呼吸機(jī)相關(guān)肺炎試題及答案(1)一、名詞解釋1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣24小時(shí)后，或撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。2.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道插入氣管或直接插入氣管所建立的氣體通道，以保證氣道通暢，滿足機(jī)械通氣的需要。常見(jiàn)的人工氣道有氣管插管和氣管切開(kāi)置管。3.誤吸指由于吞咽功能障礙、咳嗽反射減弱等原因，導(dǎo)致口咽部分泌物、胃內(nèi)容物等異常地進(jìn)入下呼吸道，是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的重要危險(xiǎn)因素之一。4.機(jī)械通氣是借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種治療措施。5.生物被膜細(xì)菌附著于氣管插管、呼吸機(jī)管路等醫(yī)療器械表面，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等物質(zhì)，將其自身包繞其中而形成的膜樣物。生物被膜中的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐受性增強(qiáng)，是導(dǎo)致VAP難以治療和反復(fù)發(fā)作的重要原因。6.集束化護(hù)理策略是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患。在預(yù)防VAP方面，集束化護(hù)理策略包括半臥位、口腔護(hù)理、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓的預(yù)防、每日喚醒和評(píng)估撤機(jī)指征等。7.氣道濕化是通過(guò)向氣道內(nèi)引入水分，保持氣道黏膜濕潤(rùn)，防止氣道黏膜干燥、纖毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，以維持氣道的正常生理功能。在機(jī)械通氣中，氣道濕化是預(yù)防VAP的重要措施之一。8.氣囊上滯留物氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管的氣囊上方積聚的分泌物，這些分泌物可通過(guò)氣囊與氣管壁之間的間隙漏入下呼吸道，從而增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。9.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP是HAP的一種特殊類型。10.免疫功能低下指機(jī)體免疫系統(tǒng)抵抗病原體的能力降低，可由多種原因引起，如慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、使用免疫抑制劑等。免疫功能低下的患者更容易發(fā)生VAP，且病情往往較為嚴(yán)重。二、單選題1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎通常發(fā)生在機(jī)械通氣（）小時(shí)后。A.12B.24C.36D.48答案：B2.預(yù)防VAP時(shí)，患者床頭應(yīng)抬高（）度。A.15-20B.20-25C.30-45D.45-60答案：C3.下列哪種口腔護(hù)理液對(duì)預(yù)防VAP效果較好（）。A.生理鹽水B.復(fù)方硼砂溶液C.0.5%-2%碳酸氫鈉溶液D.0.02%呋喃西林溶液答案：C4.機(jī)械通氣患者發(fā)生VAP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是（）。A.年齡B.機(jī)械通氣時(shí)間C.性別D.體溫答案：B5.氣管插管氣囊壓力應(yīng)保持在（）cmH?O。A.15-20B.25-30C.35-40D.45-50答案：B6.下列哪項(xiàng)不是VAP的臨床表現(xiàn)（）。A.發(fā)熱B.咳嗽、咳痰C.呼吸困難加重D.血壓升高答案：D7.對(duì)于機(jī)械通氣患者，為預(yù)防VAP，應(yīng)盡量縮短（）的使用時(shí)間。A.抗生素B.鎮(zhèn)靜劑C.利尿劑D.降壓藥答案：B8.預(yù)防VAP的集束化策略中，每日喚醒和評(píng)估撤機(jī)指征的目的是（）。A.減少鎮(zhèn)靜劑的用量B.觀察患者的意識(shí)狀態(tài)C.盡早撤機(jī)，減少機(jī)械通氣時(shí)間D.評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況答案：C9.引起VAP最常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌是（）。A.肺炎克雷伯菌B.銅綠假單胞菌C.大腸埃希菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌答案：B10.下列哪種情況可增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）。