中醫(yī)基礎(chǔ)理論

賴(lài)偉

體質(zhì)學(xué)說(shuō)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容一、體質(zhì)學(xué)說(shuō)概述二、體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)三、體質(zhì)的分類(lèi)四、影響體質(zhì)的因素五、體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用

體質(zhì)學(xué)說(shuō)，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究正常人體體質(zhì)的概念、形成、特征、類(lèi)型、差異規(guī)律，及其對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、演變過(guò)程的影響，并用以指導(dǎo)診斷和防治疾病的理論知識(shí)。

體質(zhì)學(xué)說(shuō)既是養(yǎng)生防病的理論支撐，又是個(gè)性化診療的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)講的“因人制宜”，就是強(qiáng)調(diào)在診治疾病時(shí)因個(gè)人的體質(zhì)差異而做相應(yīng)的調(diào)整。一、體質(zhì)學(xué)說(shuō)概述

體質(zhì)是指人類(lèi)個(gè)體在生命過(guò)程中，由遺傳性和獲得性因素所決定的表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、心理特征方面相對(duì)穩(wěn)定的固有特性。

體質(zhì)通過(guò)人體形態(tài)、機(jī)能的差異性表現(xiàn)出來(lái)，在生理上表現(xiàn)為機(jī)能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)的差異；在病理上表現(xiàn)為對(duì)某些病因和疾病的易感性和易罹性，以及產(chǎn)生病變的類(lèi)型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。（一）體質(zhì)的基本概念

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)的差異性體表形態(tài)：包括體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象等。體格：指反映人體生長(zhǎng)發(fā)育水平、營(yíng)養(yǎng)狀況和鍛煉程度的狀態(tài)，通過(guò)觀察和測(cè)量身體各部分的大小、形狀、勻稱(chēng)程度、體重、胸圍、肩寬、骨盆寬度和皮膚和皮下組織的狀況來(lái)判斷。體型：指身體大小形態(tài)比例的形態(tài)特征，是衡量體格的重要指標(biāo)。主要觀察體形之高矮胖瘦，皮肉之厚薄堅(jiān)松，膚色之黑白蒼嫩的差異。（二）體質(zhì)的構(gòu)成要素

2、生理功能的差異性主要表現(xiàn)在心率、心律、面色、唇色、脈象、舌象、呼吸狀況、聲音的高低、食欲、口味、體溫、對(duì)寒熱的喜惡、二便情況、性機(jī)能、生殖機(jī)能、女子月經(jīng)情況、形體的動(dòng)態(tài)及活動(dòng)能力、睡眠狀況、視聽(tīng)覺(jué)、觸嗅覺(jué)、耐痛的程度、皮膚肌肉的彈性、須發(fā)的多少與光澤等方面的差異。

形態(tài)結(jié)構(gòu)及生理功能的差異均為內(nèi)在臟腑功能狀態(tài)及氣血盛衰的外在表現(xiàn)。

1、體質(zhì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

①身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)狀況，包括體表形態(tài)、體格、體型、內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和功能的完整性、協(xié)調(diào)性。

②身體的功能水平：包括機(jī)體的新陳代謝和各器官、系統(tǒng)的功能，特別是心血管、呼吸系統(tǒng)的功能。

③身體的素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力水平：包括速度、力量、耐力、靈敏性、協(xié)調(diào)性及走、跳、跑、投、攀越等身體的基本活動(dòng)能力。

④適應(yīng)能力：包括對(duì)自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境和各種精神心理環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)病因、疾病損害的抵抗、調(diào)控能力、修復(fù)能力。（三）體質(zhì)的標(biāo)志2、健康體質(zhì)的標(biāo)志（WHO）

①精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常工作和生活；②處事樂(lè)觀，態(tài)度積極，樂(lè)于承擔(dān)任務(wù)而不挑剔；③善于休息，睡眠良好；④應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境；⑤對(duì)一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；⑥體重適當(dāng)，體型勻稱(chēng)，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)；⑦眼睛明亮，反應(yīng)靈敏，眼瞼不發(fā)炎；⑧牙齒清潔，無(wú)疼痛、缺損，牙齦顏色正常，無(wú)出血；⑨頭發(fā)光澤，無(wú)頭屑。⑩肌肉、皮膚有彈性，走路輕松。

1、體質(zhì)具有遺傳性；

2、體質(zhì)具有普遍性、全面性和復(fù)雜性

3、體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和可變性

4、體質(zhì)具有連續(xù)性和可預(yù)測(cè)性（四）體質(zhì)的特點(diǎn)二、體質(zhì)的生理學(xué)基礎(chǔ)體質(zhì)與臟腑、經(jīng)絡(luò)及精氣血津液密切相關(guān)

