主管藥師2025年歷年練習(xí)題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題的備選項中只有一個最符合題意）1.關(guān)于藥物代謝“首過效應(yīng)”的描述，正確的是：A.藥物經(jīng)胃腸道吸收后，首次通過胃黏膜時發(fā)生的代謝B.藥物經(jīng)口腔黏膜吸收后，首次通過肝臟時發(fā)生的代謝C.藥物經(jīng)胃腸道吸收后，首次通過肝臟時發(fā)生的代謝D.藥物經(jīng)肌內(nèi)注射吸收后，首次通過腎臟時發(fā)生的代謝答案：C解析：首過效應(yīng)（首關(guān)消除）指口服藥物在胃腸道吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，部分藥物被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少的現(xiàn)象。因此正確答案為C。2.下列藥物中，屬于肝藥酶CYP3A4強抑制劑的是：A.利福平B.苯巴比妥C.克拉霉素D.卡馬西平答案：C解析：克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是CYP3A4的強抑制劑；利福平、苯巴比妥、卡馬西平均為CYP3A4的誘導(dǎo)劑，可加速其他藥物代謝。3.某患者因急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就診，需快速緩解癥狀，首選的治療藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C解析：急性痛風(fēng)發(fā)作期的治療以緩解疼痛為首要目標(biāo)，首選秋水仙堿（小劑量）或非甾體抗炎藥（如吲哚美辛）；別嘌醇、非布司他為降尿酸藥，用于緩解期；苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，急性期禁用（可能加重炎癥）。4.關(guān)于胰島素制劑的描述，錯誤的是：A.普通胰島素（短效）可靜脈給藥B.低精蛋白胰島素（中效）需皮下注射C.甘精胰島素（長效）可與其他胰島素混合使用D.門冬胰島素（速效）起效時間為1015分鐘答案：C解析：甘精胰島素為長效胰島素類似物，不可與其他胰島素混合使用（混合后可能改變其藥代動力學(xué)特性）；其他選項均正確。5.患者，男，65歲，診斷為“高血壓3級（極高危）、2型糖尿病”，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B解析：合并糖尿病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg（《中國高血壓防治指南2018》）。6.下列藥物中，與華法林合用不會增加出血風(fēng)險的是：A.阿司匹林B.奧美拉唑C.甲硝唑D.胺碘酮答案：B解析：奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，主要通過抑制CYP2C19影響部分藥物代謝，但對華法林（主要經(jīng)CYP2C9代謝）的影響較??；阿司匹林（抗血小板）、甲硝唑（CYP2C9抑制劑）、胺碘酮（CYP2C9抑制劑）均可能增強華法林的抗凝作用，增加出血風(fēng)險。7.關(guān)于藥物制劑穩(wěn)定性的影響因素，屬于處方因素的是：A.溫度B.pH值C.光線D.濕度答案：B解析：處方因素指制劑處方中影響穩(wěn)定性的因素，如pH值、溶劑、表面活性劑、輔料等；環(huán)境因素（如溫度、光線、濕度）屬于外界條件。8.某患者需長期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30mg/d），為預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)常規(guī)補充的藥物是：A.維生素B12B.阿侖膦酸鈉C.鐵劑D.葉酸答案：B解析：長期使用糖皮質(zhì)激素易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，需補充鈣劑、維生素D，并加用雙膦酸鹽（如阿侖膦酸鈉）作為一線預(yù)防藥物。9.下列抗菌藥物中，對銅綠假單胞菌有較強抗菌活性的是：A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.克林霉素答案：C解析：哌拉西林他唑巴坦為抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素類復(fù)方制劑；頭孢呋辛（二代頭孢）對銅綠假單胞菌無效；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）、克林霉素（林可酰胺類）主要針對革蘭陽性菌及非典型病原體。10.關(guān)于新生兒用藥特點的描述，錯誤的是：A.肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不全，代謝能力弱B.腎小球濾過率低，藥物排泄慢C.血腦屏障發(fā)育不完善，易發(fā)生中樞毒性D.脂肪含量高，脂溶性藥物分布容積小答案：D解析：新生兒脂肪含量低（約12%），脂溶性藥物分布容積較小；成人脂肪含量約20%30%，脂溶性藥物分布容積更大。11.