消化系統(tǒng)疾病1、定義

胃炎是指各種致病因子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生分類：急性胃炎胃炎淺表性胃炎 慢性胃炎

萎縮性胃炎

特殊類型胃炎一、慢性胃炎2、病因和發(fā)病機(jī)制

幽門螺桿菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn)

HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù)

絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜層可檢出HPHP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致根除HP可以使胃黏膜炎癥消退從健康自愿者和動(dòng)物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎3、病理慢性胃炎是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū)腺體有破壞和減少（萎縮）炎性細(xì)胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整除炎性細(xì)胞浸潤外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌黏液能力4、臨床表現(xiàn)

慢性胃炎病人病程遷延，大多無癥狀或癥狀很輕部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn)自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等5、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊)：最可靠,且可檢測(cè)HP6、診斷標(biāo)準(zhǔn)病史和體檢：無特異性，不能作為確診的依據(jù)1.評(píng)估胃炎對(duì)人體的影響程度：有無消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2.找出可能的病因或誘因：藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查：無多大價(jià)值，只能作為排他性診斷7、治療

一、消除或削弱攻擊因子

1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法2．抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑3．針對(duì)膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應(yīng)治療和處理二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作用的硫糖鋁等三、動(dòng)力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者四、消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物五、對(duì)癥治療：助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VitB、C、E等六、中藥：辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用七、其他：抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VitB12；重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除二、消化性潰瘍消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性1、臨床表現(xiàn)DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）疼痛的節(jié)律性：2、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢－首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周圍黏膜充血，水腫，分活動(dòng)期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理區(qū)別良、惡性潰瘍送