《中國血脂管理指南（基層版2024年）》解讀引言新版指南修訂的背景和意義血脂相關基礎知識新版指南中血脂篩查和檢測新版指南中血脂異常的診斷目錄CATALOGUE新版指南中血脂異常的治療新版指南中血脂管理的流程和隨訪新版指南對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求新版指南的實施難點和應對策略結(jié)論目錄CATALOGUE01引言血脂異常與ASCVD新版指南發(fā)布意義新版指南詳細解讀基層醫(yī)療機構(gòu)作用血脂異常上升趨勢引言血脂異常是導致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要危險因素之一。隨著我國居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，血脂異常的患病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的網(wǎng)底，承擔著大量居民的健康管理和疾病防治工作?！吨袊芾碇改希ɑ鶎影?024年）》發(fā)布，指導基層醫(yī)務人員規(guī)范開展血脂管理工作，提高我國ASCVD的防治水平具有重要意義。文章將對新版指南進行詳細解讀，幫助大家更好地理解和應用指南，提高基層血脂管理的質(zhì)量和效果。02新版指南修訂的背景和意義血脂管理新進展血脂管理領域進展國內(nèi)外血脂管理領域的研究取得了眾多新進展，包括新的血脂異常診斷標準、調(diào)脂治療靶點和藥物等。指南修訂為了適應新的形勢和需求，進一步提高基層血脂管理的質(zhì)量和效果，中國心血管健康聯(lián)盟組織專家對《中國血脂管理指南（基層版2019年）》進行了修訂?；鶎友芾韱栴}我國基層血脂管理工作也暴露出一些問題，如血脂篩查率低、診斷不規(guī)范、治療依從性差等。為基層醫(yī)務人員提供了更加科學、實用、可操作的指導，提高基層醫(yī)務人員的血脂管理水平。基層醫(yī)務指導改善患者血脂控制狀況，降低動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生風險?；颊哐纳?1020304新版指南結(jié)合了最新的研究證據(jù)和基層實際情況，對血脂管理的各個環(huán)節(jié)進行了全面更新和優(yōu)化。意義減輕社會和家庭的負擔，具有深遠的社會意義。減輕負擔血脂管理意義03血脂相關基礎知識血脂的組成和生理功能膽固醇的功能膽固醇是細胞膜的重要組成成分，也是合成膽汁酸、維生素D及類固醇激素的前體。甘油三酯的功能甘油三酯主要功能是為細胞代謝提供能量，是體內(nèi)儲存能量的主要形式。血脂的概念血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。血脂的代謝過程脂肪消化吸收食物中的脂肪在小腸內(nèi)被消化吸收后，形成乳糜微粒（CM）進入血液循環(huán)。CM代謝CM在脂蛋白脂肪酶（LPL）的作用下，將甘油三酯水解為脂肪酸和甘油，被組織細胞攝取利用。VLDL代謝肝臟合成的極低密度脂蛋白（VLDL）主要攜帶內(nèi)源性甘油三酯，在LPL作用下，VLDL逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镮DL。IDL代謝部分IDL被肝臟攝取，另一部分繼續(xù)代謝生成低密度脂蛋白（LDL），LDL主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織細胞。HDL功能高密度脂蛋白（HDL）主要由肝臟和小腸合成，其主要功能是將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，即膽固醇逆轉(zhuǎn)運。C水平降低。血脂異常定義C血癥。血脂異常分類血脂異常的定義和分類04新版指南中血脂篩查和檢測篩查對象血脂篩查建議20-40歲成人每5年測血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測，高危人群每3-6個月檢測。01危險因素人群檢測具有血脂異常家族史、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的人群，應定期進行血脂檢測。02篩查項目血脂檢測基本項目血脂檢測的基本項目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和HDL-C。血脂檢測擴展項目有條件的醫(yī)療機構(gòu)可增加載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）和脂蛋白（a）等檢測項目。檢測方法和注意事項血脂檢測樣本要求14小時后采血。采血前注意事項采血前應避免劇烈運動、飲酒、服用影響血脂的藥物等，以免干擾檢測結(jié)果。