考慮使用胺碘酮而非利多卡因作為首選抗心律失常藥物。3.對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，氧療時(shí)應(yīng)將血氧飽和度控制在88%~92%范圍內(nèi)?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】正確【解析】COPD患者存在慢性二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)高濃度二氧化碳的敏感性降低，主要依賴低氧刺激維持通氣。若給予高濃度氧療（SpO?>92%）會(huì)抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，加重二氧化碳潴留，因此需嚴(yán)格控制氧流量（1~2L/min），維持SpO?在88%~92%目標(biāo)范圍。4.甲狀腺危象最常見的誘因是手術(shù)中過度擠壓甲狀腺組織?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】甲狀腺危象的主要誘因?yàn)楦腥荆ㄕ?5%）、應(yīng)激事件（28%）和不規(guī)范停藥（22%）。手術(shù)因素僅占10%，且多見于未經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備的甲狀腺手術(shù)患者。術(shù)中機(jī)械刺激雖可能誘發(fā)危象，但非首要病因。5.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后出現(xiàn)“傾倒綜合征”的特征是餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生上腹飽脹、嘔吐膽汁?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】?jī)A倒綜合征分早、晚兩型：①早發(fā)型（餐后10~30分鐘）表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力等循環(huán)系統(tǒng)癥狀；②晚發(fā)型（餐后2~3小時(shí)）以低血糖反應(yīng)為主。題干描述的上腹飽脹伴膽汁性嘔吐更符合術(shù)后輸出襻梗阻的表現(xiàn)。6.張力性氣胸的急救處理應(yīng)立即在患側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】正確【解析】張力性氣胸的病理機(jī)制是形成活瓣樣損傷，胸腔壓力持續(xù)升高需緊急減壓。急救時(shí)用16~18G粗針頭于患側(cè)鎖骨中線第2肋間（胸腔最高點(diǎn)）穿刺排氣可立即降低胸腔內(nèi)壓，隨后需行胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行確定性治療。7.休克患者補(bǔ)液治療時(shí)，若中心靜脈壓(CVP)>15cmH?O提示血容量已補(bǔ)足，應(yīng)立即停止輸液?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】CVP反映右心前負(fù)荷，其升高可能由容量過多或心功能不全導(dǎo)致。當(dāng)CVP>15cmH?O時(shí)需結(jié)合血壓、尿量等指標(biāo)綜合判斷：若血壓仍低、尿量少，提示心功能不全，應(yīng)給予強(qiáng)心藥物而非單純停止補(bǔ)液；若血壓恢復(fù)、尿量增加則需減慢輸液速度。8.絞窄性腸梗阻的特征性表現(xiàn)是腹痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)腸型和蠕動(dòng)波。【選項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】腸型和蠕動(dòng)波是機(jī)械性腸梗阻的典型體征。絞窄性腸梗阻的核心特征是：①持續(xù)性腹痛陣發(fā)加??；②腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；③血性腹腔穿刺液；④X線顯示孤立擴(kuò)大的腸襻。這些表現(xiàn)提示腸管血運(yùn)障礙需緊急手術(shù)。9.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的首要措施是術(shù)后當(dāng)天開始口服華法林抗凝?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】錯(cuò)誤【解析】骨科大手術(shù)后VTE預(yù)防采用階梯式策略：①基礎(chǔ)預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開始踝泵運(yùn)動(dòng)；②物理預(yù)防：間歇充氣加壓裝置；③藥物預(yù)防：低分子肝素（術(shù)后12小時(shí)開始）為首選。華法林因起效慢、需監(jiān)測(cè)INR，僅用于特定高風(fēng)險(xiǎn)患者。10.顱腦損傷患者出現(xiàn)“中間清醒期”是急性硬膜外血腫的典型表現(xiàn)?！具x項(xiàng)】正確()錯(cuò)誤()【參考答案】正確【解析】硬膜外血腫的經(jīng)典臨床過程：①原發(fā)性腦損傷致短暫意識(shí)喪失；②意識(shí)恢復(fù)（中間清醒期）；③血腫增大引起顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致再度昏迷。這與硬膜下血腫的持續(xù)性意識(shí)障礙形成鑒別，是指導(dǎo)急診CT檢查和手術(shù)時(shí)機(jī)的重要指征。11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者急性加重期應(yīng)給予高流量氧氣吸入以迅速糾正缺氧?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】COPD患者存在慢性二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳敏感性降低，主要依靠低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，甚至誘發(fā)肺性腦病。正確做法是采用低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧，維持氧飽和度在88%-92%。12.胰島素注射的常用部位包括上臂、大腿、臀部和腹部，其中腹部注射吸收速度最快?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】正確【解析】腹部皮下脂肪厚且血管豐富，胰島素吸收速率穩(wěn)定且較快，是推薦的優(yōu)先注射部位。上臂和大腿吸收速度中等，臀部吸收最慢。需注意每次注射部位應(yīng)輪換，避免局部硬結(jié)。13.術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓形成，所有手術(shù)患者應(yīng)在麻醉清醒后6小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】早期下床活動(dòng)需根據(jù)手術(shù)類型及患者狀況決定。例如顱腦手術(shù)后需絕對(duì)臥床24-48小時(shí)，脊柱手術(shù)需保持軸線翻身。一般腹部手術(shù)建議術(shù)后24小時(shí)逐步活動(dòng)，強(qiáng)行6小時(shí)內(nèi)下床可能加重出血或切口裂開風(fēng)險(xiǎn)。14.急性左心衰竭患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助其采取端坐位，雙腿下垂?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】正確【解析】端坐位可減少靜脈回心血量，降低心臟前負(fù)荷；雙腿下垂能減少下肢靜脈血回流，從而緩解肺淤血。此體位是急性肺水腫急救的關(guān)鍵措施之一，需同步配合高流量吸氧、強(qiáng)心利尿等治療。15.根據(jù)燒傷面積“九分法”，成人頭頸部約占體表總面積的9%。【選項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】正確【解析】成人九分法中：頭頸部=9%（發(fā)際3%+面部3%+頸部3%），雙上肢=18%（每側(cè)9%），軀干=27%（前13%+后13%+會(huì)陰1%），雙下肢=46%（每側(cè)23%）。兒童頭部比例較大，需按年齡調(diào)整計(jì)算。16.腸梗阻患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便排氣時(shí)，應(yīng)立即給予腸道瀉藥促進(jìn)排便?！具x項(xiàng)】正確（）錯(cuò)誤（）【參考答案】錯(cuò)誤【解析】腸梗阻首要處理原則是禁食、胃腸減壓。盲目使用瀉藥可能加重腸管擴(kuò)張，甚至導(dǎo)致腸穿孔。需先明確梗阻類型（機(jī)械性或絞窄性），絞窄性腸梗阻需急診手術(shù)，單純性梗阻可嘗試保守治療。17.甲亢患者術(shù)前需服用復(fù)方碘溶液，目的是抑制甲狀腺素合成