急性胸痛早期識別與處置試題（附答案）一、單選題（1~30題）1.下列哪種疾病不是引起急性胸痛的常見病因？A.冠心病B.胸膜炎C.膽囊炎D.腎結石答案：D。腎結石主要引起腰腹部疼痛，而非急性胸痛，冠心病可導致心絞痛、心肌梗死等引起胸痛，胸膜炎會有胸痛癥狀，膽囊炎有時疼痛可放射至右肩部及胸部。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)是？A.針刺樣疼痛B.壓榨性悶痛C.刀割樣疼痛D.燒灼樣疼痛答案：B。典型心絞痛發(fā)作是壓榨性悶痛或緊縮感，針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛一般不是典型心絞痛的表現(xiàn)。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.胸痛D.心律失常答案：C。急性心肌梗死最早且最突出的癥狀是胸痛，多為壓榨性、瀕死感，惡心、嘔吐、發(fā)熱、心律失常等多在胸痛之后出現(xiàn)。4.胸痛伴有咯血最常見于？A.肺炎B.肺栓塞C.氣胸D.胸膜炎答案：B。肺栓塞時栓子阻塞肺動脈，導致肺組織缺血缺氧，可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；氣胸主要是突發(fā)胸痛、呼吸困難；胸膜炎主要是胸痛，一般無咯血。5.主動脈夾層最典型的癥狀是？A.突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣B.胸痛伴呼吸困難C.胸痛伴心悸D.胸痛伴咳嗽答案：A。主動脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、撕裂樣胸痛，疼痛可向背部、腹部等放射。6.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標志物是？A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B。肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死特異性最高的標志物，肌紅蛋白出現(xiàn)早但特異性差，CK-MB有一定特異性但不如肌鈣蛋白，LDH特異性也較低。7.以下哪種情況不適合使用硝酸甘油治療胸痛？A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死C.低血壓D.變異型心絞痛答案：C。硝酸甘油可擴張血管，降低血壓，低血壓患者使用后可能導致血壓進一步下降，加重病情，不適合使用。穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、變異型心絞痛在無禁忌證時可使用硝酸甘油緩解胸痛。8.氣胸患者典型的體征是？A.患側呼吸音增強B.患側胸廓塌陷C.患側叩診呈鼓音D.氣管向患側移位答案：C。氣胸時患側胸腔內(nèi)氣體增多，叩診呈鼓音?；紓群粑魷p弱，胸廓飽滿，氣管向健側移位。9.胸膜炎引起的胸痛特點是？A.疼痛隨呼吸或咳嗽加重B.疼痛為壓榨性C.疼痛持續(xù)時間長D.疼痛可放射至腹部答案：A。胸膜炎的胸痛特點是隨呼吸或咳嗽加重，因為呼吸運動時臟層和壁層胸膜摩擦增加。壓榨性疼痛多見于心絞痛等；胸膜炎疼痛持續(xù)時間不一定長；一般不會放射至腹部。10.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：B。急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，嚴重時可發(fā)展為室性心動過速、心室顫動等。11.肺栓塞的危險因素不包括？A.長期臥床B.高脂血癥C.下肢深靜脈血栓形成D.口服避孕藥答案：B。長期臥床、下肢深靜脈血栓形成、口服避孕藥等都是肺栓塞的危險因素，高脂血癥主要是冠心病等心血管疾病的危險因素，而非肺栓塞的直接危險因素。12.下列關于穩(wěn)定型心絞痛的描述，錯誤的是？A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛一般持續(xù)3-5分鐘C.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側D.疼痛發(fā)作頻率固定不變答案：D。穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作頻率相對穩(wěn)定，但不是固定不變的，可因勞累、情緒激動等因素誘發(fā)發(fā)作頻率改變。其他選項關于穩(wěn)定型心絞痛的描述均正確。13.對急性胸痛患者進行初步評估時，最重要的檢查是？A.心電圖B.胸部X線C.心臟超聲D.心肌酶譜答案：A。