1、臟腑盛衰偏頗的不同決定體質(zhì)的差異：臟腑的形態(tài)和功能特點(diǎn)是構(gòu)成并決定體質(zhì)差異的最根本的因素。

2、經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的道路：體質(zhì)主要通過(guò)外部形態(tài)特征表現(xiàn)出來(lái)，臟居于內(nèi)，以經(jīng)絡(luò)為通路，而形見(jiàn)于外。

3、精氣血津液是決定體質(zhì)特征的物質(zhì)基礎(chǔ)：精氣血的盛衰，決定著體質(zhì)的強(qiáng)弱，并影響著體質(zhì)的類(lèi)型。

（一）體質(zhì)的分類(lèi)方法

體質(zhì)的分類(lèi)法是認(rèn)識(shí)和掌握體質(zhì)差異性的重要手段。古今醫(yī)家從不同角度對(duì)體質(zhì)進(jìn)行了的劃分?！秲?nèi)經(jīng)》曾提出過(guò)陰陽(yáng)劃分法、五行劃分法、形態(tài)與機(jī)能特征分類(lèi)法、心理特征分類(lèi)法（包括剛?cè)岱诸?lèi)法、勇怯分類(lèi)法、形態(tài)苦樂(lè)分類(lèi)法）等，張介賓等采用藏象陰陽(yáng)分類(lèi)法，葉天士等以陰陽(yáng)屬性分類(lèi)，章虛谷則以陰陽(yáng)虛實(shí)分類(lèi)。現(xiàn)代醫(yī)家也有不同的分類(lèi)法：如有三分法、四分法、五分法、六分法、七分法、九分法、十二分法等。

三、體質(zhì)的分類(lèi)1．陰陽(yáng)平和質(zhì)陰陽(yáng)平和質(zhì)是較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類(lèi)型。其特征為：

①身體強(qiáng)壯，胖瘦適度；

②面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤(rùn)含蓄；③目光有神，性格開(kāi)朗、隨和；

④食量適中，二便通調(diào)；

⑤舌紅潤(rùn)，脈象緩勻有神；⑥夜眠安和，精力充沛，反應(yīng)靈活，思維敏捷，工作潛力大；

⑦自身調(diào)節(jié)和對(duì)外適應(yīng)能力強(qiáng)。具有這種體質(zhì)特征的人，不易感受外邪，很少生病。即使患病，多為表證、實(shí)證，且易于治愈，康復(fù)亦快，有時(shí)會(huì)不藥而愈。如果后天調(diào)養(yǎng)得宜，無(wú)暴力外傷、慢性疾患及不良生活習(xí)慣，其體質(zhì)不易改變，易獲長(zhǎng)壽。（二）正常體質(zhì)的分類(lèi)及其特征

偏陽(yáng)質(zhì)是指具有亢奮、偏熱、多動(dòng)等特點(diǎn)的體質(zhì)類(lèi)型。其特征為：

①形體適中或偏瘦，但較結(jié)實(shí)；②面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；③性格外向，喜動(dòng)好強(qiáng)，易急躁，自制力較差；④食量較大，消化吸收功能健旺；大便易干燥，小便易黃赤；⑤平時(shí)畏熱喜冷，或體溫略偏高，動(dòng)則易出汗，喜飲水；⑥唇、舌偏紅，苔薄易黃，脈多偏陽(yáng)；⑦精力旺盛，動(dòng)作敏捷，反應(yīng)靈敏，性欲較強(qiáng)。此體質(zhì)類(lèi)型的人，對(duì)風(fēng)、暑、熱等陽(yáng)邪的易感性較強(qiáng)，其發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，并易化燥傷陰；皮膚易生癤瘡；內(nèi)傷雜病多見(jiàn)火旺、陽(yáng)亢或兼陰虛之證；容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。2．

偏陽(yáng)質(zhì)

偏陰質(zhì)是指具有抑制、偏寒、多靜等特點(diǎn)的體質(zhì)類(lèi)型。其特征為：

①形體適中或偏胖，但較弱，容易疲勞；②面色偏白而欠華；③性格內(nèi)向，喜靜少動(dòng)，或膽小易驚；④食量較小，消化功能一般；⑤平時(shí)畏寒喜熱，或體溫偏低；⑥唇、舌偏白偏淡，脈多遲緩；⑦精力偏弱，動(dòng)作遲緩，反應(yīng)較慢，性欲偏弱。具有這種體質(zhì)特征的人，對(duì)寒、濕等陰邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為寒證、虛證；表證易傳里或直中內(nèi)臟；冬天易生凍瘡；內(nèi)傷雜病多見(jiàn)陰盛、陽(yáng)虛之證；容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。