患者，女，40歲，診斷為“抑郁癥”，醫(yī)生開具舍曲林治療，用藥指導(dǎo)中錯誤的是：A.需連續(xù)服用24周才能起效B.突然停藥可能出現(xiàn)撤藥反應(yīng)C.可與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）聯(lián)用增強療效D.服藥期間避免飲酒答案：C解析：舍曲林（SSRI類）與MAOI聯(lián)用可能導(dǎo)致5羥色胺綜合征（高熱、肌陣攣、意識障礙等），需間隔至少14天（氟西汀需間隔5周）。12.關(guān)于緩控釋制劑的特點，錯誤的是：A.減少服藥次數(shù)，提高依從性B.血藥濃度平穩(wěn)，減少不良反應(yīng)C.可靈活調(diào)整劑量D.制備工藝復(fù)雜，成本較高答案：C解析：緩控釋制劑劑量固定，不可掰開、咀嚼或碾碎使用（特殊設(shè)計的可分劑量制劑除外），因此無法靈活調(diào)整劑量。13.患者，男，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血氣分析示PaO255mmHg，PaCO268mmHg，應(yīng)給予的氧療方式是：A.高濃度吸氧（＞50%）B.低濃度持續(xù)吸氧（12L/min）C.高壓氧艙治療D.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸；高濃度吸氧會抑制呼吸，加重CO2潴留。因此應(yīng)給予低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）持續(xù)吸氧。14.下列藥物中，可用于解救嗎啡中毒的是：A.納洛酮B.阿托品C.氟馬西尼D.亞甲藍(lán)答案：A解析：納洛酮為阿片受體拮抗劑，可用于嗎啡等阿片類藥物中毒的解救；阿托品用于有機磷中毒；氟馬西尼用于苯二氮?類中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒（小劑量）或氰化物中毒（大劑量）。15.關(guān)于藥物相互作用的描述，正確的是：A.苯妥英鈉與西咪替丁聯(lián)用，血藥濃度降低B.環(huán)孢素與利福平聯(lián)用，血藥濃度升高C.地高辛與胺碘酮聯(lián)用，血藥濃度升高D.二甲雙胍與維生素B12聯(lián)用，吸收增加答案：C解析：胺碘酮可抑制地高辛的腎排泄及組織結(jié)合，使地高辛血藥濃度升高23倍；苯妥英鈉（CYP誘導(dǎo)劑）與西咪替?。–YP抑制劑）聯(lián)用，苯妥英鈉代謝減慢，血藥濃度升高；環(huán)孢素與利福平（CYP誘導(dǎo)劑）聯(lián)用，代謝加速，血藥濃度降低；二甲雙胍可減少維生素B12的吸收。16.患者，女，30歲，妊娠28周，診斷為“缺鐵性貧血”，首選的補鐵藥物是：A.硫酸亞鐵B.右旋糖酐鐵（注射劑）C.多糖鐵復(fù)合物D.富馬酸亞鐵答案：C解析：妊娠中晚期缺鐵性貧血首選口服鐵劑，多糖鐵復(fù)合物（有機鐵）胃腸道反應(yīng)較小，耐受性優(yōu)于硫酸亞鐵（無機鐵）；注射劑僅用于口服不耐受或吸收障礙者。17.關(guān)于萬古霉素的使用，錯誤的是：A.需監(jiān)測血藥濃度（谷濃度1020μg/mL）B.快速靜脈滴注可能引起“紅人綜合征”C.主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全者需調(diào)整劑量D.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效答案：C解析：萬古霉素主要經(jīng)腎臟排泄（約90%），腎功能不全者需調(diào)整劑量；肝功能不全者無需調(diào)整。18.下列藥物中，屬于妊娠毒性分級B級的是：A.利巴韋林B.青霉素C.甲氨蝶呤D.四環(huán)素答案：B解析：青霉素為B級（動物實驗無危害，人類研究資料不足）；利巴韋林（X級，禁用于妊娠）、甲氨蝶呤（X級）、四環(huán)素（D級，妊娠中晚期禁用）。19.患者，男，55歲，診斷為“穩(wěn)定型心絞痛”，長期使用硝酸甘油舌下片緩解癥狀，用藥指導(dǎo)錯誤的是：A.疼痛發(fā)作時立即舌下含服1片（0.5mg）B.若5分鐘內(nèi)未緩解，可再含服1片C.最多連續(xù)含服3片（15分鐘內(nèi)）D.含服后取站立位以加快吸收答案：D解析：硝酸甘油含服后可能引起體位性低血壓，應(yīng)取坐位或半臥位，避免站立位導(dǎo)致暈厥。20.關(guān)于藥物警戒的描述，錯誤的是：A.關(guān)注藥物在正常用法用量下的不良反應(yīng)B.包括藥物濫用、誤用等不合理使用情況C.僅針對上市后藥品的安全性監(jiān)測D.目的是提高臨床合理用藥水平答案：C解析：藥物警戒涵蓋藥物全生命周期（研發(fā)、生產(chǎn)、上市后）的安全性監(jiān)測，不僅限于上市后。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題的備選項中有2個或2個以上正確答案，錯選、少選均不得分）1.下列屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的有：A.頭孢哌酮B.氨曲南C.亞胺培南D.