心電圖是急性胸痛患者初步評估最重要的檢查，可快速發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死等情況，為診斷和治療提供重要依據(jù)。胸部X線主要用于觀察肺部、胸廓等情況；心臟超聲可評估心臟結構和功能；心肌酶譜有助于診斷心肌梗死，但出結果相對較慢。14.主動脈夾層患者血壓控制的目標值是？A.收縮壓100-120mmHgB.收縮壓120-140mmHgC.收縮壓140-160mmHgD.收縮壓160-180mmHg答案：A。主動脈夾層患者需要嚴格控制血壓，目標收縮壓一般控制在100-120mmHg，以減少主動脈壁的壓力，降低夾層進一步擴展的風險。15.下列哪種藥物可用于緩解急性心肌梗死患者的疼痛？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.嗎啡D.阿托伐他汀答案：C。嗎啡可有效緩解急性心肌梗死患者的疼痛，同時還能減輕患者的焦慮情緒。阿司匹林和氯吡格雷是抗血小板藥物，用于預防血栓形成；阿托伐他汀是調(diào)脂藥物。16.胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段抬高，首先考慮的疾病是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性ST段抬高型心肌梗死D.變異型心絞痛答案：C。心電圖ST段抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛一般無ST段抬高，不穩(wěn)定型心絞痛多為ST段壓低或T波改變，變異型心絞痛雖也有ST段抬高，但相對少見，首先考慮急性ST段抬高型心肌梗死。17.對于懷疑肺栓塞的患者，首選的影像學檢查是？A.胸部CT肺動脈造影（CTPA）B.放射性核素肺通氣/灌注掃描C.胸部X線D.心臟超聲答案：A。CTPA是診斷肺栓塞的首選影像學檢查方法，能清晰顯示肺動脈內(nèi)的栓子。放射性核素肺通氣/灌注掃描也可用于診斷，但CTPA更準確；胸部X線對肺栓塞診斷價值有限；心臟超聲主要用于評估心臟情況。18.急性胸痛患者，心電圖無明顯異常，但心肌酶譜升高，可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.主動脈夾層D.氣胸答案：B。急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖可無明顯ST段抬高表現(xiàn)，但心肌酶譜會升高。穩(wěn)定型心絞痛一般心肌酶譜正常；主動脈夾層主要依據(jù)典型癥狀和影像學檢查診斷；氣胸主要通過胸部X線等檢查診斷，與心肌酶譜無關。19.下列哪項不是氣胸的常見誘因？A.劇烈咳嗽B.用力排便C.長期吸煙D.抬舉重物答案：C。劇烈咳嗽、用力排便、抬舉重物等可導致胸腔內(nèi)壓力突然升高，誘發(fā)氣胸。長期吸煙主要與慢性阻塞性肺疾病、肺癌等疾病相關，不是氣胸的直接誘因。20.胸膜炎患者胸腔積液檢查，最常見的性質(zhì)是？A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸水答案：B。胸膜炎多為感染、自身免疫等因素引起的炎癥反應，胸腔積液多為滲出液。漏出液常見于心力衰竭等疾??；血性胸水可見于腫瘤、結核等；乳糜胸水相對少見。21.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是？A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂答案：C。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動等。22.硝酸甘油的給藥途徑通常是？A.口服B.靜脈注射C.舌下含服D.肌肉注射答案：C。硝酸甘油舌下含服可迅速通過口腔黏膜吸收，起效快，是常用的給藥途徑?？诜鹦沂走^效應明顯；靜脈注射一般用于病情較重時；肌肉注射不常用。23.對于急性胸痛患者，以下哪項處理措施不正確？A.讓患者立即平臥休息B.給予高流量吸氧C.快速建立靜脈通道D.立即進行劇烈運動以緩解疼痛答案：D。急性胸痛患者應立即平臥休息，減少心肌耗氧量，給予高流量吸氧改善氧供，快速建立靜脈通道以便用藥。進行劇烈運動只會加重病情，導致疼痛加劇。24.主動脈夾層患者最有價值的診斷方法是？A.心電圖B.胸部X線C.磁共振血管造影（MRA）D.心臟超聲答案：C。MRA能清晰顯示主動脈夾層的部位、范圍等情況，是診斷主動脈夾層最有價值的方法。心電圖對主動脈夾層診斷價值不大；胸部X線可發(fā)現(xiàn)一些間接征象，但不具有特異性；心臟超聲對主動脈根部夾層有一定診斷價值，但對累及遠端主動脈的夾層診斷受限。25.下列哪種情況可導致胸痛伴有休克表現(xiàn)？