2025年臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理習(xí)題及答案一、單項選擇題1.靜脈輸液過程中，患者主訴穿刺部位疼痛，局部皮膚發(fā)紅、腫脹，觸診有條索狀硬結(jié)，最可能的并發(fā)癥是（）A.液體外滲B.靜脈炎C.空氣栓塞D.發(fā)熱反應(yīng)答案：B解析：靜脈炎的典型表現(xiàn)為穿刺部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，可觸及條索狀硬結(jié)；液體外滲以局部腫脹、蒼白、疼痛為主，無條索狀硬結(jié)；空氣栓塞表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、呼吸困難、瀕死感；發(fā)熱反應(yīng)以寒戰(zhàn)、高熱為特征。2.導(dǎo)尿操作中，為預(yù)防尿路感染，錯誤的措施是（）A.嚴(yán)格無菌操作，使用一次性導(dǎo)尿管B.導(dǎo)尿前充分消毒會陰部C.留置導(dǎo)尿時每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次D.長期留置導(dǎo)尿者每日更換集尿袋1次答案：D解析：長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)每周更換集尿袋1-2次，每日更換會增加尿道刺激和感染風(fēng)險；其余選項均為預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵措施。3.鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、面色發(fā)紺，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止鼻飼，取側(cè)臥位B.加大氧流量C.快速推注生理鹽水沖洗胃管D.拍背促進(jìn)誤吸物排出答案：A解析：鼻飼誤吸時，首要措施是立即停止操作，改變體位（側(cè)臥位或頭低足高位），防止胃內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入氣道，后續(xù)再根據(jù)情況吸痰、給氧等。4.吸痰操作中，若患者出現(xiàn)心率下降至40次/分，血氧飽和度85%，應(yīng)立即（）A.繼續(xù)完成吸痰B.暫停吸痰，給予純氧吸入C.加快吸痰頻率D.更換更粗的吸痰管答案：B解析：吸痰導(dǎo)致低氧血癥時，需立即停止操作，給予高濃度氧氣吸入，待血氧回升后再繼續(xù)，避免因缺氧誘發(fā)心律失常或心跳驟停。5.肌肉注射后，注射部位出現(xiàn)紅腫、波動感，伴發(fā)熱，最可能的并發(fā)癥是（）A.局部硬結(jié)B.神經(jīng)損傷C.感染D.血腫答案：C解析：紅腫、波動感提示局部化膿性感染；局部硬結(jié)為長期注射后組織增生表現(xiàn)；神經(jīng)損傷以注射側(cè)肢體麻木、疼痛為主；血腫表現(xiàn)為皮下瘀斑或腫脹，無波動感。二、多項選擇題1.靜脈輸液液體外滲的預(yù)防措施包括（）A.選擇粗直、彈性好的血管B.對高滲藥物選擇中心靜脈置管C.穿刺后妥善固定，避免肢體過度活動D.輸液過程中每30分鐘巡視1次答案：ABCD解析：以上均為預(yù)防液體外滲的關(guān)鍵措施，其中高滲藥物（如20%甘露醇）對血管刺激性大，外周靜脈輸注易導(dǎo)致外滲，推薦中心靜脈置管。2.導(dǎo)尿時尿道損傷的常見原因包括（）A.患者尿道狹窄B.操作者強(qiáng)行插管C.導(dǎo)尿管型號選擇不當(dāng)（過粗）D.插入深度不足即向氣囊注水答案：ABCD解析：尿道損傷多因解剖異常（如前列腺增生、尿道狹窄）、操作暴力、器械選擇不當(dāng)（如男性患者使用F14導(dǎo)尿管過細(xì)易打折，F(xiàn)22過粗易損傷）或未確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)即注水（導(dǎo)致尿道撕裂）。3.鼻飼誤吸的高危因素有（）A.胃潴留（殘余量＞200ml）B.患者處于平臥位C.