2025年心內(nèi)科急性心肌梗死診斷與急救實踐檢測答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克2.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動的先兆是（）A.室性早搏頻發(fā)、成對或呈短陣室速B.房性早搏C.心房顫動D.房室傳導阻滯3.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.肌紅蛋白4.急性心肌梗死患者應絕對臥床休息的時間是（）A.1周B.2周C.3周D.4周5.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是（）A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)6.急性心肌梗死患者行PCI術的最佳時間是（）A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)7.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因是（）A.心律失常B.心肌收縮力減弱C.心臟前負荷增加D.心臟后負荷增加8.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時，應首選的藥物是（）A.洋地黃B.利尿劑C.血管擴張劑D.β受體阻滯劑9.急性心肌梗死患者疼痛緩解后，應給予的藥物是（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.他汀類藥物D.以上都是10.急性心肌梗死患者出院后，應定期復查的項目不包括（）A.心電圖B.心臟超聲C.血脂D.胃鏡二、多項選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予高流量吸氧C.密切觀察生命體征D.保持大便通暢3.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括（）A.近期有活動性出血B.嚴重高血壓C.半年內(nèi)有腦卒中病史D.糖尿病4.急性心肌梗死患者行PCI術的適應證包括（）A.發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者B.發(fā)病時間超過12小時但仍有進行性缺血性胸痛的STEMI患者C.非ST段抬高型心肌梗死患者D.穩(wěn)定型心絞痛患者5.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應采取的護理措施包括（）A.立即通知醫(yī)生B.給予抗心律失常藥物C.做好電除顫的準備D.安慰患者，緩解其緊張情緒6.急性心肌梗死患者出院后的健康指導包括（）A.戒煙限酒B.合理飲食C.適量運動D.遵醫(yī)囑服藥三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變包括_____、_____、_____。3.急性心肌梗死患者心肌酶學指標中，最早升高的是_____，特異性最高的是_____。4.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標準包括_____、_____、_____。5.急性心肌梗死患者行PCI術的主要并發(fā)癥包括_____、_____、_____。6.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應采取的體位是_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后，即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者溶栓治療后，應密切觀察有無出血傾向。（）3.急性心肌梗死患者行PCI術時，應常規(guī)植入支架。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應首選電除顫。（）5.急性心肌梗死患者出院后，可自行停藥。（）6.急性心肌梗死患者的飲食應低脂、低鹽、低糖。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標準。2.簡述急性心肌梗死患者的急救措施。六、案例分析題患者，男性，60歲，因“胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。2.答案：A解析：室性早搏頻發(fā)、成對或呈短陣室速是急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動的先兆，應及時處理。3.答案：C解析：CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的血清標志物，一般在發(fā)病后4-6小時開始升高，16-24小時達到高峰，3-4天恢復正常。4.答案：A解析：急性心肌梗死患者應絕對臥床休息1周，以減少心肌耗氧量，防止病情惡化。5.答案：A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是發(fā)病后6小時內(nèi)，越早溶栓，血管再通的幾率越高，心肌梗死面積越小，預后越好。6.答案：A解析：急性心肌梗死患者行PCI術的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)，尤其是發(fā)病后1-2小時內(nèi)，可迅速開通梗死相關血管，挽救瀕死心肌，改善預后。7.答案：B解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因是心肌收縮力減弱，導致心輸出量急劇減少，引起周圍循環(huán)衰竭。8.答案：C解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)心力衰竭時，應首選血管擴張劑，如硝普鈉、硝酸甘油等，可降低心臟前后負荷，改善心功能。9.答案：D解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，應給予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，以及β受體阻滯劑、ACEI/ARB等藥物改善預后。