第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成和管理第1頁，共23頁。

第一節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系組成（emergencymedicalservicesystemEMSS）是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。三環(huán)結(jié)構(gòu)第2頁，共23頁。現(xiàn)場搶救途中救護(hù)EMSS急診室搶救重癥監(jiān)護(hù)室院前急救第3頁，共23頁。

強(qiáng)調(diào)急診的

即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。既適合日常急診醫(yī)療工作，又適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。主要應(yīng)對群體傷員的緊急救助。組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、行動迅速、有效救治

符合“新型社會化急診”的概念第4頁，共23頁。

各國家重視，發(fā)達(dá)國家尤其重視。

最早：法國，1936年建立。

美國、日本、德國、英國等各國EMSS體系都較為完善，值得借鑒。第5頁，共23頁。

法國于1936年就建立了急救醫(yī)療系統(tǒng)（serviceDaidemedicaleurgent，SAMU）是一種以醫(yī)師為主的全國性服務(wù)，并且派出?？漆t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場急救服務(wù)。

法國第6頁，共23頁。

全國大部分地區(qū)開設(shè)免費(fèi)急救熱線“15”，由SAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮、組織各個SAMU或私人急診值班醫(yī)生和私人救護(hù)站實(shí)施院前救護(hù)。

法國第7頁，共23頁。

而SAMU與消防部門的第一目擊者和全科醫(yī)師密切配合，必要時派出一個有全套設(shè)備和配備包括急診專科醫(yī)師或麻醉師和一名護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)療組的可移動加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，到危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處。

法國第8頁，共23頁。

可移動重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)設(shè)備齊全，相當(dāng)于醫(yī)院的一個小型ICU，包括全套氣道管理設(shè)施、胸腔引流裝置、便攜式機(jī)械通氣機(jī)、復(fù)合心電鏡、除顫器、靜脈內(nèi)導(dǎo)管和液體、抗休克褲、固定用的真空墊等。

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目前，法國的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已遍布全國，共有105個SAMU中心和350個移動急救服務(wù)單位，有31個衛(wèi)生直升機(jī)基地，覆蓋90%以上的國土，直升機(jī)覆蓋半徑為（21±14）k，醫(yī)務(wù)人員保證在（12

±7）min內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場開展醫(yī)療救護(hù)工作。

法國第10頁，共23頁。

美國從20世紀(jì)50年代起就有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場救治和施行手術(shù)

1973年美國國會通過了《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》

1976年完成了立法程序，形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng)，之后，又相繼建立了院前急救、現(xiàn)場和途中救護(hù)以及重癥ICU、CCU監(jiān)護(hù)體系20世紀(jì)70年代美國就開始了空中救護(hù)，目前用于空中救護(hù)的有直升飛機(jī)，遠(yuǎn)距離運(yùn)送時應(yīng)用固定翼飛機(jī)。

美國第11頁，共23頁。

空中救護(hù)人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)并24h值班，求救者可從事故現(xiàn)場直接拔打免費(fèi)電話提出請求，或由急救信息中心決定是否采用空中救護(hù)，在20~40min內(nèi)組隊(duì)出發(fā)，一般2h內(nèi)可將傷員運(yùn)送到醫(yī)院。

急診醫(yī)師都要經(jīng)過3~4年正規(guī)急診專業(yè)培訓(xùn)獲得資格證書才能上崗。

美國對普及急救知識教育極為重視，規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、自救的培訓(xùn)、要求1/3以上的人民群眾學(xué)會院前急救第12頁，共23頁。

德國的急救醫(yī)療服務(wù)實(shí)行保險制，醫(yī)療費(fèi)用由政府、企業(yè)主和職工3方分擔(dān)。大部分病人運(yùn)送工作由紅十字會完成，急救中心歸屬紅十字會組織和管理，是一個設(shè)備先進(jìn)的指揮系統(tǒng)，全國使用“110”急救電話號碼呼叫。運(yùn)輸工具有救護(hù)車和直升飛機(jī)。德國第13頁，共23頁。

目前德國有54個海上救護(hù)站，61艘救護(hù)船專門用于海上救援工作。有36個直升救護(hù)機(jī)基地，執(zhí)行50~70km半徑的急救任務(wù)，幾乎覆蓋了近95%的領(lǐng)空

醫(yī)務(wù)人員于5~20min可抵達(dá)災(zāi)害或事故現(xiàn)場，20~45min將傷病員送到醫(yī)院。

德國第14頁，共23頁。

日本、意大利、加拿大等發(fā)達(dá)國家的急救醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達(dá)。

目前，急救醫(yī)療服務(wù)已向國際化、全球化發(fā)展。國際SOS急救援助公司總部設(shè)在日內(nèi)瓦，現(xiàn)已在23個國家和地區(qū)設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)和急救中心。

世界各國大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開放了國際急救醫(yī)療綠色通道。全球性的急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，并發(fā)揮了重要的作用。第15頁，共23頁。

我國急救醫(yī)療服務(wù)始于20世紀(jì)50年代，大中城市出現(xiàn)救護(hù)站。EMSS是在1980年10月，國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》后提出的。

1984年再次下文，各家醫(yī)院成立急診科。隨著人們的生活水平和對健康的重視程度提高而發(fā)展的。

中國第16頁，共23頁。

目前，我國二級以上醫(yī)院均設(shè)有急診科，地市級城市均有急救中心或急救站，綜合性大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，貝貝樂一定的專業(yè)隊(duì)伍。全國統(tǒng)一了急救電話號碼“120”

中國第17頁，共23頁。閱讀拓展材料：1、國外急危重癥救治生存鏈概要及對我國的啟示2、急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的回顧與展望3、美國急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹4、完善急救醫(yī)療服務(wù)體系的思考第18頁，共23頁。第二節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理管理意義重大（一）院前急救（二）急診科搶救（三）危重病救護(hù)第19頁，共23頁。（一）院前急救：突擊隊(duì)急、危、重癥傷病員進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場對醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場救護(hù)、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)送等環(huán)節(jié)。

第20頁，共23頁。（一）院前急救：突擊隊(duì)意義性質(zhì)：公益性事業(yè)；是社會進(jìn)步的產(chǎn)物是城市文明的標(biāo)志

是人民政府的形象衛(wèi)生系統(tǒng)的重要窗口