輸血反應應急預案及處理流程考試試題及答案一、單項選擇題(每題2分，共20分)1.下列哪種輸血反應最常發(fā)生于輸血開始后15分鐘內A.過敏性休克B.遲發(fā)性溶血性輸血反應C.發(fā)熱性非溶血性輸血反應D.輸血相關急性肺損傷2.急性溶血性輸血反應最特征性的實驗室檢查指標是A.血清膽紅素升高B.血紅蛋白尿C.直接抗人球蛋白試驗陽性D.凝血功能異常3.發(fā)生過敏性休克時，首選的搶救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.苯海拉明D.多巴胺4.輸血過程中出現(xiàn)腰背劇痛、醬油色尿，最可能的診斷是A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應B.過敏性輸血反應C.急性溶血性輸血反應D.循環(huán)超負荷5.下列哪項不是輸血相關急性肺損傷的典型臨床表現(xiàn)A.急性呼吸困難B.低氧血癥C.肺動脈高壓D.下肢水腫6.處理輸血后循環(huán)超負荷時，不應采取的措施是A.立即停止輸血B.給予利尿劑C.取頭低足高位D.給予高濃度吸氧7.預防發(fā)熱性非溶血性輸血反應的最有效措施是A.減慢輸血速度B.輸注洗滌紅細胞C.輸血前使用解熱鎮(zhèn)痛藥D.濾除血液中的白細胞8.輸血反應發(fā)生后，保存余血的時間至少為A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時9.下列哪種情況不屬于嚴重輸血不良反應A.過敏性休克B.輕度蕁麻疹C.急性溶血性輸血反應D.輸血相關膿毒癥10.輸血相關感染中最常見的病原體是A.乙型肝炎病毒B.丙型肝炎病毒C.人類免疫缺陷病毒D.細菌二、多項選擇題(每題3分，共30分)1.輸血前必須核對的信息包括A.患者姓名、性別、年齡B.住院號/門診號C.血型（ABO及RhD）D.血液制品名稱、規(guī)格、劑量E.獻血者編號2.急性溶血性輸血反應的臨床表現(xiàn)包括A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰背部疼痛C.血紅蛋白尿D.低血壓、休克E.彌散性血管內凝血3.輸血反應應急處理的基本原則包括A.立即停止輸血B.保持靜脈通路通暢C.立即通知醫(yī)生D.密切觀察患者生命體征E.保留余血及輸血器具備查4.過敏性輸血反應的處理措施包括A.減慢輸血速度B.注射抗組胺藥物C.嚴重者使用腎上腺素D.必要時使用糖皮質激素E.更換洗滌紅細胞繼續(xù)輸注5.輸血相關循環(huán)超負荷的高危人群包括A.老年人B.嬰幼兒C.心功能不全患者D.腎功能不全患者E.嚴重貧血患者6.輸血反應報告的內容應包括A.患者基本信息B.輸血反應發(fā)生時間、表現(xiàn)C.血液制品信息D.處理措施及效果E.實驗室檢查結果7.預防細菌性輸血反應的措施包括A.嚴格無菌操作B.血液制品儲存溫度符合要求C.輸血前檢查血液制品外觀D.縮短血液制品從冰箱取出到輸注的時間E.對高?；颊咻斪⑷グ准毎褐破?.輸血相關急性肺損傷的發(fā)病機制包括A.供者血漿中的白細胞抗體B.受者血漿中的白細胞抗體C.中性粒細胞在肺內聚集活化D.肺毛細血管內皮損傷E.肺表面活性物質減少9.輸血后紫癜的特點包括A.多見于女性患者B.輸注血小板后病情加重C.患者血漿中存在抗血小板抗體D.常發(fā)生于輸血后510天E.主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血10.輸血反應處理中，關于血樣采集的正確做法是A.反應發(fā)生后立即采集B.采集時避免溶血C.同時采集患者輸血前后的血樣D.血樣需冷藏保存E.需采集足夠量用于多項實驗室檢查三、簡答題(每題5分，共20分)1.簡述輸血反應的定義及分類。2.簡述輸血前核對的"三查八對"具體內容。3.簡述發(fā)生急性溶血性輸血反應時的緊急處理措施。4.簡述輸血反應的報告流程。四、案例分析題(每題10分，共20分)1.患者，男性，65歲，因胃癌術后貧血輸注懸浮紅細胞2U。輸血開始后15分鐘，患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫39.5℃，伴頭痛、惡心。查體：血壓120/70mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，皮膚無皮疹，雙肺呼吸音清。