A.穩(wěn)定型心絞痛B.胸膜炎C.急性心肌梗死并發(fā)心源性休克D.氣胸答案：C。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克時，心肌嚴重受損，心輸出量急劇減少，可導致胸痛伴有休克表現(xiàn)。穩(wěn)定型心絞痛一般不會出現(xiàn)休克；胸膜炎主要是胸痛，一般無休克；氣胸嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難，但休克相對少見。26.肺栓塞患者最常見的癥狀是？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：C。肺栓塞患者最常見的癥狀是呼吸困難，是由于肺通氣/血流比例失調(diào)等原因導致。胸痛、咯血、暈厥等也可出現(xiàn)，但不如呼吸困難常見。27.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌壞死標志物是？A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.CK-MBD.LDH答案：A。肌紅蛋白在急性心肌梗死發(fā)病后2-3小時開始升高，是最早升高的心肌壞死標志物。28.對于懷疑急性心肌梗死的患者，應在多長時間內(nèi)完成首份心電圖檢查？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B。對于懷疑急性心肌梗死的患者，應在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，以便盡早診斷和治療。29.胸膜炎患者胸痛緩解后仍有低熱、盜汗等癥狀，應考慮？A.病情好轉B.合并感染C.結核性胸膜炎D.腫瘤性胸膜炎答案：C。低熱、盜汗是結核中毒癥狀，胸膜炎患者胸痛緩解后仍有這些癥狀，應考慮結核性胸膜炎。病情好轉一般不會持續(xù)有低熱、盜汗；合并感染可能有高熱等表現(xiàn)；腫瘤性胸膜炎多有其他伴隨癥狀如消瘦等。30.主動脈夾層患者最突出的體征是？A.血壓升高B.脈搏短絀C.雙側上肢血壓不對稱D.心音減弱答案：C。主動脈夾層累及主動脈分支時可導致雙側上肢血壓不對稱，這是其較突出的體征。血壓升高不一定是主動脈夾層的特征性表現(xiàn)；脈搏短絀多見于心房顫動；心音減弱不是主動脈夾層的典型體征。二、多選題（1~15題）1.引起急性胸痛的心血管系統(tǒng)疾病有？A.冠心病B.主動脈夾層C.心肌病D.心包炎答案：ABCD。冠心病可引起心絞痛、心肌梗死導致胸痛；主動脈夾層有典型的劇烈胸痛；心肌病可因心肌病變出現(xiàn)胸痛等癥狀；心包炎可導致心前區(qū)疼痛。2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有？A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.栓塞答案：ABCD。急性心肌梗死可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，導致二尖瓣關閉不全；心臟破裂可在發(fā)病后一周內(nèi)出現(xiàn)；室壁瘤多在心肌梗死愈合期形成；栓塞可因附壁血栓脫落引起。3.以下哪些是肺栓塞的臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABCD。肺栓塞患者常見的臨床表現(xiàn)有胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等，這些癥狀可單獨或同時出現(xiàn)。4.穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作誘因包括？A.勞累B.情緒激動C.飽餐D.寒冷答案：ABCD。勞累、情緒激動、飽餐、寒冷等都可增加心肌耗氧量，誘發(fā)穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作。5.對急性胸痛患者進行評估時，需要考慮的因素有？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時間D.伴隨癥狀答案：ABCD。評估急性胸痛患者時，疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間以及伴隨癥狀等都是重要的考慮因素，有助于明確病因。6.治療急性心肌梗死的原則包括？A.盡快恢復心肌的血液灌注B.保護和維持心臟功能C.處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥D.預防心肌梗死復發(fā)答案：ABCD。