克拉維酸答案：ABCD解析：β內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類（如頭孢哌酮）、單環(huán)β內(nèi)酰胺類（如氨曲南）、碳青霉烯類（如亞胺培南）及β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）。2.關(guān)于老年人用藥的基本原則，正確的有：A.盡量選擇長效制劑，減少服藥次數(shù)B.初始劑量為成人劑量的1/22/3C.避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類）D.關(guān)注藥物間相互作用，盡量減少聯(lián)用藥物種類答案：BCD解析：老年人肝腎功能減退，應(yīng)優(yōu)先選擇短效制劑（避免蓄積）；初始劑量為成人劑量的1/22/3（小劑量起始）；避免腎毒性藥物；聯(lián)用藥物種類控制在5種以內(nèi)（減少相互作用）。3.下列藥物中，可用于治療癲癇大發(fā)作（全面強直陣攣發(fā)作）的有：A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.乙琥胺答案：ABC解析：乙琥胺主要用于癲癇失神發(fā)作（小發(fā)作）；苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉為大發(fā)作的一線治療藥物。4.關(guān)于糖尿病患者胰島素治療的適應(yīng)證，正確的有：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥治療無效C.妊娠期糖尿病飲食控制不佳D.糖尿病酮癥酸中毒答案：ABCD解析：胰島素治療適用于1型糖尿病、2型糖尿病口服藥失效、妊娠糖尿?。嬍?口服藥控制不佳）、急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）及圍手術(shù)期等。5.下列藥物中，需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的有：A.地高辛B.苯妥英鈉C.青霉素D.慶大霉素答案：ABD解析：TDM適用于治療窗窄、毒性反應(yīng)強、藥動學(xué)個體差異大的藥物。地高辛（治療窗窄，易中毒）、苯妥英鈉（非線性藥動學(xué)）、慶大霉素（耳腎毒性）需監(jiān)測；青霉素治療窗寬，無需常規(guī)監(jiān)測。6.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，正確的有：A.餐前30分鐘服用效果最佳B.長期使用可能增加骨折風(fēng)險C.可用于治療卓艾綜合征D.與氯吡格雷聯(lián)用需間隔2小時以上答案：ABC解析：PPI需餐前30分鐘服用（胃壁細(xì)胞分泌高峰前起效）；長期使用（＞1年）可能降低鈣吸收，增加骨折風(fēng)險；卓艾綜合征（胃泌素瘤）需大劑量PPI控制胃酸；氯吡格雷經(jīng)CYP2C19代謝，PPI（尤其是奧美拉唑、艾司奧美拉唑）可抑制該酶，降低氯吡格雷療效，建議選擇對CYP2C19影響小的PPI（如雷貝拉唑、泮托拉唑），而非簡單間隔時間。7.下列屬于藥物不良反應(yīng)的有：A.青霉素引起的過敏性休克B.阿托品用于解痙時引起的口干C.長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松D.慶大霉素引起的耳毒性答案：ABCD解析：不良反應(yīng)包括副作用（阿托品口干）、毒性反應(yīng)（慶大霉素耳毒性、激素骨質(zhì)疏松）、過敏反應(yīng)（青霉素休克）等。8.關(guān)于高血壓合并心力衰竭的治療，正確的有：A.首選ACEI/ARB類藥物B.可使用β受體阻滯劑（需從小劑量起始）C.避免使用鈣通道阻滯劑（CCB）D.利尿劑為基礎(chǔ)治療藥物答案：ABD解析：高血壓合并心衰的治療目標(biāo)為改善癥狀、延緩心室重構(gòu)，首選ACEI/ARB（抑制RAAS）、β受體阻滯劑（改善預(yù)后，需小劑量起始，逐漸滴定）、利尿劑（控制容量負(fù)荷）；部分CCB（如氨氯地平、非洛地平）可用于心衰合并高血壓（需謹(jǐn)慎），但維拉帕米、地爾硫?禁用。9.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的有：A.對疫苗成分過敏者禁用B.急性感染期（如發(fā)熱）應(yīng)推遲接種C.免疫缺陷患者禁止接種減毒活疫苗D.妊娠期婦女禁止接種所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期婦女并非所有疫苗都禁用，如滅活流感疫苗、破傷風(fēng)類毒素等可在醫(yī)生指導(dǎo)下接種；減毒活疫苗（如麻疹、風(fēng)疹疫苗）妊娠期禁用。10.關(guān)于中藥注射劑的使用，正確的有：A.需單獨輸注，避免與其他藥物混合B.用藥前詢問過敏史，做好急救準(zhǔn)備C.控制滴速（成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘）D.長期使用無需監(jiān)測肝腎功能答案：ABC解析：中藥注射劑成分復(fù)雜，易引發(fā)過敏反應(yīng)，需單獨輸注（避免配伍禁忌）、用藥前過敏史詢問、控制滴速；長期使用需監(jiān)測肝腎功能（部分含肝腎毒性成分）。