2025年胸心血管外科手術(shù)操作技巧考核答案及詳解一、單項(xiàng)選題1.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中，首選的血管橋材料是（）A.大隱靜脈B.橈動(dòng)脈C.乳內(nèi)動(dòng)脈D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈2.法洛四聯(lián)癥根治術(shù)中，關(guān)鍵的操作步驟是（）A.修補(bǔ)室間隔缺損B.解除右室流出道梗阻C.重建肺動(dòng)脈D.以上都是3.二尖瓣置換術(shù)中，保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)的主要目的是（）A.減少左室容積B.降低左房壓力C.保護(hù)左室功能D.預(yù)防血栓形成4.主動(dòng)脈夾層手術(shù)中，對(duì)于破口位于升主動(dòng)脈的StanfordA型夾層，首選的手術(shù)方式是（）A.升主動(dòng)脈置換術(shù)B.Bentall手術(shù)C.孫氏手術(shù)D.單純破口修補(bǔ)術(shù)5.肺葉切除術(shù)時(shí)，處理肺血管的順序通常是（）A.先肺動(dòng)脈，后肺靜脈B.先肺靜脈，后肺動(dòng)脈C.肺動(dòng)脈和肺靜脈同時(shí)處理D.無(wú)固定順序6.胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者，手術(shù)切除胸腺瘤的最佳時(shí)機(jī)是（）A.肌無(wú)力癥狀控制后B.肌無(wú)力癥狀最重時(shí)C.發(fā)現(xiàn)胸腺瘤后立即手術(shù)D.與肌無(wú)力癥狀無(wú)關(guān)7.食管癌手術(shù)中，食管胃吻合的常用方法是（）A.手工縫合吻合B.器械吻合C.套入式吻合D.以上都是8.心臟移植手術(shù)中，供心的冷缺血時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)9.胸腔鏡手術(shù)中，建立人工氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力一般維持在（）A.3-5cmH?OB.5-10cmH?OC.10-15cmH?OD.15-20cmH?O10.先天性心臟病房間隔缺損封堵術(shù)中，封堵器的選擇主要依據(jù)是（）A.房間隔缺損的大小B.患者的年齡C.患者的體重D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.心臟不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.避免體外循環(huán)相關(guān)并發(fā)癥B.減少心肌損傷C.縮短手術(shù)時(shí)間D.降低手術(shù)費(fèi)用2.全肺切除術(shù)的適應(yīng)證有（）A.中央型肺癌累及主支氣管B.毀損肺C.支氣管擴(kuò)張癥病變廣泛累及全肺D.肺結(jié)核空洞合并大咯血3.影響心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療效果的因素有（）A.患者的飲食B.合并用藥情況C.患者的依從性D.凝血功能狀態(tài)4.胸腔鏡手術(shù)的禁忌證包括（）A.嚴(yán)重心肺功能不全B.廣泛胸膜粘連C.巨大胸部腫瘤D.精神疾病不能配合手術(shù)5.胸心血管外科手術(shù)中常用的止血方法有（）A.壓迫止血B.縫合止血C.電凝止血D.生物膠止血三、填空題1.心臟手術(shù)中常用的心肌保護(hù)液是_____。2.食管癌手術(shù)的主要術(shù)式有_____、食管癌切除食管胃頸部吻合術(shù)等。3.胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)中，為防止脊髓缺血損傷，可采用_____技術(shù)。4.肺移植手術(shù)的主要類型有單肺移植、_____和心肺聯(lián)合移植。5.先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)中，要注意避免損傷_____神經(jīng)。四、判斷題（√/×）1.體外循環(huán)期間，患者的體溫應(yīng)保持在常溫狀態(tài)。（）2.二尖瓣狹窄患者，只要心功能允許，都應(yīng)首選閉式二尖瓣交界分離術(shù)。（）3.胸心血管外科手術(shù)中，輸血越多對(duì)患者恢復(fù)越有利。（）4.胸腔閉式引流管的拔除指征是引流液少于50ml/天。（）5.心臟移植術(shù)后，患者需要終身服用免疫抑制劑。（）6.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，患者應(yīng)常規(guī)服用華法林進(jìn)行抗凝治療。（）7.肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)相比，術(shù)后肺功能保留更好。（）8.胸腺瘤手術(shù)切除范圍應(yīng)包括胸腺瘤及周圍脂肪組織。（）9.先天性心臟病室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，患者一般不需要復(fù)查心臟超聲。（）10.胸心血管外科手術(shù)切口感染主要與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。（）五、案例分析1.患者，男性，65歲。主訴：反復(fù)胸痛3年，加重2周?，F(xiàn)病史：3年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，休息后可緩解，未系統(tǒng)診治。2周前胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。體征：血壓130/80mmHg，心率78次/分，律齊，心音可，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段壓低；心臟超聲示左室舒張功能減低。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？六、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸心血管外科手術(shù)中預(yù)防感染的主要措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)期通暢率高，是首選血管橋材料。2.答案：D解析：法洛四聯(lián)癥根治需修補(bǔ)室缺、解除梗阻、重建肺動(dòng)脈。3.答案：C解析：保留后瓣及瓣下結(jié)構(gòu)可保護(hù)左室功能。4.答案：B解析：StanfordA型夾層破口在升主動(dòng)脈，首選Bentall手術(shù)。5.答案：B解析：肺葉切除先處理肺靜脈可減少血液逆流。6.答案：A解析：胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力，控制癥狀后手術(shù)較安全。7.答案：D解析：食管胃吻合手工、器械、套入式方法都常用。8.答案：C解析：心臟移植供心冷缺血時(shí)間一般不超6小時(shí)。9.答案：B解析：胸腔鏡人工氣胸壓力維持在5-10cmH?O。10.答案：A解析：房間隔缺損封堵器主要依缺損大小選。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：不停跳搭橋避免體外循環(huán)并發(fā)癥，損小、省時(shí)、省錢。2.答案：ABC解析：中央型肺癌、毀損肺、廣泛支擴(kuò)累及全肺可全肺切除。3.答案：ABCD解析：飲食、用藥、依從性、凝血功能都影響抗凝效果。4.答案：ABCD解析：心肺不全、胸膜粘連、大腫瘤、精神問(wèn)題是禁忌。5.答案：ABCD解析：壓迫、縫合、電凝、生物膠都是常用止血法。三、填空題（答案）1.答案：冷血停跳液解析：心臟手術(shù)常用冷血停跳液保護(hù)心肌。2.答案：食管癌切除食管胃胸內(nèi)吻合術(shù)解析：這是食管癌手術(shù)主要術(shù)式之一。3.答案：腦脊液引流解析：胸主動(dòng)脈瘤手術(shù)用腦脊液引流防脊髓缺血。4.答案：雙肺移植解析：肺移植有單肺、雙肺和心肺聯(lián)合移植類型。5.答案：喉返解析：動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)要防損傷喉返神經(jīng)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：體外循環(huán)常需低溫以保護(hù)臟器。2.答案：×解析：二尖瓣狹窄治療方式依病情選，非都選閉式分離。3.答案：×解析：輸血應(yīng)按需，過(guò)多有不良反應(yīng)。4.答案：×解析：胸腔閉式引流管拔除需多指標(biāo)綜合判斷。5.答案：√解析：心臟移植后需終身用免疫抑制劑防排斥。6.答案：√解析：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后常需華法林抗凝。7.答案：√解析：肺段切除保留更多正常肺組織，肺功能保留好。8.答案：√解析：胸腺瘤手術(shù)應(yīng)完整切除瘤體及周圍脂肪。9.答案：×解析：室缺修補(bǔ)術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲。10.答案：×解