“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防”培訓(xùn)考試題(附答案)一、名詞解釋1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。2.機(jī)械通氣借助呼吸機(jī)建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。3.誤吸指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)，在吞咽過程中有數(shù)量不等的液體或固體食物（甚至還可包括分泌物和血液等）進(jìn)入聲門以下的氣道。4.生物被膜是細(xì)菌在生長(zhǎng)過程中為適應(yīng)生存環(huán)境而吸附于惰性或活性材料表面，由細(xì)菌及其所分泌的胞外多聚物共同組成的呈膜狀的細(xì)菌群體。在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中，生物被膜可形成于氣管導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路等表面。5.集束化策略是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來(lái)處理某種難治的臨床疾患。在VAP預(yù)防中，集束化策略包括半臥位、口腔護(hù)理、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等多種措施的聯(lián)合應(yīng)用。6.封閉式吸痰系統(tǒng)是一種與氣管導(dǎo)管或氣管切開套管相連的、可在不分離呼吸機(jī)管路的情況下進(jìn)行吸痰操作的吸痰裝置，能減少患者氣道與外界環(huán)境的接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。7.氣囊上滯留物氣管導(dǎo)管氣囊上方積聚的分泌物，這些分泌物可通過氣囊周圍間隙進(jìn)入下呼吸道，是導(dǎo)致VAP發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。8.內(nèi)源性感染指患者自身的正常菌群在機(jī)體免疫力下降、菌群失調(diào)等情況下，成為條件致病菌而引起的感染。在VAP中，患者口咽部、胃腸道的細(xì)菌移位是內(nèi)源性感染的常見途徑。9.外源性感染指由來(lái)自患者體外的病原菌所引起的感染。在VAP中，外源性感染的來(lái)源包括呼吸機(jī)設(shè)備污染、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不良等。10.聲門下分泌物引流通過特殊設(shè)計(jì)的氣管導(dǎo)管，持續(xù)或間斷地引流氣管導(dǎo)管氣囊上方的分泌物，以減少分泌物進(jìn)入下呼吸道，從而降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、單選題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎通常發(fā)生在機(jī)械通氣（）小時(shí)后。A.12B.24C.48D.72答案：C2.預(yù)防VAP時(shí)，患者床頭應(yīng)抬高（）度。A.15-20B.20-25C.30-45D.45-60答案：C3.以下哪種口腔護(hù)理溶液對(duì)預(yù)防VAP效果較好（）。A.生理鹽水B.0.02%呋喃西林溶液C.2%-3%硼酸溶液D.2%碳酸氫鈉溶液答案：D4.為預(yù)防VAP，氣管導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)保持在（）cmH?O。A.15-20B.25-30C.30-35D.35-40答案：B5.對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間評(píng)估是否可以撤機(jī)（）。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：A6.以下不屬于VAP內(nèi)源性感染途徑的是（）。A.口咽部細(xì)菌移位B.胃腸道細(xì)菌移位C.呼吸機(jī)管路污染D.患者自身免疫力下降答案：C7.封閉式吸痰系統(tǒng)更換時(shí)間一般為（）。A.每天B.每2-3天C.每5-7天D.每10天答案：C8.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，一般認(rèn)為機(jī)械通氣時(shí)間不宜超過（）天。A.5B.7C.10D.14答案：B9.以下哪種情況不是VAP的高危因素（）。A.高齡B.長(zhǎng)期使用抗生素C.嚴(yán)格的手衛(wèi)生D.意識(shí)障礙答案：C10.為預(yù)防VAP，應(yīng)保持呼吸道濕化，濕化器內(nèi)蒸餾水應(yīng)（）更換。A.每天B.每2天C.每3天D.每周答案：A11.以下關(guān)于聲門下分泌物引流的說法，錯(cuò)誤的是（）。A.可減少氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道B.應(yīng)持續(xù)或間斷進(jìn)行引流C.引流時(shí)可將患者頭部抬高D.聲門下分泌物引流不能降低VAP發(fā)生率答案：D12.預(yù)防VAP時(shí)，應(yīng)避免不必要的（）操作。A.口腔護(hù)理B.吸痰C.翻身D.抬高床頭答案：B13.以下哪種抗生素的不合理使用與VAP的發(fā)生密切相關(guān)（）。A.早期合理使用B.廣譜抗生素長(zhǎng)期使用C.根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用D.足量使用答案：B14.對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行（）監(jiān)測(cè)。A.血常規(guī)B.血生化C.胸部X線D.以上都是答案：D15.預(yù)防VAP的集束化策略不包括（）。A.半臥位B.預(yù)防性使用抗生素C.口腔護(hù)理D.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍答案：B三、多選題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素包括（）。A.患者自身因素（如高齡、基礎(chǔ)疾病等）B.機(jī)械通氣相關(guān)因素（如通氣時(shí)間、氣管插管等）C.醫(yī)護(hù)人員操作因素（如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作等）D.環(huán)境因素（如病房空氣質(zhì)量等）答案：ABCD2.預(yù)防VAP的措施包括（）。A.加強(qiáng)口腔護(hù)理B.保持呼吸道通暢C.嚴(yán)格手衛(wèi)生D.合理使用抗生素答案：ABCD3.以下關(guān)于氣管導(dǎo)管的說法，正確的有（）。A.應(yīng)選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管B.定期檢查氣管導(dǎo)管氣囊壓力C.及時(shí)更換氣管導(dǎo)管D.妥善固定氣管導(dǎo)管，防止移位和脫出答案：ABD4.