廣州市參保學(xué)生就醫(yī)管理及醫(yī)療待遇講解()第1頁(yè)，共26頁(yè)。廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)?？ā保┮?、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)憑證第2頁(yè)，共26頁(yè)。醫(yī)保卡或社?？ǖ念I(lǐng)取

通過(guò)學(xué)校統(tǒng)一辦理參保的學(xué)生，首次參保登記的次月22日后，學(xué)校持單位介紹信、經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件等有關(guān)資料到申辦地點(diǎn)所屬區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡。

參保學(xué)生領(lǐng)卡后，需核對(duì)醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄉ系男彰?、居民身份證號(hào)碼等資料。第3頁(yè)，共26頁(yè)。就醫(yī)憑證參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示醫(yī)?？?，在其出示有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。急診入院或者由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示的，參保人親屬應(yīng)當(dāng)在入院3個(gè)工作日內(nèi)為其補(bǔ)辦示證手續(xù)。第4頁(yè)，共26頁(yè)。

醫(yī)保卡如何掛失？參保人醫(yī)?？ㄟz失、損毀，須攜帶本人有效身份證件及時(shí)到制卡銀行廣州市內(nèi)任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失換卡手續(xù)。醫(yī)保卡掛失、補(bǔ)發(fā)等有關(guān)費(fèi)用按銀行的規(guī)定收取。參保人因資料變更需重制卡的，應(yīng)先變更資料后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理重制卡。第5頁(yè)，共26頁(yè)。遺失醫(yī)?？ê笕绾尉歪t(yī)？醫(yī)療保險(xiǎn)憑證遺失或重制期間，參保人可憑制卡銀行出具的《掛失證明》或《重制卡回執(zhí)》和有效身份證件就醫(yī)。第6頁(yè)，共26頁(yè)。二、學(xué)生醫(yī)療待遇及就醫(yī)要點(diǎn)第7頁(yè)，共26頁(yè)。參保學(xué)生可享受的醫(yī)保待遇一住院二門(mén)診待遇1門(mén)診特定項(xiàng)目（門(mén)特）2門(mén)診指定慢性?。ㄩT(mén)慢）3普通門(mén)（急）診第8頁(yè)，共26頁(yè)。

住院：共付段基金及個(gè)人支付比例第9頁(yè)，共26頁(yè)。住院無(wú)需事前選定醫(yī)院，在醫(yī)保住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接就診?；季癫〉膮⒈Ｈ嗽谖沂嗅t(yī)保指定精神病專科醫(yī)院或精神病專科病區(qū)住院不設(shè)起付線住院治療連續(xù)時(shí)間超過(guò)90天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)住院就醫(yī)要點(diǎn)第10頁(yè)，共26頁(yè)。門(mén)診待遇范圍門(mén)診待遇門(mén)慢普通門(mén)（急）診門(mén)特第11頁(yè)，共26頁(yè)。門(mén)診待遇首次進(jìn)行門(mén)特、門(mén)慢、普通門(mén)（急診）就醫(yī)，需按規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。第12頁(yè)，共26頁(yè)。門(mén)診特定項(xiàng)目的種類(lèi)（12種）第13頁(yè)，共26頁(yè)。門(mén)特就醫(yī)要點(diǎn)急診留觀：無(wú)需登記，直接就醫(yī)。家庭病床：憑二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理和治療。其余項(xiàng)目：在可開(kāi)展相關(guān)項(xiàng)目的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理確診和系統(tǒng)登記，在指定的二級(jí)或者三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診。第14頁(yè)，共26頁(yè)。門(mén)診指定慢性?。?7種）第15頁(yè)，共26頁(yè)。門(mén)慢就醫(yī)要點(diǎn)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)慢病種確診登記并進(jìn)行首次結(jié)算后（2013年10月9日醫(yī)保新信息系統(tǒng)上線后，無(wú)需在登記醫(yī)院進(jìn)行首次結(jié)算），可在全市范圍內(nèi)具備治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。屬于指定慢性病門(mén)診?？颇夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，每一病種每月最高支付100元，參保人最多可選擇其中3個(gè)病種。第16頁(yè)，共26頁(yè)。普通門(mén)診范圍：普通門(mén)診藥品目錄范圍（甲、乙類(lèi)藥品）第17頁(yè)，共26頁(yè)。實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（小點(diǎn)）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（大點(diǎn)）指定?？贫c(diǎn)機(jī)構(gòu)（專科）不需選點(diǎn)普通門(mén)（急）診選點(diǎn)醫(yī)院分類(lèi)第18頁(yè)，共26頁(yè)。普通門(mén)（急）診就醫(yī)要點(diǎn)1.選點(diǎn)：享受普通門(mén)（急）診待遇需先進(jìn)行選點(diǎn)。中小學(xué)生到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不受選點(diǎn)限制，并可選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）以及1家其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)診選定醫(yī)院（一小一大）。首次申辦門(mén)診選點(diǎn)的，請(qǐng)攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、有效身份證件等按規(guī)定在門(mén)診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理，填寫(xiě)廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上近1年彩色小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)療機(jī)構(gòu)前臺(tái)或醫(yī)保辦咨詢。居民醫(yī)保的門(mén)診選點(diǎn)、續(xù)點(diǎn)、改點(diǎn)業(yè)務(wù)以社保年度進(jìn)行界定，即當(dāng)年7月1日至次年6月30日，不受“居民醫(yī)保年度”調(diào)整的影響。第19頁(yè)，共26頁(yè)。廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門(mén)診醫(yī)療待遇登記卡第20頁(yè)，共26頁(yè)。2.改點(diǎn)a.新社保年度未在原門(mén)診選定醫(yī)院進(jìn)行門(mén)診就診的，可直接到需選定的新醫(yī)院進(jìn)行改點(diǎn)。b.新社保年度已選定門(mén)診醫(yī)院的，原則上在一個(gè)社保年度內(nèi)不予變更。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、升學(xué)轉(zhuǎn)學(xué)或選定醫(yī)院資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更手續(xù)。

第21頁(yè)，共26頁(yè)。異地就醫(yī)范圍

1．在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或異地分校學(xué)習(xí)、外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、已辦理確認(rèn)登記手續(xù)的門(mén)診特定項(xiàng)目、指定慢性病治療或急診的；2．異地急診住院或急診留觀的；3．經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的；4．政策規(guī)定的其他異地就醫(yī)。不屬于以上范圍在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第22頁(yè)，共26頁(yè)。待遇支付方式1.即時(shí)結(jié)算：在廣州市醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只需支付個(gè)人自負(fù)部分費(fèi)用，居民醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)直接減免。2.零星報(bào)銷(xiāo)：符合政策規(guī)定，需到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的報(bào)銷(xiāo)方式，30個(gè)工作日內(nèi)處理完畢。第23頁(yè)，共26頁(yè)。支付方式溫馨提示在醫(yī)院無(wú)法即時(shí)結(jié)算，建議按照以下方式處理：住院、門(mén)特、門(mén)慢待遇均主要通過(guò)“病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算方式操作，醫(yī)院先收取與本次住院醫(yī)療費(fèi)等額的押金。待可享受醫(yī)保待遇后，憑醫(yī)?？ā⒂行矸葑C件、押金收據(jù)、出院證明到醫(yī)院申辦結(jié)算。上述情況醫(yī)院與參保人未協(xié)商一致及普通門(mén)診待遇，通過(guò)零星報(bào)銷(xiāo)方式追溯