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，68歲，身高170cm，體重75kg，因“反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重3天”入院。既往有“高血壓病史10年”（血壓最高170/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140150/8590mmHg）、“2型糖尿病病史5年”（空腹血糖78mmol/L，餐后2小時血糖1012mmol/L，服用二甲雙胍0.5gtid）。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP155/95mmHg；心電圖示ST段壓低0.10.2mV；心肌酶譜：肌鈣蛋白I0.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病”。問題：1.該患者心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)首選哪種藥物緩解癥狀？簡述理由。2.針對高血壓和糖尿病，需調(diào)整哪些治療方案？說明依據(jù)。3.需監(jiān)測哪些藥物不良反應(yīng)？答案及解析1.首選硝酸甘油舌下含服。理由：硝酸甘油為短效硝酸酯類藥物，可擴張冠狀動脈，增加心肌供血，同時擴張外周靜脈，減少回心血量，降低心肌耗氧，能快速緩解心絞痛癥狀（起效時間13分鐘）。2.（1）高血壓調(diào)整：加用ACEI/ARB類藥物（如貝那普利10mgqd）。依據(jù)：患者為極高危高血壓（合并糖尿病、心絞痛），需強化降壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），ACEI/ARB可改善心肌重構(gòu)（心絞痛患者）、減少糖尿病腎病發(fā)生（糖尿病患者），與氨氯地平聯(lián)用有協(xié)同降壓作用。（2）糖尿病調(diào)整：加用胰島素或GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）。依據(jù)：患者空腹及餐后血糖均未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L），二甲雙胍單藥控制不佳，需聯(lián)合治療；GLP1受體激動劑可改善胰島素敏感性，同時具有心血管保護(hù)作用（適合合并ASCVD的糖尿病患者）。3.需監(jiān)測的不良反應(yīng)：硝酸甘油：頭痛、低血壓（尤其是與降壓藥聯(lián)用時）。氨氯地平：下肢水腫、反射性心率加快。ACEI：干咳（若不能耐受可換用ARB）、高鉀血癥。二甲雙胍：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）、乳酸酸中毒（罕見，腎功能不全者風(fēng)險增加）。案例2患者，女，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃膿痰5天”入院。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，N%89%；胸部CT示右肺下葉斑片狀高密度影；痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對青霉素敏感）。診斷為“社區(qū)獲得性肺炎（CAP）”。問題：1.該患者的初始經(jīng)驗性抗感染治療應(yīng)選擇哪些藥物？說明依據(jù)。2.若患者治療3天后仍發(fā)熱（T38.5℃），可能的原因有哪些？3.患者出院時需進(jìn)行哪些用藥教育？答案及解析1.首選青霉素類（如阿莫西林1gtid）或第一代頭孢菌素（如頭孢拉定0.5gqid）。依據(jù)：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌（占30%50%），該患者痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌且對青霉素敏感，故首選青霉素類（青霉素G因需靜脈給藥，口服可選阿莫西林）；若為青霉素過敏者，可選用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）。2.治療3天后仍發(fā)熱的可能原因：藥物未覆蓋病原體（如合并非典型病原體、耐藥菌）。出現(xiàn)并發(fā)癥（如膿胸、肺膿腫）。藥物劑量不足或給藥途徑不當(dāng)（如口服吸收差，需改為靜脈給藥）?；颊叽嬖诨A(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒚庖咭种疲┯绊懐熜?。3.用藥教育內(nèi)容：按療程用藥（肺炎鏈球菌肺炎療程通常57天），不可自行停藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)（如青霉素過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)）。出院后12周復(fù)查胸部CT，評估肺部吸收情況。加強營養(yǎng)，避免勞累，戒煙，接種肺炎鏈球菌疫苗（23價多糖疫苗）和流感疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)。案例3患者，男，50歲，因“腹脹、食欲減退1月