3．偏陰質(zhì)（三）病態(tài)體質(zhì)的分類(lèi)

形壯亢奮質(zhì)，身熱虛亢質(zhì)，

1

瘦削燥紅質(zhì)；形寒遲呆質(zhì)，形胖濕膩質(zhì)；身萎疲乏質(zhì)；晦暗瘀滯質(zhì)。四、影響體質(zhì)的因素

先天因素

年齡因素

性別因素

飲食勞逸情志因素

地域因素疾病治療

后天因素

先天稟賦，是指子代出生以前在母體內(nèi)所稟受的一切，包括父母生殖之精的質(zhì)量，父母血緣關(guān)系所賦予的遺傳性，父母生育的年齡，以及在母體內(nèi)孕育過(guò)程中母親是否注意養(yǎng)胎和妊娠期疾病所給予的一切影響。

先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)，是決定體質(zhì)強(qiáng)弱的前提條件。

（一）先天稟賦是體質(zhì)形成的基礎(chǔ)（二）年齡因素

隨著年齡的變化，男女體質(zhì)的形成和演變，大致可劃分為五個(gè)階段：

①?gòu)某錾角啻浩冢求w質(zhì)漸趨成熟、定型的階段，體質(zhì)基本定型于青春期末。

②青春期到35歲左右，處于壯年階段，體質(zhì)變化大多數(shù)較為平緩。

③35歲至更年期以前的男女，女性的體質(zhì)常會(huì)發(fā)生較明顯的變化，且多半是轉(zhuǎn)向病理性體質(zhì)，出現(xiàn)一些病態(tài)。相對(duì)而言，男性這一時(shí)期的變化不很顯著。

④50歲上下的婦女和55～60歲左右的男子進(jìn)入了更年期，因天癸漸竭，精血衰減，體質(zhì)也發(fā)生顯著變化。

⑤更年期以后的老年階段，男女體質(zhì)漸虛，多以虛為主，兼夾痰瘀。兒童的體質(zhì)特點(diǎn)

五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛，心熱與火同肝論，嬌肺易傷不易愈。——明·萬(wàn)全《育嬰秘訣》

臟腑嬌嫩，形氣未充，易虛易實(shí)，易寒易熱。老人的體質(zhì)特點(diǎn)腎虧、氣虛、血瘀

由于男女在遺傳性征、身體形態(tài)、臟腑結(jié)構(gòu)等方面的差別，因而體質(zhì)上存在著性別差異。男性多稟陽(yáng)剛之氣，臟腑功能較強(qiáng)，體魄健壯魁梧，能勝任繁重的體力和腦力勞動(dòng)，性格多外向，粗獷，心胸開(kāi)闊；女性多稟陰柔之氣，臟腑功能較弱，體形小巧苗條，性格多內(nèi)向，細(xì)膩，多愁善感。

男子以腎為先天，以精、氣為本；女子以肝為先天，以血為本。男子多用氣，故氣常不足；女子多用血，故血常不足。男子病多在氣分，女子病多在血分。男子之病，多由耗精氣，女子之病，多由傷血。

（三）性別差異

（四）飲食因素

飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)有明顯的影響。長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣和固定的膳食品種質(zhì)量，日久可因體內(nèi)某些成分的增減等變化而影響體質(zhì)。

（五）勞逸因素

活動(dòng)和安逸是影響體質(zhì)的又一重要因素。適度的勞作或體育鍛煉，可使氣血調(diào)暢，筋骨強(qiáng)壯，臟腑功能旺盛；適當(dāng)?shù)男菹ⅲ欣谙?，恢?fù)體力和腦力，維持人體正常的功能活動(dòng)。勞逸結(jié)合，有利于人體的身心健康，保持良好的體質(zhì)。

（六）情志因素

七情的變化，可以通過(guò)影響臟腑精氣的變化，而影響人體的體質(zhì)。情志和調(diào)，則氣血調(diào)暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，體質(zhì)強(qiáng)壯；反之，長(zhǎng)期、強(qiáng)烈的情志刺激，超過(guò)了人體的生理調(diào)節(jié)能力，可致臟腑精氣的不足或紊亂，對(duì)體質(zhì)造成不良影響。

（七）地理因素

不同地區(qū)具有不同的地理特征，這些特征影響著不同地域人群的飲食結(jié)構(gòu)、居住條件、生活方式、社會(huì)民俗等，從而導(dǎo)致其在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能上的差異。同時(shí)，人類(lèi)具有能動(dòng)的適應(yīng)性，由于自然環(huán)境條件不同，人類(lèi)各自形成了與其生存環(huán)境條件相協(xié)調(diào)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制和適應(yīng)方式，從而產(chǎn)生并形成了不同自然條件下的體質(zhì)特征。

