骨科護(hù)理試題A2型題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共4題）1.患者男性，35歲，因車禍致右下肢開放性骨折，大量出血，被送至急診室，在醫(yī)生未到之前，值班護(hù)士首先應(yīng)A.詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)生車禍的原因B.向保衛(wèi)部門報(bào)告C.給患者注射鎮(zhèn)靜劑D.給患者止血、測(cè)血壓，建立靜脈通路答案：D解析：患者右下肢開放性骨折且大量出血，此時(shí)首要的護(hù)理措施是緊急止血、測(cè)量血壓并建立靜脈通路，以維持患者的生命體征，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。詢問(wèn)車禍原因并非緊急處理事項(xiàng)；向保衛(wèi)部門報(bào)告對(duì)當(dāng)前患者的緊急救治無(wú)直接幫助；在未明確患者病情及醫(yī)生醫(yī)囑前，不能隨意注射鎮(zhèn)靜劑。2.患者女性，40歲，因外傷導(dǎo)致脛腓骨中下段骨折，行石膏固定。在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚蒼白、發(fā)涼，感覺麻木，此情況最可能是A.骨折移位B.石膏過(guò)緊C.傷口感染D.神經(jīng)損傷答案：B解析：石膏固定后出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白、發(fā)涼、感覺麻木等表現(xiàn)，提示肢體血液循環(huán)障礙，常見原因是石膏過(guò)緊壓迫血管神經(jīng)。骨折移位主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛、畸形等；傷口感染主要癥狀為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱、滲液等；單純神經(jīng)損傷一般不會(huì)有皮膚蒼白、發(fā)涼等血運(yùn)障礙表現(xiàn)。3.患者男性，65歲，因股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第3天，護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，正確的是A.床上直腿抬高活動(dòng)B.患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)C.坐床邊雙腿下垂擺動(dòng)D.扶雙拐下地行走答案：A解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期，為防止關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋活動(dòng)；術(shù)后第3天，患者身體狀況一般不允許坐床邊雙腿下垂擺動(dòng)及扶雙拐下地行走。床上直腿抬高活動(dòng)可以鍛煉股四頭肌等，有助于術(shù)后康復(fù)。4.患者女性，28歲，因脊柱骨折住院，在搬運(yùn)患者的過(guò)程中，不正確的做法是A.保持脊柱中立位B.三人平托法搬運(yùn)C.一人抬頭，一人抬腳D.用硬板擔(dān)架搬運(yùn)答案：C解析：脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲加重?fù)p傷，常用三人平托法或四人搬運(yùn)法，使用硬板擔(dān)架。一人抬頭、一人抬腳的方法會(huì)導(dǎo)致脊柱彎曲，可能加重脊髓損傷。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共4題）1.以下屬于骨折專有體征的是A.畸形B.異?；顒?dòng)C.骨擦音D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：骨折專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛和腫脹是骨折及很多創(chuàng)傷共有的一般表現(xiàn)，不屬于骨折專有體征。2.骨科長(zhǎng)期臥床患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.壓瘡B.墜積性肺炎C.深靜脈血栓形成D.便秘E.泌尿系統(tǒng)感染答案：ABCDE解析：長(zhǎng)期臥床患者局部皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓瘡；呼吸道分泌物不易咳出，易導(dǎo)致墜積性肺炎；下肢活動(dòng)減少，血液回流緩慢，易形成深靜脈血栓；胃腸蠕動(dòng)減慢，易出現(xiàn)便秘；排尿不暢，易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。3.石膏固定患者的護(hù)理要點(diǎn)包括A.觀察肢體血運(yùn)B.保持石膏清潔C.防止石膏折斷D.指導(dǎo)功能鍛煉E.定時(shí)測(cè)量體溫答案：ABCD解析：石膏固定后要密切觀察肢體血運(yùn)，防止因石膏過(guò)緊等導(dǎo)致血運(yùn)障礙；保持石膏清潔，避免污染影響固定效果；防止石膏折斷影響固定作用；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)康復(fù)。定時(shí)測(cè)量體溫一般不是石膏固定患者的重點(diǎn)護(hù)理措施，除非患者出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況。4.以下關(guān)于骨折患者功能鍛煉的說(shuō)法，正確的是A.早期以肌肉舒縮活動(dòng)為主B.中期可進(jìn)行骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)C.后期應(yīng)加強(qiáng)全身功能鍛煉D.功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)E.鍛煉過(guò)程中如有疼痛應(yīng)立即停止答案：ABCDE解析：骨折早期（傷后1-2周），骨折部位不穩(wěn)定，以肌肉舒縮活動(dòng)為主；中期（傷后2-3周后），骨折處纖維連接形成，可進(jìn)行骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)；后期（傷后6-8周后），骨折已臨床愈合，應(yīng)加強(qiáng)全身功能鍛煉。功能鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，鍛煉過(guò)程中若出現(xiàn)疼痛，可能提示鍛煉不當(dāng)或有其他異常，應(yīng)立即停止并查找原因。三、判斷題（每題5分，共4題）1.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，為減輕疼痛，應(yīng)盡快將骨折斷端復(fù)位。（）答案：錯(cuò)誤解析：骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，一般不進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，以免損傷周圍血管、神經(jīng)等組織，增加損傷和感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，避免骨折斷端移動(dòng)造成二次損傷。2.皮牽引重量一般不超過(guò)5kg。（）答案：正確解析：皮牽引是借助膠布或皮套等對(duì)皮膚的牽引力量來(lái)間接牽引骨骼，由于皮膚的承受能力有限，皮牽引重量一般不超過(guò)5kg。3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。（）答案：正確解析：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋等動(dòng)作可能導(dǎo)致人工髖關(guān)節(jié)脫位，所以應(yīng)避免這些危險(xiǎn)動(dòng)作，以保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和假體的使用壽命。4.骨折患者飲食應(yīng)多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，以促進(jìn)骨折愈合。