妊娠期高血壓相關(guān)試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.妊娠期高血壓疾病最基本的病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.胎盤絨毛退行性變C.水鈉潴留D.低蛋白血癥答案：A2.初產(chǎn)婦，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺頭痛。該患者最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.輕度子癇前期C.重度子癇前期D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C（解析：重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為血壓≥160/110mmHg或尿蛋白≥2.0g/24h，或隨機(jī)尿蛋白≥++，伴持續(xù)性頭痛等癥狀）3.子癇發(fā)作時(shí)，首要的急救措施是A.靜脈注射地西泮B.靜脈滴注硫酸鎂C.保持氣道通暢，防止誤吸D.快速靜脈滴注甘露醇答案：C（解析：子癇發(fā)作時(shí)需立即控制抽搐，首要措施是保持呼吸道通暢，避免窒息）4.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂治療時(shí)，血清鎂離子治療濃度應(yīng)為A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3-5mmol/LD.5-7mmol/L答案：B（解析：硫酸鎂有效治療濃度為1.8-3mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L可出現(xiàn)中毒）5.下列哪項(xiàng)不屬于子癇前期的高危因素A.初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲B.多胎妊娠C.慢性腎炎D.妊娠前BMI22kg/m2答案：D（解析：BMI≥28kg/m2是高危因素，正常范圍BMI為18.5-23.9）6.妊娠期高血壓患者降壓治療的目標(biāo)血壓（無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙）應(yīng)為A.收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgB.收縮壓110-130mmHg，舒張壓70-90mmHgC.收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHgD.收縮壓140-160mmHg，舒張壓90-105mmHg答案：A（解析：2020年妊娠期高血壓管理指南推薦，無(wú)嚴(yán)重靶器官損害者，收縮壓控制在130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg）7.HELLP綜合征的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)不包括A.血小板減少（＜100×10?/L）B.乳酸脫氫酶升高C.血紅蛋白升高D.天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高答案：C（解析：HELLP綜合征表現(xiàn)為溶血（H）、肝酶升高（EL）、血小板減少（LP），血紅蛋白因溶血而降低）8.子癇前期患者出現(xiàn)少尿（＜400ml/24h）時(shí)，首先應(yīng)考慮的原因是A.血容量不足B.腎功能損傷C.抗利尿激素分泌增多D.心力衰竭答案：B（解析：子癇前期因腎小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，易出現(xiàn)腎功能損傷）9.關(guān)于妊娠期高血壓疾病終止妊娠的時(shí)機(jī)，錯(cuò)誤的是A.重度子癇前期妊娠＜24周經(jīng)治療無(wú)改善者建議終止妊娠B.重度子癇前期妊娠24-28周根據(jù)母胎情況決定是否期待治療C.重度子癇前期妊娠34周后可考慮終止妊娠D.子癇控制后2小時(shí)應(yīng)終止妊娠答案：A（解析：妊娠＜24周的重度子癇前期患者，若母胎情況極差，終止妊娠是合理選擇；但需結(jié)合患者意愿，并非絕對(duì)建議終止）10.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后病情惡化的高峰期通常出現(xiàn)在A.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)B.產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)C.產(chǎn)后1周內(nèi)D.產(chǎn)后2周內(nèi)答案：B（解析：約25%的子癇發(fā)生在產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，是病情惡化的高峰期）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（多選）A.妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgB.尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥+C.無(wú)尿蛋白但合并血小板減少（＜100×10?/L）D.妊娠期首次出現(xiàn)高血壓并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常答案：ABC（解析：選項(xiàng)D為妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，子癇前期需滿足血壓+尿蛋白或其他器官功能損害）2.硫酸鎂中毒的表現(xiàn)包括（多選）A.呼吸頻率＜12次/分B.尿量＜25ml/hC.腱反射減弱或消失D.