檢測結(jié)果應用檢測結(jié)果應結(jié)合患者的臨床情況進行綜合分析，為醫(yī)療決策提供有力支持。05新版指南中血脂異常的診斷診斷標準血脂水平分層標準參考《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，制定了我國成年人血脂水平分層標準。膽固醇水平總膽固醇（mmol/L）<5.20為合適水平，5.20-6.19為邊緣升高，≥6.20為升高；低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）<3.40為合適水平，3.40-4.09為邊緣升高，≥4.10為升高。甘油三酯水平甘油三酯（mmol/L）<1.70為合適水平，1.70-2.25為邊緣升高，≥2.26為升高；高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）≥1.04為合適水平，-為降低。無ASCVD且危險因素個數(shù)＜3個；中危，無ASCVD且危險因素個數(shù)≥3個。低危C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L；或糖尿病患者，年齡≥40歲。高危ASCVD合并糖尿病；或急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者。極高危危險分層06新版指南中血脂異常的治療新版指南以Ldl-C為主要干預靶點，按低危、中危、高危、極高危設定了<3.4、<2.6、<1.8（且較基線降低≥50%）的目標值。Ldl-C目標值對于無法檢測LDL-C的基層醫(yī)療機構(gòu)，可參考TC目標值，低危、中危<5.2mmol/L，高危<4.1mmol/L，極高危<3.1mmol/L。Tchol目標值治療目標生活方式干預建議減少飽和脂肪和膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入；飽和脂肪<7%，膽固醇<300mg/d，多吃蔬菜、水果、全谷物、魚類、豆類。合理飲食建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合抗阻運動，以改善血脂異常。23.9kg/m2，有助于改善血脂異常，降低心血管疾病風險。適量運動吸煙是ASCVD的危險因素，應鼓勵患者戒煙；限制飲酒量，男性飲酒的酒精量不超過25g/d，女性不超過15g/d，以降低風險。戒煙限酒01020403控制體重他汀類藥物膽固醇吸收抑制劑Pcsk9抑制劑煙酸類藥物貝特類藥物藥物治療他汀類藥物是降低LDL-C首選藥，通過抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成；常用有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；不良反應含肝功能損害、肌病等，需定期監(jiān)測。C水平；激活PPARα促進脂肪酸氧化；常用非諾貝特等；不良反應含胃腸道反應、肝功能損害、肌病等。煙酸類藥物可降低TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平；作用機制是抑制脂肪分解、減少VLDL合成；常用普通煙酸等；不良反應有面部潮紅、瘙癢、肝功能損害等。依折麥布通過抑制腸道膽固醇的吸收，降低血液中膽固醇水平；可與他汀類藥物聯(lián)合使用，增強降脂效果；不良反應較少，耐受性良好。C水平；適用于他汀類藥物療效不佳或不耐受的患者；不良反應主要包括注射部位反應等。藥物治療的選擇和聯(lián)合應用聯(lián)合用藥策略若單用他汀類藥物降脂不達標，可聯(lián)合使用依折麥布或貝特類藥物；對于極高?；颊?，可考慮聯(lián)合使用他汀類、依折麥布和PCSK9抑制劑。他汀類藥物首選對于大多數(shù)血脂異常患者，首選他汀類藥物治療；根據(jù)患者的血脂水平和危險分層，選擇合適的他汀類藥物劑量。特殊人群的血脂管理老年人血脂異常治療需綜合考量健康、壽命、藥物反應；健康狀況好者可積極降脂，較差者可放寬降脂目標。老年人兒童和青少年血脂異常以生活方式干預為主；家族性高膽固醇血癥等遺傳性血脂異常患者，可在醫(yī)生指導下使用他汀類藥物治療。兒童和青少年C控制在<2.6mmol/L；首選他汀類藥物治療，如不能達標，可聯(lián)合使用依折麥布。糖尿病患者慢性腎臟病常見血脂異常，高風險心血管疾??；腎輕度受損者可用他汀類藥物治療；嚴重受損者需調(diào)整劑量或選其他降脂藥物。慢性腎臟疾病患者孕婦和哺乳期婦女禁用他汀類、貝特類和煙酸類藥物；可通過生活方式干預控制血脂水平。孕婦和哺乳期婦女07新版指南中血脂管理的流程和隨訪血脂管理流程基層醫(yī)務人員需按新版指南對居民進行血脂篩查與危險分層，對異常者進行生活方式干預，3-6月復查；未達標者啟動藥物治療，每4-8周監(jiān)測血脂、肝功能和CK。