起重機(jī)械安裝驗收表工程名稱總承包單位項目負(fù)責(zé)人使用單位項目負(fù)責(zé)人安裝單位項目負(fù)責(zé)人起重機(jī)械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號檢驗評定機(jī)構(gòu)名稱檢驗報告編號報告簽發(fā)日期序號驗收項目檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求1安全運行條件（1）與周邊建構(gòu)筑物、輸電線路的安全距離（2）周邊雜物以及機(jī)體上堆積雜物和懸掛物的清理（3）專用配電箱、電纜的安置位置是否恰當(dāng)（4）水平吊運作業(yè)路線的規(guī)定（5）施工作業(yè)人員的安全通道（6）基礎(chǔ)部位的防水、排水設(shè)施（7）作業(yè)環(huán)境危險部位的安全警示標(biāo)識2落實安全管理責(zé)任（1）明確起重機(jī)械的安全管理部門和管理員，及其安全管理責(zé)任（2）本臺設(shè)備管理責(zé)任人及其責(zé)任（3）定期維護(hù)保養(yǎng)（4）安全操作規(guī)程（5）在機(jī)身上顯著位置張掛設(shè)備管理標(biāo)牌表E.0.3-42（續(xù)）序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求3安全管理資料（1）按規(guī)定建立一機(jī)一檔的安全技術(shù)檔案（2）特種作業(yè)人員的上崗資格證（3）安全技術(shù)交底記錄（4）各項起重機(jī)械安全管理制度（含應(yīng)急預(yù)案及加節(jié)、附著裝置的驗收等制度）4其他資料（1）安裝單位安裝自檢表（2）安裝檢驗報告（3）檢驗報告中不合格項的整改情況驗收結(jié)論年月日參加驗收人員總承包單位使用單位安裝單位設(shè)備產(chǎn)權(quán)（或出租）單位監(jiān)理單位專業(yè)技術(shù)人員：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：（公章）專業(yè)技術(shù)人員：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：（公章）專項方案編制人：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：（公章）負(fù)責(zé)人：（公章）專業(yè)監(jiān)理工程師：（簽名）總監(jiān)理工程師：（簽名）說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。起重機(jī)械基礎(chǔ)驗收表工程名稱起重機(jī)械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號總承包單位項目負(fù)責(zé)人基礎(chǔ)施工單位項目負(fù)責(zé)人驗收項目檢查結(jié)果驗收結(jié)論地基的承載能力（不小于KN/m2）基礎(chǔ)混凝土強(qiáng)度（附試驗報告）基礎(chǔ)周圍有無排水設(shè)施基礎(chǔ)地下有無暗溝、孔洞（附釬探資料）混凝土基礎(chǔ)尺寸（預(yù)埋件尺寸）、規(guī)格是否符合圖紙及說明書要求混凝土基礎(chǔ)平面平整情況（允許偏差10mm）鋼筋、預(yù)埋件隱蔽驗收記錄樁驗收記錄驗收結(jié)論：驗收日期：年月日驗收人簽名總承包單位基礎(chǔ)施工單位監(jiān)理單位專項方案編制人：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：（公章）專項方案編制人：項目技術(shù)負(fù)責(zé)人：項目負(fù)責(zé)人：（公章）專