心率＞100次/分答案：ABC（解析：硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為腱反射消失，隨后呼吸抑制、尿量減少，嚴(yán)重者心跳驟停）3.妊娠期高血壓疾病患者可選用的降壓藥物包括（多選）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴答案：ABD（解析：ACEI類藥物（如卡托普利）可致胎兒腎功能損傷，妊娠期禁用）4.子癇前期患者需警惕的嚴(yán)重并發(fā)癥有（多選）A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜剝離C.急性肺水腫D.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABCD（解析：全身小血管痙攣可導(dǎo)致多器官損傷，以上均為常見并發(fā)癥）5.關(guān)于子癇前期患者的擴(kuò)容治療，正確的說(shuō)法是（多選）A.僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥B.常用擴(kuò)容劑為白蛋白、血漿C.需在解痙基礎(chǔ)上進(jìn)行D.肺水腫患者可常規(guī)擴(kuò)容答案：ABC（解析：擴(kuò)容治療有增加肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，僅在嚴(yán)重低蛋白血癥、血液濃縮時(shí)使用，且需先解痙）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的分類及各類型的診斷要點(diǎn)。答案：妊娠期高血壓疾病分為5類：（1）妊娠期高血壓：妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），無(wú)尿蛋白，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；（2）子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓+尿蛋白≥0.3g/24h（或隨機(jī)尿蛋白+），或無(wú)尿蛋白但合并器官功能損害（如血小板減少、肝酶升高、腎功能不全、肺水腫、新發(fā)生的頭痛或視覺障礙）；（3）子癇：子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐；（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：慢性高血壓孕婦妊娠20周前無(wú)尿蛋白，20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)其他器官功能損害；（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前已診斷高血壓，或妊娠20周后首次診斷高血壓但產(chǎn)后12周仍未恢復(fù)。2.試述子癇前期的病理生理機(jī)制。答案：子癇前期的核心病理生理是全身小血管痙攣及內(nèi)皮損傷，具體機(jī)制包括：（1）胎盤因素：胎盤淺著床導(dǎo)致螺旋動(dòng)脈重鑄不足，胎盤灌注減少，釋放大量抗血管生成因子（如sFlt-1、sEng），抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）和胎盤生長(zhǎng)因子（PlGF），引起內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙；（2）內(nèi)皮損傷：抗血管生成因子失衡導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，前列環(huán)素（PGI?）合成減少，血栓素A?（TXA?）合成增加，血管收縮、血小板聚集；（3）全身小血管痙攣：血管痙攣導(dǎo)致各器官灌注不足，腦（腦水腫、出血）、腎（腎小球腫脹、蛋白尿）、肝（門靜脈周圍出血）、心（心肌缺血）、子宮胎盤（胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝）等多器官功能損害；（4）氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)：胎盤缺血缺氧引發(fā)氧化應(yīng)激，釋放炎癥因子（如TNF-α、IL-6），加重內(nèi)皮損傷，形成惡性循環(huán)。3.簡(jiǎn)述硫酸鎂用于子癇前期治療的作用機(jī)制及用藥注意事項(xiàng)。答案：作用機(jī)制：（1）抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣；（2）降低腦細(xì)胞興奮性，預(yù)防和控制子癇抽搐；（3）調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)；（4）通過(guò)增加前列環(huán)素合成，減少血栓素A?產(chǎn)生，擴(kuò)張血管。用藥注意事項(xiàng)：（1）用藥前及用藥中需監(jiān)測(cè)：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；（2）備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑（鎂中毒時(shí)靜推10ml，1-2分鐘推完）；（3）血清鎂離子治療濃度1.8-3.0mmol/L，超過(guò)3.5mmol/L出現(xiàn)中毒；（4）腎功能不全者減量或停用；（5）產(chǎn)后24-48小時(shí)停藥（重度子癇前期可延長(zhǎng)至產(chǎn)后48小時(shí)）。4.列舉子癇前期患者終止妊娠的指征。答案：（1）母體指征：①子癇控制后2小時(shí)；②重度子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善（妊娠≥24周）；③血壓持續(xù)升高≥160/110mmHg難以控制；④嚴(yán)重并發(fā)癥（如HELLP綜合征、肺水腫、急性腎衰竭、腦血管意外）；（2）胎兒指征：①胎兒窘迫（NST無(wú)反應(yīng)型、生物物理評(píng)分≤4分、臍動(dòng)脈S/D比值≥3）；②胎兒生長(zhǎng)受限（估計(jì)胎兒體重＜第10百分位）；③羊水過(guò)少（AFI≤5cm）；（3）孕周指征：①妊娠≥34周；②妊娠24-28周經(jīng)評(píng)估母胎情況允許時(shí)可期待治療，否則終止；③妊娠＜24周母胎情況極差，建議終止。