血脂篩查與危險分層對于血脂達標且穩(wěn)定的患者，可每3-6個月復查一次；同時，根據(jù)血脂情況靈活調(diào)整藥物劑量，確保治療有效性與安全性，實現(xiàn)個性化管理方案。血脂管理調(diào)整機制隨訪內(nèi)容血脂異?；颊呙?-6月隨訪，高危、極高?；颊呙?-3月隨訪，確?；颊叩玫郊皶r有效的管理。隨訪頻率健康教育在隨訪過程中，強化健康教育環(huán)節(jié)，提升患者的治療認知與依從性，是血脂管理的重要輔助手段。涵蓋血脂控制、生活方式改善及藥物不良反應，確?；颊哐芾砣娴轿?，及時調(diào)整管理策略。隨訪內(nèi)容和頻率08新版指南對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應組織醫(yī)務人員參與新版指南培訓，深化血脂管理知識，提升專業(yè)技能，以科學規(guī)范指導實踐，有效促進血脂管理水平邁向新高度。組織培訓提升能力通過系統(tǒng)培訓，醫(yī)務人員將更熟練地掌握血脂管理要點，更精準地制定干預策略，從而全面提升基層血脂管理的質(zhì)量和效率，保障居民健康。血脂管理知識深化人員培訓為了確保血脂檢測服務的順暢進行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備齊全的血脂檢測設備，其中全自動生化分析儀等先進設備是必不可少的。配備設備滿足需求通過引入先進設備，基層醫(yī)療機構(gòu)不僅能夠滿足居民血脂檢測需求，還能提高檢測的準確性和效率，為血脂管理提供堅實支撐，保障居民健康。設備先進準確檢測0102設備配備信息化建設為了提升血脂管理效率與質(zhì)量，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需強化信息化建設，構(gòu)建完善的血脂管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時采集、深入分析與科學管理。加強信息化建設通過信息化建設，基層醫(yī)療機構(gòu)能夠更高效地收集、分析血脂數(shù)據(jù)，為血脂管理工作提供有力支持，推動管理過程更加智能化、精細化。系統(tǒng)支持管理高效VS基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應與上級醫(yī)院緊密合作，建立高效的分級診療體系，確保血脂異?；颊攉@得針對性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)化管理對于需要復雜治療或藥物療效不佳的血脂異?；颊?，基層醫(yī)療機構(gòu)應迅速轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；而病情穩(wěn)定的患者則及時轉(zhuǎn)回基層進行長期管理。建立分級診療機制分級診療和雙向轉(zhuǎn)診09新版指南的實施難點和應對策略實施難點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設備和技術條件有限，血脂檢測的準確性和及時性有待提高。設備與技術局限患者認知與治療依從性差信息化建設滯后基層醫(yī)務人員對新版指南的認知和理解不足，缺乏血脂管理的專業(yè)知識和技能?；颊邔ρ惓５恼J識不足，治療依從性差，影響血脂管理效果?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設相對滯后，難以實現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的有效管理和共享。認知與技能不足應對策略強化醫(yī)務人員培訓加強基層醫(yī)務人員的培訓，通過舉辦培訓班、學術講座、在線學習等方式，提高他們對新版指南的認知和理解，提升血脂管理的專業(yè)水平。01提升檢測質(zhì)量與協(xié)作加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入，改善設備和技術條件，提高血脂檢測的質(zhì)量；加強與上級醫(yī)院的合作，為基層患者提供更準確的檢測結(jié)果和專業(yè)的診療建議。02加強患者健康教育加強對患者的健康教育，通過社區(qū)宣傳、健康講座、一對一指導等方式，提高患者對血脂異常危害的認識，增強治療依從性。03加速信息化建設加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化建設，建立統(tǒng)一的血脂管理信息平臺，實現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的實時采集、分析和共享，為血脂管理工作提供科學依據(jù)。0410結(jié)論《