治療急性心肌梗死要盡快恢復心肌血液灌注，如溶栓、介入治療等；保護和維持心臟功能；及時處理心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥；同時采取措施預防心肌梗死復發(fā)。7.氣胸的治療方法有？A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術治療答案：ABCD。對于少量氣胸且無明顯癥狀者可采取保守治療；胸腔穿刺抽氣適用于肺壓縮面積較小的氣胸；胸腔閉式引流用于中大量氣胸或復發(fā)性氣胸；手術治療適用于經(jīng)內(nèi)科治療無效或存在基礎疾病等情況。8.胸膜炎的病因包括？A.感染B.自身免疫性疾病C.腫瘤D.外傷答案：ABCD。感染（如細菌、病毒、結核等）、自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、腫瘤、外傷等都可引起胸膜炎。9.硝酸甘油的不良反應有？A.頭痛B.面部潮紅C.低血壓D.心動過速答案：ABCD。硝酸甘油可擴張血管，導致頭痛、面部潮紅，還可能引起低血壓和反射性心動過速。10.急性胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段壓低，可能的診斷有？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.心肌病D.冠心病答案：ABCD。不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死心電圖可出現(xiàn)ST段壓低；心肌病也可能有心電圖ST段壓低表現(xiàn)；冠心病包含多種類型，部分患者也可出現(xiàn)ST段壓低。11.肺栓塞的診斷方法有？A.血漿D-二聚體檢測B.胸部CT肺動脈造影（CTPA）C.放射性核素肺通氣/灌注掃描D.下肢深靜脈超聲答案：ABCD。血漿D-二聚體檢測可用于初步篩查；CTPA是診斷肺栓塞的重要方法；放射性核素肺通氣/灌注掃描有診斷價值；下肢深靜脈超聲可發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，為肺栓塞的病因診斷提供依據(jù)。12.主動脈夾層的治療措施包括？A.控制血壓B.控制心率C.止痛D.手術治療答案：ABCD。主動脈夾層治療要嚴格控制血壓和心率，減輕主動脈壁的壓力；使用止痛藥物緩解疼痛；對于適合手術的患者采取手術治療。13.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證有？A.既往發(fā)生過出血性腦卒中B.近3個月內(nèi)有頭顱外傷史C.嚴重未控制的高血壓D.活動性內(nèi)臟出血答案：ABCD。既往發(fā)生過出血性腦卒中、近3個月內(nèi)有頭顱外傷史、嚴重未控制的高血壓、活動性內(nèi)臟出血等都是急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證，溶栓可能導致嚴重出血并發(fā)癥。14.胸痛伴有呼吸困難可見于以下哪些疾病？A.氣胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.胸膜炎答案：ABCD。氣胸可導致胸腔內(nèi)壓力改變，影響肺通氣；肺栓塞影響肺的氣體交換；急性心肌梗死可導致心力衰竭，引起呼吸困難；胸膜炎疼痛可限制呼吸運動，也可出現(xiàn)呼吸困難。15.穩(wěn)定型心絞痛緩解期的治療藥物有？A.硝酸酯類B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物答案：ABCD。硝酸酯類可擴張冠狀動脈；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧量；鈣通道阻滯劑可改善心肌供血；抗血小板藥物可預防血栓形成，這些藥物都用于穩(wěn)定型心絞痛緩解期的治療。三、簡答題（1~2題）1.簡述急性胸痛的早期識別要點。答：急性胸痛早期識別要點如下：-病史采集：詳細詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、發(fā)作誘因、緩解因素以及伴隨癥狀。如壓榨性胸痛伴瀕死感多考慮急性心肌梗死；突發(fā)劇烈撕裂樣胸痛可能是主動脈夾層；胸痛隨呼吸或咳嗽加重常見于胸膜炎等。-體格檢查：檢查生命體征（包括血壓、心率、呼吸、體溫等），觀察雙側上肢血壓是否對稱（用于排查主動脈夾層），聽診呼吸音、心音，檢查有無頸靜脈怒張等。-心電圖檢查：應在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，觀察有無ST段抬高、壓低，T波改變等，有助于診斷急性心肌梗死、心絞痛等。-心肌壞死標志物檢測：檢