5.試述妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后管理要點(diǎn)。答案：（1）血壓監(jiān)測(cè)：產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)測(cè)血壓，之后每日監(jiān)測(cè)至血壓正常；（2）硫酸鎂使用：重度子癇前期患者產(chǎn)后繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí)（總療程不超過(guò)5天）；（3）降壓治療：血壓≥150/100mmHg時(shí)需繼續(xù)降壓（首選拉貝洛爾、硝苯地平），避免使用ACEI/ARB（哺乳期可用）；（4）并發(fā)癥觀察：警惕產(chǎn)后子癇（表現(xiàn)為抽搐）、產(chǎn)后出血（凝血功能障礙）、腎功能惡化（尿量、血肌酐）；（5）哺乳指導(dǎo)：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者可哺乳，服用甲基多巴、拉貝洛爾不影響哺乳；（6）隨訪：產(chǎn)后12周復(fù)查血壓，仍異常者轉(zhuǎn)心內(nèi)科排除慢性高血壓；（7）健康教育：下次妊娠前控制體重、補(bǔ)充鈣劑（1g/d）、低劑量阿司匹林（100-150mg/d）預(yù)防（有高危因素者）。四、案例分析題（共25分）患者，女，28歲，G1P0，孕35?3周，因“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓110/70mmHg，孕28周起血壓逐漸升高至135/85mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，P98次/分，R20次/分，雙下肢水腫（+++）。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍100cm，胎心率145次/分，無(wú)宮縮。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g；血常規(guī)：Hb110g/L，PLT85×10?/L；肝功能：ALT82U/L，AST75U/L；腎功能：Scr110μmol/L（正常＜97μmol/L）；眼底檢查：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例1:2。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)制定該患者的治療方案。（12分）答案：1.初步診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。?。診斷依據(jù)：（1）妊娠35?3周（＞20周）；（2）血壓≥160/110mmHg（165/110mmHg）；（3）尿蛋白+++（24小時(shí)尿蛋白5.2g≥2.0g）；（4）伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示腦及視網(wǎng)膜血管痙攣）；（5）實(shí)驗(yàn)室異常：血小板減少（85×10?/L＜100×10?/L）、肝酶升高（ALT82U/L、AST75U/L）、血肌酐升高（110μmol/L），符合多器官功能損害。2.鑒別診斷：（1）慢性腎炎合并妊娠：多有孕前腎炎病史，尿中可見管型、紅細(xì)胞，腎功能異常出現(xiàn)早；（2）原發(fā)性高血壓合并妊娠：孕前有高血壓史，孕20周前血壓高，尿蛋白常陰性或少量；（3）HELLP綜合征：該患者已有血小板減少、肝酶升高，需進(jìn)一步查乳酸脫氫酶（LDH）、血涂片（破碎紅細(xì)胞）明確是否合并HELLP；（4）妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為嚴(yán)重消化道癥狀、黃疸，血糖降低，凝血功能障礙，超聲提示“亮肝”；（5）癲癇：無(wú)高血壓、尿蛋白，抽搐后無(wú)持續(xù)頭痛等癥狀。3.治療方案：（1）一般治療：①左側(cè)臥位，保證休息；②間斷吸氧；③監(jiān)測(cè)生命體征（每4小時(shí)測(cè)血壓）、胎動(dòng)、胎心（電子胎心監(jiān)護(hù)每日1次）；④記錄24小時(shí)出入量；⑤實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)每日1次）。（2）解痙治療：硫酸鎂靜脈滴注（首劑負(fù)荷量：25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖20ml靜推（15-20分鐘），繼以25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖500ml靜滴（1-2g/h）），每日總量25-30g，用藥期間監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備10%葡萄糖酸鈣。（3）降壓治療：目標(biāo)血壓控制在收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg。首選拉貝洛爾（起始劑量20mg靜推，10分鐘后無(wú)效加至40mg，最大單次劑量80mg，總劑量＜220mg；或口服100mgtid）；若效果不佳可加用硝苯地平（10mg口服，q6-8h，24小時(shí)≤60mg）。（4）促胎肺成熟：因孕周35?3周（＜37周），給予地塞米松6mgimq12h×4次（共24mg），促進(jìn)胎兒肺成熟。（5）終止妊娠：患者為重度子癇前期，孕周≥34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善（或已達(dá)34周）應(yīng)終