鼻飼速度過快（＞200ml/小時）D.胃管插入長度不足（僅插入45cm）答案：ABCD解析：胃潴留增加胃內(nèi)壓力，平臥位使胃內(nèi)容物易反流，快速鼻飼導(dǎo)致胃擴(kuò)張，胃管過淺（正常成人插入55-60cm）可能誤置于食管，均為誤吸的高危因素。三、簡答題1.簡述靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（INS2016版）及處理原則。答案：靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無臨床癥狀；1級：穿刺點疼痛，伴或不伴發(fā)紅；2級：穿刺點疼痛，發(fā)紅和/或腫脹；3級：穿刺點疼痛，發(fā)紅，腫脹，有條索狀物形成，可觸及條索狀硬結(jié)；4級：穿刺點疼痛，發(fā)紅，腫脹，條索狀物形成＞2.5cm，可觸及硬結(jié)，伴或不伴膿液滲出。處理原則：①立即停止在該靜脈輸液，抬高患肢；②1-2級：局部濕熱敷（50%硫酸鎂或喜療妥軟膏外敷），每次20-30分鐘，每日3-4次；③3-4級：除上述措施外，可聯(lián)合紅外線照射，若合并感染（有膿液），需取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素；④記錄靜脈炎的分級、部位及處理效果。2.列舉導(dǎo)尿后血尿的常見原因及處理措施。答案：常見原因：①操作損傷：導(dǎo)尿管過粗、插入時暴力、氣囊注水前未確認(rèn)在膀胱內(nèi)（注水導(dǎo)致尿道撕裂）；②患者因素：尿道狹窄、前列腺增生、急性尿路感染、凝血功能障礙；③留置期間：導(dǎo)尿管牽拉過度、膀胱沖洗速度過快導(dǎo)致黏膜損傷。處理措施：①立即停止操作（若為操作中出血），評估出血量；②少量血尿：囑患者多飲水，觀察尿液顏色變化；③中大量血尿：報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸），必要時膀胱沖洗（生理鹽水+去甲腎上腺素）；④若因?qū)蚬艽碳ひ?，可調(diào)整導(dǎo)尿管位置或更換更細(xì)型號；⑤監(jiān)測生命體征，查血常規(guī)、凝血功能，排除凝血障礙。3.簡述吸痰操作中低氧血癥的預(yù)防及處理。答案：預(yù)防措施：①吸痰前給予高濃度氧氣吸入（100%氧）2-3分鐘；②每次吸痰時間＜15秒，連續(xù)吸痰不超過2次；③選擇合適型號的吸痰管（外徑≤氣管插管內(nèi)徑的1/2）；④吸痰過程中密切監(jiān)測血氧飽和度（SPO?），若＜90%立即停止。處理措施：①立即停止吸痰，給予純氧吸入；②必要時予簡易呼吸器輔助通氣；③待SPO?回升至95%以上后再繼續(xù)吸痰；④若反復(fù)出現(xiàn)低氧，需檢查吸痰管是否過粗、氧源是否充足，或考慮患者存在肺部感染加重等情況，報告醫(yī)生處理。四、案例分析題案例1：患者張某，女，78歲，因“腦梗死”入院，醫(yī)囑予5%葡萄糖500ml+血栓通0.4g靜脈滴注。輸液1小時后，家屬主訴穿刺部位（左手背）腫脹、疼痛，護(hù)士檢查見局部皮膚蒼白，皮溫降低，腫脹范圍約5cm×6cm，輸液滴速減慢。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪種輸液并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）請列出具體的處理步驟。答案：（1）液體外滲。（2）可能原因：①患者為老年患者，血管彈性差，脆性高；②輸液過程中肢體活動（如自行翻身）導(dǎo)致針頭移位；③血栓通為中藥制劑，對血管有一定刺激性，可能引起血管收縮，增加外滲風(fēng)險；④護(hù)士巡視間隔時間過長，未及時發(fā)現(xiàn)針頭移位。（3）處理步驟：①立即停止輸液，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，保留針頭，用注射器回抽外滲藥液（減少藥物繼續(xù)刺激）；②評估外滲程度：腫脹范圍5cm×6cm，屬中度外滲（輕度＜2.5cm，中度2.5-15cm，重度＞15cm）；③局部處理：50%硫酸鎂溶液浸濕紗布，覆蓋腫脹部位，外層用保鮮膜包裹，每2小時更換1次；或新鮮土豆片（厚度2-3mm）外敷，每30分鐘更換1次（適用于非高滲性藥物外滲）；④抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹；⑤觀察局部皮膚變化（有無水皰、壞死），每30分鐘記錄1次腫脹范圍及患者主訴；⑥更換輸液部位（選擇對側(cè)上肢或下肢粗直血管），重新穿刺；⑦向患者及家屬解釋外滲原因及處理措施，取得配合。