(1)該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應？(2)需與哪些輸血反應相鑒別？(3)簡述其處理措施。2.患者，女性，42歲，因子宮肌瘤行子宮切除術，術中輸注懸浮紅細胞4U，血漿400ml。輸血過程順利，術后6小時患者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓150/90mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。(1)該患者最可能發(fā)生了哪種輸血反應？(2)發(fā)生該反應的可能原因是什么？(3)簡述其緊急處理措施及預防措施。五、論述題(10分)論述輸血相關急性肺損傷的診斷標準、鑒別診斷及防治措施。答案部分：一、單項選擇題1.C發(fā)熱性非溶血性輸血反應通常發(fā)生在輸血開始后15分鐘至2小時內，是最常見的輸血反應之一。2.B血紅蛋白尿是急性溶血性輸血反應的特征性表現(xiàn)，由于紅細胞大量破壞，血紅蛋白釋放并通過腎臟排泄所致。3.B腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、升高血壓、改善微循環(huán)。4.C腰背劇痛和醬油色尿（血紅蛋白尿）是急性溶血性輸血反應的典型表現(xiàn)，由紅細胞破壞釋放血紅蛋白引起。5.D下肢水腫不是輸血相關急性肺損傷的典型表現(xiàn)，其主要臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥、肺動脈高壓、雙肺浸潤影等。6.C處理循環(huán)超負荷時應采取半臥位或坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔，頭低足高位會增加回心血量，加重病情。7.D濾除血液中的白細胞可有效預防發(fā)熱性非溶血性輸血反應，因為該反應主要與白細胞抗體及細胞因子有關。8.D輸血反應發(fā)生后，余血及輸血器具應至少保存72小時，以備必要時復查。9.B輕度蕁麻疹屬于輕度過敏反應，不屬于嚴重輸血不良反應，其他選項均為嚴重輸血反應。10.D細菌是輸血相關感染中最常見的病原體，主要由于血液采集、加工、儲存過程中的污染所致。二、多項選擇題1.ABCD輸血前核對包括患者信息（姓名、性別、年齡、住院號/門診號）、血型（ABO及RhD）、血液制品信息（名稱、規(guī)格、劑量、血型、有效期、外觀）等，獻血者編號不是必須核對的信息。2.ABCDE急性溶血性輸血反應臨床表現(xiàn)多樣，包括寒戰(zhàn)高熱、腰背痛、血紅蛋白尿、低血壓休克、DIC等，嚴重者可危及生命。3.ABCDE輸血反應應急處理的基本原則包括立即停止輸血、保持靜脈通路、通知醫(yī)生、觀察生命體征、保留余血及器具備查等。4.BCD過敏性輸血反應處理包括：輕度反應可減慢輸血速度，嚴重反應應立即停止輸血；注射抗組胺藥物；嚴重者使用腎上腺素；必要時使用糖皮質激素。不應繼續(xù)輸注原血液制品。5.ABCD循環(huán)超負荷的高危人群包括老年人、嬰幼兒、心功能不全、腎功能不全患者等，嚴重貧血患者通常能耐受適當輸血。6.ABCDE輸血反應報告應包括患者信息、反應時間表現(xiàn)、血液制品信息、處理措施、實驗室檢查等全面內容。7.ABCD預防細菌性輸血反應的措施包括嚴格無菌操作、正確儲存、檢查外觀、縮短輸注時間等，去白細胞主要用于預防非溶血性發(fā)熱反應。8.ABCD輸血相關急性肺損傷的發(fā)病機制主要與供者或受者血漿中的白細胞抗體有關，導致中性粒細胞在肺內聚集活化，引起肺毛細血管內皮損傷。9.ACDE輸血后紫癜多見于女性患者，因產生抗血小板抗體所致，常發(fā)生于輸血后510天，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血，輸注血小板可暫時緩解癥狀。10.ABCE輸血反應發(fā)生后應立即采集血樣，避免溶血，同時采集輸血前后血樣，無需冷藏保存（特殊檢查除外），需保證足夠量用于多項檢查。三、簡答題1.輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的與輸血相關的不良反應。根據(jù)發(fā)生時間可分為急性（輸血后24小時內）和遲發(fā)性（輸血后24小時至28天）；根據(jù)發(fā)病機制可分為免疫性和非免疫性；常見類型包括溶血性輸血反應、發(fā)熱性非溶血性輸血反應、過敏性輸血反應、細菌污染性輸血反應、循環(huán)超負荷、輸血相關急性肺損傷等。