2025年風濕免疫科風濕病診治模擬考試答案及解析一、單項選擇題1.以下哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.類風濕關節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.痛風D.干燥綜合征2.類風濕關節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關節(jié)炎D.軟骨損傷3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟4.痛風的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關節(jié)炎B.慢性關節(jié)炎C.痛風石D.腎臟病變5.以下哪項不是強直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)（）A.下腰痛B.晨僵C.脊柱活動受限D(zhuǎn).對稱性多關節(jié)炎6.干燥綜合征的特征性抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA、SSB抗體7.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為（）A.水腫期、硬化期、萎縮期B.紅斑期、硬化期、萎縮期C.水腫期、紅斑期、萎縮期D.紅斑期、水腫期、硬化期8.皮肌炎的典型皮疹是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.向陽性皮疹D.紫癜樣皮疹9.以下哪種藥物不屬于改善病情抗風濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬10.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關節(jié)脫位二、多項選擇題1.彌漫性結(jié)締組織病的特點包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.病情緩解與復發(fā)交替D.對糖皮質(zhì)激素治療敏感2.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關節(jié)炎B.晨僵C.關節(jié)腫脹D.關節(jié)畸形3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.痛風的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預防復發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能5.強直性脊柱炎的診斷標準包括（）A.下腰痛持續(xù)至少3個月B.腰椎活動受限C.胸廓活動度減少D.骶髂關節(jié)炎6.干燥綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.口干B.眼干C.猖獗齲齒D.腮腺腫大7.系統(tǒng)性硬化病的內(nèi)臟受累包括（）A.肺間質(zhì)纖維化B.肺動脈高壓C.心臟受累D.腎臟受累8.皮肌炎的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.丙種球蛋白D.生物制劑三、填空題1.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括_____、_____、_____等。3.痛風的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和_____排泄減少有關。4.強直性脊柱炎的病因尚不明確，可能與_____、_____、_____等因素有關。5.干燥綜合征的診斷主要依靠_____、_____、_____等檢查。6.系統(tǒng)性硬化病的治療原則包括_____、_____、_____等。7.皮肌炎的診斷標準包括_____、_____、_____等。8.改善病情抗風濕藥的作用機制主要包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風濕關節(jié)炎是一種以多關節(jié)對稱性、侵襲性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽性。（）3.痛風患者的血尿酸水平一定升高。（）4.強直性脊柱炎好發(fā)于青年女性。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺活檢對診斷有重要意義。（）6.系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變不會累及內(nèi)臟。（）7.皮肌炎患者的肌肉活檢對診斷有重要意義。（）8.改善病情抗風濕藥可以迅速緩解類風濕關節(jié)炎的癥狀。（）五、簡答題1.簡述類風濕關節(jié)炎的診斷標準。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析題患者，女性，30歲，反復關節(jié)疼痛2年，加重伴發(fā)熱1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。1周前關節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等不適。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙腕關節(jié)輕度腫脹、壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，Hb110g/L，PLT300×10?/L；血沉50mm/h，C反應蛋白30mg/L；類風濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風屬于晶體相關性關節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風濕關節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一。4.答案：A解析：痛風的首發(fā)癥狀多為急性關節(jié)炎，常于夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。5.答案：D解析：強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱等中軸關節(jié)，多表現(xiàn)為下腰痛、晨僵、脊柱活動受限等，一般不會出現(xiàn)對稱性多關節(jié)炎。6.答案：D解析：抗SSA、SSB抗體是干燥綜合征的特征性抗體，對診斷有重要意義。7.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可分為水腫期、硬化期、萎縮期三個階段。8.答案：C解析：皮肌炎的典型皮疹是向陽性皮疹，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑，可伴有眶周水腫。9.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風濕藥。10.答案：D解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，晚期可出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等，但一般不會出現(xiàn)關節(jié)脫位。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、病情緩解與復發(fā)交替、對糖皮質(zhì)激素治療敏感等特點。2.答案：ABCD解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關節(jié)炎、晨僵、關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液系統(tǒng)異常、免疫學異常、抗核抗體陽性等。4.答案：ABCD解析：痛風的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預防復發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能等。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的診斷標準包括下腰痛持續(xù)至少3個月、腰椎活動受限、胸廓活動度減少、骶髂關節(jié)炎等。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征的臨床表現(xiàn)包括口干、眼干、猖獗齲齒、腮腺腫大、皮膚干燥、關節(jié)疼痛等。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性硬化病可累及內(nèi)臟，如肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓、心臟受累、腎臟受累等。8.答案：ABCD解析：皮肌炎的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白、生物制劑等。三、填空題（答案）1.答案：類風濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累解析：類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)還包括心包炎、胸膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變等。2.答案：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物還包括生物制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。3.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風的發(fā)病機制還與遺傳因素、環(huán)境因素等有關。4.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素解析：強直性脊柱炎的病因還可能與感染等因素有關。5.答案：自身抗體檢測、唾液腺功能檢查、淚腺功能檢查解析：干燥綜合征的診斷還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)等進行綜合判斷。6.答案：早期診斷、早期治療、個體化治療解析：系統(tǒng)性硬化病的治療原則還包括控制病情進展、改善癥狀、提高生活質(zhì)量等。7.答案：對稱性近端肌無力、肌酶升高、肌電圖異常解析：皮肌炎的診斷標準還包括皮膚表現(xiàn)等。8.答案：抑制免疫反應、抗炎作用、改善關節(jié)功能解析：改善病情抗風濕藥的作用機制還包括抑制細胞因子產(chǎn)生等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：類風濕關節(jié)炎的定義。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽性率較高，但并非所有患者都陽性。3.答案：×解析：部分痛風患者在發(fā)作間歇期血尿酸水平可正常。4.答案：×解析：強直性脊柱炎好發(fā)于青年男性。5.答案：√解析：唾液腺活檢對干燥綜合征的診斷有重要意義。6.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化病的皮膚病變可累及內(nèi)臟，如肺、心臟、腎臟等。7.答案：√解析：肌肉活檢對皮肌炎的診斷有重要意義。8.答案：×解析：改善病情抗風濕藥起效較慢，一般需要數(shù)周或數(shù)月才能發(fā)揮作用。五、簡答題（答案）1.答：類風濕關節(jié)炎的診斷標準如下：（1）關節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。（2）至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關節(jié)區(qū)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹。（4）對稱性關節(jié)炎。（5）有類風濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風濕因子陽性。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關節(jié)間隙狹窄）。符合以上7項中4項者可診斷為類風濕關節(jié)炎（第1～4項需持續(xù)6周以上）。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則如下：（1）早期診斷、早期治療：早期診斷和治療對于控制病情、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量至關重要。（2）個體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、臟器受累情況等制定個體化的治療方案。（3）綜合治療：包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等藥物治療，以及非藥物治療，如休息、避免日曬、心理支持等。（4）長期治療：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長期治療，定期隨訪，調(diào)整治療方案。（5）預防并發(fā)癥：積極預防和治療感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風濕關節(jié)炎。解析：患者為年輕女性，反復關節(jié)疼痛，伴晨僵，雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)受累，類風濕因子陽