A.嚴(yán)格的手衛(wèi)生B.定期更換呼吸機(jī)管路C.長(zhǎng)時(shí)間仰臥位D.合理使用抗生素答案：C11.機(jī)械通氣患者氣道濕化的適宜溫度為（）℃。A.28-32B.32-35C.35-38D.38-41答案：B12.為預(yù)防VAP，應(yīng)多久進(jìn)行一次口腔護(hù)理（）。A.4-6小時(shí)B.6-8小時(shí)C.8-10小時(shí)D.10-12小時(shí)答案：A13.以下哪種方式不是人工氣道的建立途徑（）。A.經(jīng)口氣管插管B.經(jīng)鼻氣管插管C.氣管切開(kāi)D.面罩吸氧答案：D14.診斷VAP的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A.臨床表現(xiàn)B.胸部X線檢查C.痰培養(yǎng)D.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)答案：D15.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)避免不必要的（）操作。A.翻身B.吸痰C.更換體位D.口腔護(hù)理答案：B三、多選題1.以下屬于VAP的危險(xiǎn)因素的有（）。A.高齡B.慢性肺部疾病C.意識(shí)障礙D.留置胃管E.長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣答案：ABCDE2.預(yù)防VAP的集束化護(hù)理措施包括（）。A.抬高床頭30-45度B.每日喚醒和評(píng)估撤機(jī)指征C.加強(qiáng)口腔護(hù)理D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍E.深靜脈血栓的預(yù)防答案：ABCDE3.氣管插管患者發(fā)生VAP的原因可能有（）。A.氣道黏膜損傷B.氣囊上滯留物誤吸C.呼吸機(jī)管路污染D.機(jī)體免疫功能低下E.無(wú)菌操作不嚴(yán)格答案：ABCDE4.為預(yù)防VAP，在氣道管理方面應(yīng)注意（）。A.保持氣道通暢B.正確的吸痰操作C.合理的氣道濕化D.定期更換氣管插管E.監(jiān)測(cè)氣囊壓力答案：ABCE5.下列關(guān)于VAP的治療，正確的有（）。A.早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素B.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素C.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持D.積極治療基礎(chǔ)疾病E.必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣調(diào)整答案：ABCDE6.引起VAP的常見(jiàn)病原體有（）。A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌E.白色念珠菌答案：ABCDE7.預(yù)防VAP時(shí)，對(duì)呼吸機(jī)管路的管理應(yīng)做到（）。A.定期更換B.保持管路通暢C.避免管路積水D.濕化罐內(nèi)加入無(wú)菌蒸餾水E.定期消毒答案：ABCDE8.下列哪些患者更容易發(fā)生VAP（）。A.接受大手術(shù)的患者B.患有糖尿病的患者C.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者D.昏迷患者E.兒童患者答案：ABCD9.為預(yù)防VAP，在病房管理方面應(yīng)注意（）。A.保持病房空氣清新B.控制病房人員流動(dòng)C.定期進(jìn)行病房消毒D.嚴(yán)格探視制度E.保持病房適宜的溫度和濕度答案：ABCDE10.以下關(guān)于VAP的預(yù)防措施中，正確的有（）。A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持C.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)D.減少不必要的侵入性操作E.及時(shí)清除氣道分泌物答案：ABCDE11.機(jī)械通氣患者發(fā)生誤吸的原因可能有（）。A.吞咽功能障礙B.胃排空延遲C.氣囊壓力不足D.體位不當(dāng)E.咳嗽反射減弱答案：ABCDE12.預(yù)防VAP的口腔護(hù)理措施包括（）。A.選擇合適的口腔護(hù)理液B.至少每4-6小時(shí)進(jìn)行一次口腔護(hù)理C.注意口腔黏膜的觀察D.操作時(shí)避免損傷口腔黏膜E.口腔護(hù)理后及時(shí)清理口腔分泌物答案：ABCDE13.對(duì)于VAP患者，在使用抗生素時(shí)應(yīng)注意（）。A.早期足量使用B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.避免濫用抗生素D.注意藥物的不良反應(yīng)E.聯(lián)合使用多種抗生素答案：ABCD14.以下哪些是預(yù)防VAP的有效措施（）。A.手衛(wèi)生B.預(yù)防交叉感染C.合理使用抗菌藥物D.加強(qiáng)呼吸道管理E.提高患者的免疫力答案：ABCDE15.