2025年肝膽胰腺外科常見疾病手術治療技術考核試卷答案及解析一、單項選題1.以下哪種疾病最適合行膽囊切除術（）A.膽囊結石B.膽囊炎C.膽囊息肉D.膽囊癌2.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐3.膽總管結石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征B.雷諾五聯(lián)征C.腹痛、黃疸、發(fā)熱D.腹痛、黃疸、休克4.肝癌最常見的轉移途徑是（）A.血行轉移B.淋巴轉移C.種植轉移D.直接蔓延5.肝葉切除術后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染6.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹部疼痛B.黃疸C.消瘦D.乏力7.膽總管探查術后，T管引流的時間一般為（）A.1～2天B.3～5天C.7～10天D.12～14天8.膽囊結石的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.ERCP9.肝膿腫最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.肺炎鏈球菌10.胰十二指腸切除術不包括以下哪項切除范圍（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇部D.空腸上段二、多項選題1.以下屬于肝膽胰腺外科常見疾病的是（）A.肝癌B.膽囊結石C.胰腺癌D.肝膿腫2.膽囊切除術的適應證包括（）A.膽囊結石反復發(fā)作B.膽囊息肉直徑大于1cmC.膽囊炎急性發(fā)作D.膽囊癌3.肝癌的治療方法包括（）A.手術切除B.肝動脈化療栓塞C.射頻消融D.靶向治療4.膽總管結石的治療方法有（）A.內鏡下括約肌切開取石B.膽總管探查取石C.經皮經肝膽管穿刺取石D.藥物排石5.胰腺癌的診斷方法包括（）A.腹部超聲B.CTC.MRID.腫瘤標志物檢測三、填空題1.肝外膽管結石的主要病因是_____。2.肝癌的血清標志物主要有_____和_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結石患者一定會出現(xiàn)癥狀。（）2.胰腺癌患者的黃疸一般為進行性加重。（）3.肝葉切除術后患者應取平臥位。（）4.膽總管探查術后，T管拔除前需夾管觀察1～2天。（）5.肝癌患者的AFP水平一定升高。（）6.膽囊息肉均需手術治療。（）7.胰腺癌的首選治療方法是手術切除。（）8.肝膿腫患者的治療主要是抗感染治療。（）9.膽總管結石患者的腹痛多為陣發(fā)性絞痛。（）10.胰頭癌患者可出現(xiàn)Courvoisier征陽性。（）五、簡答題1.簡述膽囊結石的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，56歲，因“反復右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、黃疸等癥狀。曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽囊炎、膽囊結石”，給予抗感染、利膽等治療后癥狀緩解。1周前再次出現(xiàn)右上腹疼痛，較前加重，伴有黃疸，尿色深黃，大便顏色變淺。無畏寒、發(fā)熱等癥狀。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，心肺未見明顯異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞10.5×10?/L，中性粒細胞比例80%，紅細胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。肝功能：谷丙轉氨酶120U/L，谷草轉氨酶100U/L，總膽紅素100μmol/L，直接膽紅素60μmol/L，間接膽紅素40μmol/L。腹部B超：膽囊增大，壁增厚，膽囊內可見多個強回聲光團，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴張，內徑約1.2cm，膽總管下段可見一強回聲光團，后伴聲影，直徑約0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：膽囊結石是膽囊切除術的主要適應證。2.答案：A解析：黃疸是胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進行性加重。3.答案：A解析：夏科三聯(lián)征是膽總管結石的典型臨床表現(xiàn)。4.答案：A解析：肝癌最常見的轉移途徑是血行轉移，主要轉移至肺。5.答案：A解析：肝葉切除術后最嚴重的并發(fā)癥是出血，可導致休克。6.答案：A解析：上腹部疼痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀，疼痛部位多在中上腹。7.答案：D解析：膽總管探查術后，T管引流的時間一般為12～14天。8.答案：A解析：B超是膽囊結石的首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊內的結石。9.答案：B解析：肝膿腫最常見的致病菌是大腸桿菌，其次為金黃色葡萄球菌等。10.答案：D解析：胰十二指腸切除術包括胰頭、十二指腸、胃竇部、膽總管下段及部分空腸上段的切除。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：肝癌、膽囊結石、胰腺癌、肝膿腫均為肝膽胰腺外科常見疾病。2.答案：ABCD解析：膽囊切除術的適應證包括膽囊結石反復發(fā)作、膽囊息肉直徑大于1cm、膽囊炎急性發(fā)作、膽囊癌等。3.答案：ABCD解析：肝癌的治療方法包括手術切除、肝動脈化療栓塞、射頻消融、靶向治療等。4.答案：ABC解析：膽總管結石的治療方法有內鏡下括約肌切開取石、膽總管探查取石、經皮經肝膽管穿刺取石等，藥物排石效果不佳。5.答案：ABCD解析：胰腺癌的診斷方法包括腹部超聲、CT、MRI、腫瘤標志物檢測等。三、填空題（答案）1.答案：膽汁淤積、膽道感染解析：肝外膽管結石的主要病因是膽汁淤積和膽道感染。2.答案：甲胎蛋白（AFP）、異常凝血酶原（PIVKA-II）解析：肝癌的血清標志物主要有甲胎蛋白（AFP）和異常凝血酶原（PIVKA-II）。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結石患者部分可無癥狀。2.答案：√解析：胰腺癌患者的黃疸一般為進行性加重。3.答案：×解析：肝葉切除術后患者應取半臥位，以利于呼吸和引流。4.答案：√解析：膽總管探查術后，T管拔除前需夾管觀察1～2天。5.答案：×解析：肝癌患者的AFP水平不一定升高，部分患者AFP可正常。6.答案：×解析：膽囊息肉直徑小于1cm且無癥狀者，可定期觀察。7.答案：√解析：手術切除是胰腺癌的首選治療方法。8.答案：×解析：肝膿腫患者的治療主要是抗感染治療和引流治療。9.答案：√解析：膽總管結石患者的腹痛多為陣發(fā)性絞痛，可向右肩部放射。10.答案：√解析：胰頭癌患者可出現(xiàn)Courvoisier征陽性，即無痛性黃疸伴膽囊腫大。五、簡答題（答案）1.答：膽囊結石的臨床表現(xiàn)差異較大，部分患者可無癥狀，稱為靜止性膽囊結石。有癥狀的膽囊結石患者主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射，疼痛性質多樣，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。部分患者可出現(xiàn)黃疸，多為輕度黃疸。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為膽