2025年患者跌倒后的應(yīng)急處理流程與指南患者跌倒是醫(yī)療機構(gòu)中常見的不良事件，尤其在老年科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科及ICU等科室發(fā)生率較高。跌倒不僅可能導(dǎo)致患者軟組織損傷、骨折、顱內(nèi)出血等軀體傷害，還可能引發(fā)焦慮、恐懼等心理問題，甚至增加后續(xù)再跌倒風(fēng)險。因此，建立標準化、系統(tǒng)化的跌倒應(yīng)急處理流程，對降低損傷程度、改善預(yù)后至關(guān)重要。以下從跌倒發(fā)生后的現(xiàn)場處置、傷情評估、分級處理、后續(xù)管理及預(yù)防改進五個核心環(huán)節(jié)展開詳細說明。一、跌倒發(fā)生后的現(xiàn)場快速反應(yīng)（0-5分鐘）1.環(huán)境安全確認發(fā)現(xiàn)患者跌倒后，第一目擊者（護士、護工或家屬）需立即停止手中操作，快速接近患者但避免慌亂。首先觀察周圍環(huán)境是否存在二次風(fēng)險：如地面是否有水漬、雜物，病床護欄是否未拉起，輪椅剎車是否未固定，照明是否充足等。若存在風(fēng)險因素（如濕滑地面），需立即標記（放置“小心地滑”警示牌）或清理，防止他人再次跌倒。2.初步生命體征與意識狀態(tài)評估保持自身與患者安全距離（避免因患者躁動或抽搐導(dǎo)致施救者受傷），采取“輕拍雙肩+大聲呼喚”方式判斷意識：“張阿姨，能聽到我說話嗎？能睜開眼睛嗎？”若患者無反應(yīng)，立即檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時間5-10秒）、頸動脈搏動（用食指、中指指腹置于喉結(jié)旁2cm處，避免重壓）。若呼吸、心跳驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR）并呼叫急救團隊（按床頭呼叫鈴或撥打院內(nèi)急救電話，明確告知“XX床患者跌倒后心跳呼吸驟停，需急救”）。若患者意識清醒，需進一步詢問主訴：“現(xiàn)在哪里不舒服？有沒有頭痛、頭暈？有沒有哪里疼痛？”同時觀察面色（是否蒼白、發(fā)紺）、表情（是否痛苦）、肢體活動情況（能否自主翻身或移動四肢）。特別注意詢問是否有頸部疼痛或肢體麻木（警惕脊髓損傷）、視力模糊或惡心嘔吐（警惕顱內(nèi)損傷）。3.體位調(diào)整與制動-意識清醒但主訴疼痛或活動受限：禁止隨意搬動患者，尤其主訴頸部、腰部疼痛或下肢無法負重時，需保持當前體位（通常為平臥位或側(cè)臥位），避免因不當移動加重骨折或脊髓損傷。若患者跌倒時為坐位或蹲位，可協(xié)助緩慢躺平，頭偏向一側(cè)（防嘔吐誤吸），雙腿略抬高（促進靜脈回流）。-意識不清但呼吸心跳存在：立即調(diào)整為側(cè)臥位（昏迷體位），使下頜前伸開放氣道，清除口腔內(nèi)異物（如義齒、分泌物），防止誤吸。若懷疑頸椎損傷（如跌倒時頭部著地、頸部有壓痛），需用雙手固定患者頭部兩側(cè)，保持與軀干同一軸線，禁止強行掰動頭部。4.緊急呼叫與團隊協(xié)作無論患者意識狀態(tài)如何，第一目擊者需在30秒內(nèi)完成初步評估并呼叫支援：“醫(yī)生，3床患者在衛(wèi)生間跌倒，目前意識清醒但主訴左髖部疼痛，需要立即查看！”若為夜間或非值班時段，需同時通知值班醫(yī)生、護士長及相關(guān)科室（如骨科、神經(jīng)外科）。對于高風(fēng)險患者（如80歲以上、長期服用抗凝藥、有骨質(zhì)疏松史），需直接呼叫二線醫(yī)生或急救小組。二、傷情分級評估與針對性處理（5-30分鐘）1.系統(tǒng)體格檢查醫(yī)生到達現(xiàn)場后，需進行系統(tǒng)性評估，重點關(guān)注以下部位：-頭部：觸診有無頭皮血腫、裂傷，觀察耳、鼻、口腔是否有血性或清亮液體流出（警惕腦脊液漏）；檢查瞳孔大小、對光反射（雙側(cè)不等大或?qū)夥瓷溥t鈍提示顱內(nèi)壓增高）。