氣管切開(kāi)患者預(yù)防VAP的措施有（）。A.保持氣管切開(kāi)處清潔干燥B.定期更換氣管切開(kāi)套管C.正確的吸痰操作D.加強(qiáng)氣道濕化E.防止套管移位答案：ABCDE四、判斷題1.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎只發(fā)生在機(jī)械通氣過(guò)程中，撤機(jī)后不會(huì)發(fā)生。（×）2.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)盡量減少患者的翻身次數(shù)，以免增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。（×）3.口腔護(hù)理可以有效減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，從而降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（√）4.氣管插管氣囊壓力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜損傷，過(guò)低則會(huì)增加誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。（√）5.機(jī)械通氣患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防VAP。（×）6.集束化護(hù)理策略是預(yù)防VAP的有效方法之一。（√）7.氣道濕化溫度越高越好，這樣可以更好地保持氣道黏膜濕潤(rùn)。（×）8.只要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，就可以完全避免VAP的發(fā)生。（×）9.長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)靜劑會(huì)增加VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.對(duì)于VAP患者，應(yīng)盡早使用廣譜抗生素進(jìn)行治療。（×）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是指建立人工氣道（氣管插管或氣管切開(kāi)）并接受機(jī)械通氣24小時(shí)后，或撤機(jī)、拔管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。2.列舉預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的集束化護(hù)理措施。預(yù)防VAP的集束化護(hù)理措施包括：（1）抬高床頭30-45度，以減少誤吸的發(fā)生。（2）每日喚醒和評(píng)估撤機(jī)指征，盡早撤機(jī)，減少機(jī)械通氣時(shí)間。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，至少每4-6小時(shí)進(jìn)行一次，可選用0.5%-2%碳酸氫鈉溶液等。（4）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可使用抑酸劑等藥物。（5）深靜脈血栓的預(yù)防，如使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置等。3.簡(jiǎn)述氣管插管患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因。氣管插管患者發(fā)生VAP的原因主要有：（1）氣道黏膜損傷：氣管插管過(guò)程中可能損傷氣道黏膜，破壞其屏障功能，使細(xì)菌易于侵入。（2）氣囊上滯留物誤吸：氣管插管氣囊上方積聚的分泌物可通過(guò)氣囊與氣管壁之間的間隙漏入下呼吸道。（3）呼吸機(jī)管路污染：呼吸機(jī)管路中的冷凝水、細(xì)菌等可隨氣流進(jìn)入氣道。（4）機(jī)體免疫功能低下：患者因基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致免疫功能下降，易發(fā)生感染。（5）無(wú)菌操作不嚴(yán)格：在吸痰、更換呼吸機(jī)管路等操作過(guò)程中，若未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，可將細(xì)菌帶入氣道。4.如何進(jìn)行機(jī)械通氣患者的氣道濕化？機(jī)械通氣患者的氣道濕化方法如下：（1）選擇合適的濕化裝置，如加熱濕化器、霧化器等。（2）濕化液一般選用無(wú)菌蒸餾水，濕化罐內(nèi)加入適量的濕化液。（3）調(diào)節(jié)濕化溫度，適宜的溫度為32-35℃，避免溫度過(guò)高或過(guò)低。（4）密切觀察氣道濕化效果，如痰液的性狀、黏稠度等，根據(jù)情況調(diào)整濕化參數(shù)。（5）定期更換濕化裝置和濕化液，防止細(xì)菌滋生。5.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治療原則。VAP的治療原則包括：（1）早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素：根