案例2：患者李某，男，65歲，因“前列腺增生”行留置導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后第3天，患者主訴尿道刺痛，尿道口有膿性分泌物，伴發(fā)熱（體溫38.9℃），尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），細(xì)菌計數(shù)10?CFU/ml。問題：（1）該患者發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的誘發(fā)因素。（3）提出針對性的處理及預(yù)防措施。答案：（1）尿路感染（導(dǎo)管相關(guān)尿路感染，CAUTI）。（2）誘發(fā)因素：①患者高齡，前列腺增生導(dǎo)致尿道解剖結(jié)構(gòu)改變，局部抵抗力下降；②留置導(dǎo)尿時間超過48小時（感染風(fēng)險隨留置時間延長而增加）；③尿道口清潔不到位（可能未每日消毒或消毒不徹底）；④集尿袋位置高于膀胱（導(dǎo)致尿液反流）；⑤導(dǎo)尿操作時無菌觀念不強(qiáng)（如手套污染、鋪巾不規(guī)范）。（3）處理及預(yù)防措施：處理：①留取中段尿培養(yǎng)+藥敏，明確致病菌；②遵醫(yī)囑使用敏感抗生素（如左氧氟沙星）；③每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，清除膿性分泌物；④鼓勵患者多飲水（每日2000-3000ml），增加尿量沖刷尿道；⑤監(jiān)測體溫變化，物理降溫（溫水擦浴）或藥物降溫（布洛芬）；⑥評估是否需要拔除導(dǎo)尿管（若病情允許，盡早拔管以減少感染源）。預(yù)防：①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，避免不必要的導(dǎo)尿；②操作時嚴(yán)格無菌，選擇合適型號導(dǎo)尿管（男性通常F16-F18）；③留置期間保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；④每日評估導(dǎo)尿管必要性，盡早拔管（推薦留置時間≤7天）；⑤進(jìn)行會陰護(hù)理時，遵循“由上至下、由內(nèi)向外”的消毒順序（尿道口→龜頭/陰阜→雙側(cè)大陰唇/陰囊）；⑥避免膀胱沖洗（除非有血塊或堵塞），減少人為感染機(jī)會。案例3：患者王某，女，52歲，因“上消化道出血”行鼻飼營養(yǎng)支持。護(hù)士予500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液（溫度38℃）緩慢推注，推注約200ml時，患者突然出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸急促，SPO?由98%降至85%，聽診雙肺有濕啰音。問題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）分析可能的原因。（3）請寫出緊急處理流程。答案：（1）鼻飼誤吸（胃內(nèi)容物吸入性肺炎）。（2）可能原因：①患者上消化道出血后胃排空延遲，存在胃潴留（推注前未回抽胃殘余量，胃內(nèi)有大量內(nèi)容物）；②推注速度過快（200ml在短時間內(nèi)注入，胃內(nèi)壓力驟增）；③患者體位不當(dāng)（可能為平臥位，未抬高床頭30-45°）；④胃管位置異常（可能因患者咳嗽導(dǎo)致胃管滑出至食管或咽部）。（3）緊急處理流程：①立即停止鼻飼，夾閉胃管，防止繼續(xù)注入；②將患者置于側(cè)臥位或頭低足高位（頭偏向一側(cè)），利于氣道內(nèi)液體流出；③清理口腔及氣道分泌物：用吸痰管經(jīng)口或鼻吸引，必要時行氣管