-頸部：觸診棘突有無壓痛、腫脹，詢問患者“低頭或轉(zhuǎn)頭時是否疼痛加重？”；若存在壓痛或活動受限，立即佩戴頸托（無頸托時可用卷起的毛巾固定頸部兩側(cè)）。-胸部/腹部：觀察胸廓是否對稱，觸診肋骨有無骨擦感（警惕肋骨骨折）；按壓腹部有無壓痛、反跳痛（警惕肝脾破裂等內(nèi)臟損傷）。-四肢與脊柱：檢查肢體有無畸形、反常活動（如小腿成角畸形提示骨折）、皮膚溫度（蒼白冰冷提示血管損傷）；詢問“現(xiàn)在能試著動一下腳趾/手指嗎？”（評估神經(jīng)功能）。2.分級處理原則根據(jù)評估結(jié)果，將傷情分為四級，采取不同處理策略：Ⅰ級（危及生命損傷）：表現(xiàn)為意識喪失、呼吸心跳異常、大量活動性出血（如動脈噴射狀出血）、劇烈嘔吐伴意識進行性下降。-處理：立即開放靜脈通道（選擇上肢粗直靜脈），快速補液（0.9%氯化鈉注射液500ml靜滴）；若為動脈出血（如大腿根部），用無菌紗布或干凈布料在近心端（腹股溝韌帶中點下方）加壓包扎，壓力以能阻斷動脈搏動為宜（避免長時間壓迫導(dǎo)致遠端缺血）；同時準備轉(zhuǎn)運至搶救室，完善頭顱CT、血常規(guī)（評估出血量）、凝血功能（尤其服用華法林、新型口服抗凝藥患者）等檢查。Ⅱ級（嚴重損傷但暫不危及生命）：表現(xiàn)為肢體明顯畸形（如髖部外旋短縮畸形提示股骨頸骨折）、脊柱壓痛伴肢體麻木/無力、頭部血腫直徑＞5cm或裂傷長度＞3cm、胸腹部壓痛伴呼吸受限。-處理：肢體骨折需用夾板（可用雜志、硬紙板替代）固定，固定范圍需超過骨折上下關(guān)節(jié)（如小腿骨折需固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）；頭部裂傷用無菌紗布加壓包扎（避免用力揉搓）；立即聯(lián)系放射科進行床旁X線或CT檢查（需由醫(yī)護人員陪同，轉(zhuǎn)運時保持固定體位）。Ⅲ級（中度損傷）：表現(xiàn)為軟組織腫脹（如肘部、膝蓋淤青）、輕度頭痛/頭暈（無嘔吐）、無活動受限的局部壓痛（如腰部輕度挫傷）。-處理：冰敷腫脹部位（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分鐘，間隔1小時），避免直接接觸皮膚以防凍傷；監(jiān)測血壓（頭暈患者需排除低血壓或高血壓急癥），若收縮壓＜90mmHg或＞180mmHg，按相應(yīng)指南處理；記錄疼痛評分（采用數(shù)字評分法NRS，0-10分），若評分＞4分，可遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）。Ⅳ級（輕微損傷）：表現(xiàn)為無腫脹的皮膚擦傷、短暫頭暈（休息后緩解）、無壓痛的體位性不適。-處理：用生理鹽水沖洗擦傷部位（避免用酒精刺激），碘伏消毒后覆蓋無菌敷料；協(xié)助患者緩慢坐起（若主訴頭暈需暫停，先測量臥位、坐位、立位血壓，排除體位性低血壓）；安撫患者情緒：“剛才跌倒可能嚇到您了，現(xiàn)在檢查沒有大問題，我們會多觀察您的情況?！比?、轉(zhuǎn)運與后續(xù)診療管理（30分鐘-24小時）1.安全轉(zhuǎn)運規(guī)范-轉(zhuǎn)運前評估：確認患者生命體征穩(wěn)定（心率60-100次/分，呼吸12-20次/分，血壓收縮壓≥90mmHg），出血已控制，骨折已固定。-轉(zhuǎn)運工具選擇：脊柱損傷或下肢骨折患者需用硬板擔(dān)架（避免使用軟床），搬運時采用“四人平托法”（一人托頭頸部，兩人托腰背部，一人托下肢），保持身體軸線一致；意識清醒但虛弱患者可用輪椅，需固定安全帶，下坡時倒推輪椅。-轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測：持續(xù)觀察面色、呼吸，每5分鐘測量一次血壓（休克患者每2分鐘測量），攜帶急救藥品（如腎上腺素、阿托品）及氧氣袋（氧流量2-4L/min）。2.