為預(yù)防VAP，在呼吸機(jī)管路管理方面應(yīng)注意（）。A.定期更換呼吸機(jī)管路B.保持管路連接緊密，防止漏氣C.及時(shí)傾倒冷凝水D.避免管路扭曲、受壓答案：ABCD5.口腔護(hù)理在預(yù)防VAP中的作用包括（）。A.減少口咽部細(xì)菌定植B.改善口腔衛(wèi)生狀況C.降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.提高患者舒適度答案：ABCD6.聲門下分泌物引流的優(yōu)點(diǎn)有（）。A.降低VAP發(fā)生率B.減少抗生素使用C.縮短機(jī)械通氣時(shí)間D.降低患者住院費(fèi)用答案：ABCD7.以下哪些情況應(yīng)考慮盡早撤機(jī)（）。A.患者病情好轉(zhuǎn)，自主呼吸功能恢復(fù)B.氧合指標(biāo)改善C.氣道分泌物減少D.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定答案：ABCD8.預(yù)防VAP的集束化策略包括（）。A.床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估撤機(jī)和拔管指征C.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍D.深靜脈血栓預(yù)防答案：ABCD9.以下關(guān)于封閉式吸痰系統(tǒng)的說法，正確的有（）。A.可減少患者氣道與外界環(huán)境的接觸B.降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)C.能保持呼吸機(jī)管路的密閉性D.可在不中斷機(jī)械通氣的情況下進(jìn)行吸痰操作答案：ABCD10.內(nèi)源性感染導(dǎo)致VAP的途徑有（）。A.口咽部細(xì)菌誤吸B.胃腸道細(xì)菌移位C.皮膚細(xì)菌感染蔓延D.呼吸道原有細(xì)菌繁殖答案：ABD11.預(yù)防VAP時(shí)，濕化器的使用應(yīng)注意（）。A.使用無(wú)菌蒸餾水B.定期更換濕化器內(nèi)的水C.保持濕化器溫度適宜D.防止?jié)窕鲀?nèi)水反流答案：ABCD12.以下哪些措施有助于預(yù)防VAP患者的誤吸（）。A.抬高床頭B.合理安排進(jìn)食時(shí)間C.選擇合適的食物種類D.評(píng)估患者吞咽功能答案：ABCD13.醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防VAP中的作用包括（）。A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.規(guī)范無(wú)菌操作C.加強(qiáng)病情觀察D.對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育答案：ABCD14.導(dǎo)致VAP發(fā)生的外源性感染因素有（）。A.呼吸機(jī)設(shè)備污染B.病房環(huán)境清潔不到位C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不良D.探視人員過多答案：ABCD15.以下關(guān)于VAP患者抗生素使用的說法，正確的有（）。A.早期經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素C.避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素D.足量、足療程使用抗生素答案：ABCD四、判斷題1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎僅發(fā)生在機(jī)械通氣過程中。（）答案：錯(cuò)誤，還可發(fā)生在拔管后48小時(shí)內(nèi)。2.預(yù)防VAP時(shí)，患者床頭抬高角度越大越好。（）答案：錯(cuò)誤，一般抬高30-45度為宜。3.口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防VAP沒有作用。（）答案：錯(cuò)誤，口腔護(hù)理可減少口咽部細(xì)菌定植，降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.氣管導(dǎo)管氣囊壓力越高越好，可防止漏氣和誤吸。（）答案：錯(cuò)誤，氣囊壓力過高會(huì)損傷氣管黏膜，一般保持在25-30cmH?O。5.封閉式吸痰系統(tǒng)不需要更換。（）答案：錯(cuò)誤，一般每5-7天更換一次。6.為預(yù)防VAP，應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。（）答案：錯(cuò)誤，不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗生素，應(yīng)合理使用。7.聲門下分泌物引流可以完全避免VAP的發(fā)生。（）答案：錯(cuò)誤，可降低VAP發(fā)生率，但不能完全避免。8.呼吸機(jī)管路中的冷凝水可隨意傾倒。（）答案：錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)傾倒冷凝水，且防止冷凝水反流至患者氣道。9.只要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，就可以完全預(yù)防VAP的發(fā)生。（）答案：錯(cuò)誤，VAP的預(yù)防是多方面的，手衛(wèi)生只是其中一項(xiàng)重要措施。10.機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)越高。（）答案：正確五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的定義。答：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型。2.列舉預(yù)防VAP的集束化策略包括哪些內(nèi)容。答：預(yù)防VAP的集束化策略包括：（1）床頭抬高30-45度；（2）每日評(píng)估撤機(jī)和拔管指征；（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理；（4）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；（5）深靜脈血栓預(yù)防等。3.簡(jiǎn)述氣管導(dǎo)管氣囊壓力管理的要點(diǎn)。答：要點(diǎn)包括：（1）選擇合適的氣管導(dǎo)管，確保氣囊質(zhì)量良好；（2）使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)裝置定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，一般保持在25-30cmH?O；（3）避免氣囊壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜損傷，或壓力過低引起漏氣和誤吸；（4）在氣囊充氣、放氣等操作前后均應(yīng)監(jiān)測(cè)壓力。4.說明聲門下分泌物引流在預(yù)防VAP中的作用。答：（1）減少氣囊上滯留物進(jìn)入下呼吸道，降低細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)；（2）降低V