（）答案：正確解析：蛋白質(zhì)、維生素及鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有助于骨折部位的修復(fù)和愈合，骨折患者多攝入這些食物可提供身體恢復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共2題）1.簡(jiǎn)述骨折患者的護(hù)理措施。答案：-一般護(hù)理：-心理護(hù)理：關(guān)心安慰患者，緩解其緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。-生活護(hù)理：協(xié)助患者滿足生活需求，保持病室整潔、安靜、舒適。-病情觀察：密切觀察生命體征、傷口情況、肢體血運(yùn)（包括皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、感覺及運(yùn)動(dòng)功能等）、石膏或牽引裝置的情況等。-疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛原因和程度，采取適當(dāng)措施緩解疼痛，如調(diào)整體位、給予心理支持、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物。-固定護(hù)理：-石膏固定護(hù)理：保持石膏清潔干燥，防止折斷，觀察石膏內(nèi)有無(wú)異味、滲血等，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉。-牽引護(hù)理：保持牽引的有效性，牽引重量適中，牽引繩不可受壓、扭曲，牽引針孔處保持清潔、干燥，防止感染。-飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含鈣磷的食物，促進(jìn)骨折愈合。-功能鍛煉：根據(jù)骨折愈合階段，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉，早期以肌肉舒縮活動(dòng)為主，中期增加骨折部位上下關(guān)節(jié)活動(dòng)，后期加強(qiáng)全身功能鍛煉。2.簡(jiǎn)述骨牽引的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-保持牽引有效：-牽引裝置正確連接，牽引繩應(yīng)保持伸直，不可受壓、扭曲。-牽引重量應(yīng)符合醫(yī)囑要求，不可隨意增減。-患者身體應(yīng)保持正確體位，以維持牽引方向。-觀察患肢血運(yùn)和感覺：密切觀察肢體皮膚顏色、溫度、有無(wú)腫脹、疼痛、麻木等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-預(yù)防牽引針孔感染：保持針孔處清潔、干燥，每日用碘伏消毒針孔周圍，避免針孔處受壓。-預(yù)防并發(fā)癥：-壓瘡：協(xié)助患者定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，骨隆突處可使用減壓墊。-墜積性肺炎：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)拍背。-泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔。-功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行未牽引關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，以及肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。五、討論題（每題20分，共1題）患者男性，50歲，因重物砸傷致左下肢脛腓骨開放性骨折入院。入院時(shí)患者左下肢傷口出血較多，疼痛劇烈，面色蒼白，脈搏細(xì)速。經(jīng)過(guò)緊急處理后，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房。請(qǐng)討論該患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的護(hù)理措施。答案：1.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：-感染：包括傷口感染和骨髓炎。開放性骨折本身污染機(jī)會(huì)多，手術(shù)也有創(chuàng)口，易引發(fā)感染。-深靜脈血栓形成：術(shù)后患者肢體活動(dòng)減少，血液流速減慢，且創(chuàng)傷導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，易形成深靜脈血栓。-壓瘡：術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，尤其是骨隆突處，易發(fā)生壓瘡。-關(guān)節(jié)僵硬：長(zhǎng)時(shí)間固定及缺乏活動(dòng)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織粘連，引起關(guān)節(jié)僵硬。-出血與血腫形成：手術(shù)部位可能出現(xiàn)出血，形成血腫，影響傷口愈合及肢體恢復(fù)。-愈合障礙：如骨折延遲愈合、不愈合等，可能與局部血運(yùn)破壞、感染、患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。2.相應(yīng)的護(hù)理措施：-感染的護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者生命體征，尤其是體溫變化，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等情況。-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行傷口換藥。-引流管護(hù)理：若有引流管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-深靜脈血栓形成的護(hù)理：-病情觀察：觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，測(cè)量下肢周徑并與健側(cè)對(duì)比。-預(yù)防措施：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行下肢肌肉舒縮活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物；避免在下肢輸液，尤其是患側(cè)下肢。-壓瘡的護(hù)理：-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定期用溫水擦拭皮膚，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。-體位護(hù)理：協(xié)助患者定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)1次，可使用氣墊床、減壓墊等減輕局部壓力。-關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理：-功能鍛煉：根據(jù)患者病情和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃。早期進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，隨著骨折愈合逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。-物理治療：可采用熱敷、按摩、理療等方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)粘連。-出血與血腫形成的護(hù)理：-病情觀察：密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血，引流液的量和顏色，肢體有無(wú)進(jìn)行性腫脹等。-局部處理：若有少量出血，可適當(dāng)加壓包扎；若出血較多或形成較大血腫，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-愈合障礙的護(hù)理：-飲食護(hù)理：給予富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣磷等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物，促進(jìn)骨折愈合。-病情觀察：定期復(fù)查X線，了解骨折愈