2."三查八對"是輸血前必須嚴格執(zhí)行的核對制度：三查：查血制品外觀、有效期、質量；查輸血裝置是否完好；查血液制品與患者血型是否匹配。八對：對患者姓名、性別、年齡、住院號/門診號、床號；對血型（ABO及RhD）；對血液制品名稱、規(guī)格、劑量；對獻血者編號及血型。3.急性溶血性輸血反應緊急處理措施：（1）立即停止輸血，保持靜脈通路通暢；（2）立即通知醫(yī)生，同時報告輸血科；（3）給予吸氧，監(jiān)測生命體征、尿量、意識狀態(tài)；（4）立即采集血樣送檢（血常規(guī)、生化、凝血功能、直接抗人球蛋白試驗等）；（5）遵醫(yī)囑給予輸液（生理鹽水）、利尿劑（呋塞米）促進血紅蛋白排泄；（6）嚴重者給予多巴胺維持血壓，碳酸氫鈉糾正酸中毒；（7）出現(xiàn)DIC時使用肝素，必要時輸注新鮮冰凍血漿、血小板；（8）保留余血及輸血器具，送輸血科檢驗；（9）做好病情記錄及輸血反應報告。4.輸血反應報告流程：（1）立即通知主管醫(yī)生及護士長；（2）填寫輸血反應回報單，內容包括患者信息、輸血反應發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)、處理措施等；（3）將輸血反應回報單連同余血、輸血器具送輸血科；（4）輸血科進行相關實驗室檢查，并將結果反饋給臨床科室；（5）嚴重輸血反應需上報醫(yī)院醫(yī)務科及護理部；（6）科室組織討論，分析原因，提出改進措施；（7）按規(guī)定上報國家輸血反應監(jiān)測系統(tǒng)。四、案例分析題1.(1)最可能的診斷：發(fā)熱性非溶血性輸血反應。(2)鑒別診斷：需與急性溶血性輸血反應、細菌性輸血反應、過敏性輸血反應等相鑒別。急性溶血性輸血反應常伴有腰背痛、血紅蛋白尿；細菌性輸血反應中毒癥狀更重，可伴休克；過敏性輸血反應常有皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)。(3)處理措施：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；③給予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥；④采集患者血樣送檢血常規(guī)、血培養(yǎng)等；⑤保留余血及輸血器具送輸血科檢驗；⑥如癥狀緩解，患者情況穩(wěn)定，可考慮更換血液制品或減慢速度繼續(xù)輸注；⑦做好記錄并上報輸血反應。2.(1)最可能的診斷：輸血相關循環(huán)超負荷。(2)可能原因：患者年齡較大，術中短時間內輸注大量血液制品，超過心臟負荷能力；可能存在潛在心功能不全。(3)緊急處理措施：①立即停止輸血，保持靜脈通路；②取半臥位或坐位，給予高流量吸氧；③遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米）靜脈注射；④必要時使用血管擴張劑（如硝酸甘油）減輕心臟負荷；⑤監(jiān)測生命體征、尿量、心電圖、血氧飽和度；⑥記錄出入量，控制液體入量。預防措施：①對高?；颊呖刂戚斞俣群土浚虎诓捎蒙倭慷啻屋斞绞?；③必要時輸注濃縮紅細胞代替全血；④輸血過程中密切觀察，發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時處理。五、論述題輸血相關急性肺損傷（TRALI）是一種嚴重的輸血并發(fā)癥，其診斷標準包括：1.輸血后6小時內出現(xiàn)急性呼吸困難；2.低氧血癥（PaO2/FiO2<300mmHg或血氧飽和度<90%）；3.胸部X線示雙肺浸潤影；4.排除其他原因引起的急性肺損傷（如心源性肺水腫）；5.有以下情況之一：供者或受者有HLA或粒細胞特異性抗體；供者曾有多次妊娠或輸血史。鑒別診斷主要與以下疾病相鑒別：1.循環(huán)超負荷：多有快速大量輸血史，有心力衰竭表現(xiàn)，BNP升高，對利尿劑反應好；2.急性呼吸窘迫綜合征：有原發(fā)?。ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷），無輸血相關性；3.過敏性休克：有過敏表現(xiàn)，血壓下降明顯；4.細菌性輸血反應：有發(fā)熱、中毒癥狀，血培養(yǎng)陽性。防治措施：預防：1.對獻血者進行篩查，避免使用有多次妊娠史女性的血漿；2.對高?；颊撸ㄈ缍啻屋?/p>