多學(xué)科協(xié)作診療-影像檢查：頭部外傷患者需在2小時內(nèi)完成頭顱CT（即使初次CT陰性，仍需觀察24小時，因遲發(fā)性顱內(nèi)出血可能發(fā)生）；髖部疼痛患者行骨盆X線（明確股骨頸/粗隆間骨折）；脊柱壓痛患者行腰椎MRI（評估脊髓損傷）。-?？茣\：骨科會診處理骨折（如股骨頸骨折需6小時內(nèi)手術(shù)以降低股骨頭壞死風(fēng)險）；神經(jīng)外科會診處理顱內(nèi)出血（出血量＞30ml需手術(shù)）；消化科會診處理腹部閉合傷（如超聲提示腹腔積液需腹腔穿刺）。-藥物調(diào)整：服用抗凝藥患者（如華法林INR＞3）需給予維生素K1（5-10mg靜注）或凝血酶原復(fù)合物；高血壓患者調(diào)整降壓藥（避免血壓驟降導(dǎo)致再次跌倒）。3.連續(xù)監(jiān)測與記錄-生命體征監(jiān)測：Ⅰ-Ⅱ級患者每15分鐘測一次血壓、心率、呼吸，持續(xù)2小時；Ⅲ-Ⅳ級患者每小時測一次，持續(xù)4小時。-癥狀觀察：重點記錄頭痛是否加重、是否出現(xiàn)新的嘔吐（每2小時詢問一次）、肢體活動是否進行性減弱（如原本能活動腳趾，現(xiàn)在不能）。-護理記錄：使用標準化跌倒報告表，詳細記錄跌倒時間（精確到分鐘）、地點（如“病房衛(wèi)生間門口”）、環(huán)境因素（“地面有水漬未擦干”）、患者當時狀態(tài)（“獨自如廁未呼叫護士”）、處置措施（“冰敷左膝，夾板固定右小腿”）及家屬溝通情況（“已告知患者目前情況穩(wěn)定，需留觀24小時”）。四、心理干預(yù)與預(yù)防再跌倒措施（24小時后）1.心理支持跌倒后患者常出現(xiàn)恐懼（“不敢再走路”）、自責(zé)（“給家人添麻煩”）或拒絕配合（“不讓護士攙扶”）。護理人員需主動溝通：“很多患者都有過跌倒經(jīng)歷，您現(xiàn)在的擔(dān)心很正常，我們會和您一起慢慢恢復(fù)。”對于焦慮明顯者（如入睡困難、反復(fù)詢問“會不會再跌倒”），可聯(lián)系心理科進行認知行為干預(yù)（如放松訓(xùn)練、情景模擬）。2.個體化跌倒風(fēng)險評估使用Morse跌倒評估量表（MFS）重新評估患者風(fēng)險：評分＜25分為低風(fēng)險，25-45分為中風(fēng)險，＞45分為高風(fēng)險。重點分析本次跌倒誘因：是藥物因素（如夜間服用地西泮后起夜）、環(huán)境因素（如床欄未拉）、生理因素（如視力模糊、肌無力）還是行為因素（如拒絕使用助行器）。3.針對性預(yù)防措施-環(huán)境改造：高風(fēng)險患者病床加雙側(cè)護欄（至少拉起2/3高度），衛(wèi)生間安裝扶手（高度90cm，承重≥150kg），地面鋪設(shè)防滑墊（邊緣固定防卷起），夜間開啟地?zé)簦炼?-10lux，避免強光干擾睡眠）。-用藥管理：減少可能導(dǎo)致跌倒的藥物（如同時使用2種以上鎮(zhèn)靜藥需醫(yī)生重新評估），調(diào)整服藥時間（如降壓藥避免在夜間服用，以防體位性低血壓），向患者解釋藥物副作用（如“您服用的降糖藥可能引起頭暈，服藥后30分鐘內(nèi)不要突然站起”）。-功能訓(xùn)練：康復(fù)師制定個性化訓(xùn)練計劃：平衡訓(xùn)練（單腳站立10秒，每日3組）、肌力訓(xùn)練（坐位站起10次，每日2組）、步態(tài)訓(xùn)練（使用四腳助行器，步幅30cm，每日15分鐘）。-家屬教育：指導(dǎo)家屬“2陪伴原則”——患者如廁、洗澡時陪伴在旁（門外等候并保持溝通），夜間起夜時陪伴攙扶；教會家屬觀察跌倒先兆（如站立時搖晃、行走時步幅變小），及時呼叫護士。五、不良事件分析與系統(tǒng)改進（72小時內(nèi)）科室需在患者跌倒后72小時內(nèi)組織病例討論，邀請護理部、安全辦、藥劑科等多部門參與，分析根本原因（RootCauseAnalysis,RCA）：-系統(tǒng)問題：如夜間衛(wèi)生間照明不足（是否全院存在類似問題？需統(tǒng)一更換LED感應(yīng)燈）、防滑墊老化（是否定期檢查更換？需建立每月檢查清單）。-流程問題：如低年資護士未掌握M