（八）疾病、針?biāo)幖捌渌蛩?/p>

疾病是促使體質(zhì)改變的一個(gè)重要因素。一般來(lái)說(shuō)，疾病改變體質(zhì)多是向不利方面變化，如大病、久病之后，常使體質(zhì)虛弱；而某些慢性疾病（如慢性腎炎等）遷延日久，患者的體質(zhì)易表現(xiàn)出一定的特異性。而感染邪氣，罹患某些疾?。ㄈ缏檎畹龋┲?，還會(huì)使機(jī)體具有相應(yīng)的免疫力，使患者終生不再罹患此病?？傊?，體質(zhì)稟賦于先天，受制于后天。在先、后天諸多因素的共同作用下，形成個(gè)體不同的體質(zhì)特征。（一）說(shuō)明個(gè)體對(duì)某些病因的易感性

1.體質(zhì)因素決定著個(gè)體對(duì)某些病邪的易感性

一般而言，偏陽(yáng)質(zhì)者易感受風(fēng)、暑、熱之邪而耐寒。偏陰質(zhì)者易感受寒、濕之邪而耐熱。小兒氣血未充，稚陰稚陽(yáng)之體，常易感受外邪或因飲食所傷而發(fā)病。

2.體質(zhì)因素還決定著發(fā)病的傾向性

小兒臟腑嬌嫩，體質(zhì)未壯，易患咳喘、腹泄、食積等疾；年高之人，五臟精氣多虛，體質(zhì)轉(zhuǎn)弱，易患痰飲、咳喘、眩暈、心悸、消渴等??；肥人或痰濕內(nèi)盛者，易患中風(fēng)、眩暈；瘦人或陰虛之體，易罹肺癆、咳嗽諸疾；陽(yáng)弱陰盛體質(zhì)者易患肝郁氣滯之證。五、體質(zhì)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用3.遺傳性疾病、先天性疾病的發(fā)生，以及過(guò)敏體質(zhì)的形成，也與體質(zhì)密切相關(guān)

這是因?yàn)椴煌姆N族、民族、家族長(zhǎng)期的遺傳因素和生活環(huán)境條件不同，形成了體質(zhì)的差異，即對(duì)某些疾病的易感性、抗病能力和免疫反應(yīng)的不同。依據(jù)精氣理論，對(duì)某些遺傳性疾病和遺傳傾向性疾病，若能在先天之精和遺傳基因?qū)用嫔线M(jìn)行干預(yù)，則可改造其偏傾性體質(zhì)，使病不發(fā)。若注重調(diào)氣、煉神以修身，也能使其偏傾性體質(zhì)得到某種程度的改善，使病減緩發(fā)作。體質(zhì)強(qiáng)弱決定著發(fā)病與否及發(fā)病情況。

邪正交爭(zhēng)是疾病發(fā)生的基本原理。疾病發(fā)生與否，主要取決于正氣的盛衰，而體質(zhì)正是正氣盛衰的反映。一般而言，體質(zhì)強(qiáng)壯者，正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，邪氣難以侵入致?。惑w質(zhì)羸弱者，正氣虛弱，抵抗力差，邪氣易于乘虛侵人而發(fā)病。發(fā)病過(guò)程中又因體質(zhì)的差異，或即發(fā)，或伏發(fā)，或時(shí)而復(fù)發(fā)，且發(fā)病后的臨床證候類(lèi)型也因人而異。內(nèi)傷病的發(fā)生也與體質(zhì)密切相關(guān)。個(gè)體體質(zhì)的特殊狀態(tài)或缺陷是內(nèi)傷情志病變發(fā)生的關(guān)鍵性因素。

（二）闡釋發(fā)病原理

1、體質(zhì)因素決定病機(jī)的從化

從化，即病情隨體質(zhì)而變化。從化的規(guī)律是：素體陰虛陽(yáng)亢者，受邪后多從熱化；素體陽(yáng)虛陰盛者，受邪后多從寒化；素體津虧血耗者，易致邪從燥化；氣虛濕盛者，受邪后多從濕化。

2、體質(zhì)因素決定疾病的傳變（1）通過(guò)影響正氣，決定發(fā)病和影響傳變。（2）通過(guò)決定病邪的“從化”而影響傳變。如素體陽(yáng)盛陰虛者，感邪多從陽(yáng)化熱；素體陰盛陽(yáng)虛者，則邪多從陰化寒。（三）解釋病理變化

體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決