10.答案：D解析：急性心肌梗死患者出院后，應定期復查心電圖、心臟超聲、血脂等項目，了解病情變化，調(diào)整治療方案。胃鏡檢查一般不作為常規(guī)復查項目。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等，嚴重影響患者的預后。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者的護理措施包括絕對臥床休息、給予高流量吸氧、密切觀察生命體征、保持大便通暢等，以減輕心臟負擔，防止病情惡化。3.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括近期有活動性出血、嚴重高血壓、半年內(nèi)有腦卒中病史等，糖尿病不是溶栓治療的禁忌證。4.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者行PCI術的適應證包括發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者、發(fā)病時間超過12小時但仍有進行性缺血性胸痛的STEMI患者、非ST段抬高型心肌梗死患者等，穩(wěn)定型心絞痛患者一般不首選PCI術。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應立即通知醫(yī)生，給予抗心律失常藥物，做好電除顫的準備，安慰患者，緩解其緊張情緒，以維持患者的生命體征穩(wěn)定。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者出院后的健康指導包括戒煙限酒、合理飲食、適量運動、遵醫(yī)囑服藥等，以控制危險因素，預防疾病復發(fā)。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：急性心肌梗死的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導致冠狀動脈狹窄或阻塞，心肌缺血缺氧壞死。2.答案：ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死患者心電圖的特征性改變包括ST段抬高、病理性Q波、T波倒置，這些改變可隨病情的發(fā)展而演變。3.答案：肌紅蛋白、CK-MB解析：急性心肌梗死患者心肌酶學指標中，最早升高的是肌紅蛋白，一般在發(fā)病后2小時內(nèi)開始升高，12小時內(nèi)達到高峰，24-48小時恢復正常；特異性最高的是CK-MB，一般在發(fā)病后4-6小時開始升高，16-24小時達到高峰，3-4天恢復正常。4.答案：胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前解析：急性心肌梗死患者溶栓治療成功的判斷標準包括胸痛緩解、ST段回降、心肌酶峰值提前等，這些指標可反映血管再通情況。5.答案：穿刺部位出血、急性血管閉塞、支架內(nèi)血栓形成解析：急性心肌梗死患者行PCI術的主要并發(fā)癥包括穿刺部位出血、急性血管閉塞、支架內(nèi)血栓形成等，應密切觀察患者的病情變化，及時處理并發(fā)癥。6.答案：半臥位或端坐位解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應采取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負擔，緩解呼吸困難等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后，仍需臥床休息一段時間，具體時間應根據(jù)患者的病情和心功能情況而定，一般為1-2周。過早下床活動可能導致病情惡化，如心肌梗死面積擴大、心律失常、心力衰竭等。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，應密切觀察有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等。出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥之一，嚴重者可導致顱內(nèi)出血，危及生命。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者行PCI術時，是否植入支架應根據(jù)患者的病情和冠狀動脈病變情況而定。對于一些簡單的冠狀動脈病變，如單支血管病變、局限性狹窄等，可選擇單純球囊擴張術；對于一些復雜的冠狀動脈病變，如多支血管病變、彌漫性狹窄等，可能需要植入支架。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應根據(jù)心律失常的類型和嚴重程度選擇合適的治療方法。對于一些室性心律失常，如室性早搏、短陣室速等，可先給予抗心律失常藥物治療；對于一些嚴重的室性心律失常，如心室顫動、室性心動過速等，應立即進行電除顫治療。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者出院后，應遵醫(yī)囑按時服藥，不得自行停藥或減藥。自行停藥或減藥可能導致病情復發(fā)或加重，如再次發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等。6.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應低脂、低鹽、低糖，以控制血脂、血壓、血糖等危險因素，預防疾病復發(fā)。同時，應注意飲食均衡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標準包括：①典型的胸痛癥狀，如心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴有大汗、惡心、嘔吐等；②心電圖出現(xiàn)特征性改變，如ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等；③心肌酶學指標升高，如CK-MB、肌鈣蛋白等。以上三項中具備兩項即可診斷為急性心肌梗死。2.答：急性心肌梗死患者的急救措施包括：①立即讓患者臥床休息，保持安靜，避免情緒激動；②給予高流量吸氧，以改善心肌缺氧；③盡快建立靜脈通路，給予硝酸甘油等藥物擴張冠狀動脈，緩解胸痛癥狀；④盡快進行心電圖檢查，明確診斷；⑤對于發(fā)病時