海南百歲老人健康自評(píng)狀況及其影響因素研究【摘要】目的了解海南百歲老人健康自評(píng)情況，探討其相關(guān)影響因素。方法2014年6月至2016年12月期間，采用全樣本橫斷面調(diào)查法，對(duì)海南省18市縣991例百歲老人進(jìn)行入戶調(diào)查和健康查體，采集一般人口學(xué)資料、主要現(xiàn)患疾病、日常生活活動(dòng)能力、心理健康水平、睡眠質(zhì)量等資料，并采用五分類法對(duì)百歲老人健康自評(píng)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果991例海南百歲老人中，有157例健康自評(píng)為好（15.8%），228例的百歲老人健康自評(píng)為差（23.0%）；多因素Logistic回歸顯示，海南百歲老人中慢性疼痛、視力問(wèn)題、抑郁、日常生活活動(dòng)能力和睡眠質(zhì)量自評(píng)與健康自評(píng)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論本研究提供了海南百歲老人健康自評(píng)狀況及相關(guān)影響因素的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提示應(yīng)對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行綜合干預(yù)和管控。【關(guān)鍵詞】百歲老人；健康自評(píng)；橫斷面調(diào)查StudyonSelf-ratedHealthanditsriskfactorsamongHainancentenariansYaoYao,LiuMiao,YangShanshan,WangJianhua,ZhuQiao,ChenXiaoping,NingChaoxue,LiJing,ZhangFu,LuanFuxin,ZhaoYali,HeYaoInstituteofGeriatrics,BeijingKeyLaboratoryofResearchonAgingandRelatedDisease,NationalClinicalResearchCenterforGeriatricsDiseases,ChinesePeople’sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100853,China(YaoY,LiuM,YangSS,WangJH,LiJ,HeY);Beijing100853,ChinaCentralLaboratory,HainanBranchofPLAGeneralHospital,572000Sanya,China(ZhuQ,ChenXP,NingCX,ZhangF,LuanFX,ZhaoYL);Correspondingauthor:HeYao:Email:yhe301@【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheself-ratedhealthanditsriskfactorsamongcentenariansofHainan.MethodAcross-sectionalstudyofcentenariansfrom18citiesandcountieswascarriedoutinHainanProvincebetweenJune2014andDecember2016.Dataofdemographics,chronicdiseases,activitiesofdailylife,mentalhealthandsleepqualitywerecollectedbyfacetoface.Self-ratedhealthwascategorizedin5degreesaccordingtosubjectiveassessmentbycentenarians.ResultOf991centenariansinthisstudy,157weregoodself-ratedhealth(15.8%)and228werepoorself-ratedhealth(23.0%).MultivariateLogisticmodelanalysisshowedthatchronicpain,auditoryimpairment,depression,impairedactivitiesofdailylivingandself-reportedpoorsleepqualitywereassociatedriskfactorsofself-ratedhealthamongcentenariansinHainan(P<0.05).ConclusionThepresentstudyprovidesprimarydataonself-ratedhealthanditsdeterminantsofcentenariansinHainan.Itissuggestedthatpreventiononitsassociatedfactorsshouldbeinitiatedinthispopulation.【Keyword】Centenarians;Self-ratedhealth;Cross-sectionalstudyFundprogram:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81773502);KeyResearchandDevelopmentProgramofHainan(ZDYF2016135,ZDYF2017095,ZDYF2017126);BeijingMunicipalScienceandTechnologyCommission(Z161100005016021)隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，突出表現(xiàn)之一為老年高齡化，但國(guó)內(nèi)高齡老人乃至百歲老人的健康狀況的研究仍較少[1]。國(guó)外研究表明，百歲老年人群常伴多種慢性疾病，為疾病風(fēng)險(xiǎn)較大的群體[2]。因此選用一種簡(jiǎn)單易行的方法對(duì)百歲老人健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)具有重要意義。健康自評(píng)（Self-ratedHealth/Self-perceivedHealth,SRH）是個(gè)體對(duì)自身健康狀況各方面信息的主觀評(píng)價(jià)和估計(jì)[3]。有研究表明，該指標(biāo)與老年人群日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、衰弱相關(guān)，同時(shí)對(duì)于不良健康結(jié)局和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有良好預(yù)測(cè)作用[4-6]。因其操作簡(jiǎn)便易行，被廣泛運(yùn)用于老年人群健康狀況的評(píng)估。本研究對(duì)海南省百歲老人健康自評(píng)狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，以期為提高該人群的健康水平和生活質(zhì)量提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。對(duì)象與方法1.研究對(duì)象：根據(jù)海南省老齡委提供的海南省18市縣百歲老人分布名單，2014年6月至2016年12月對(duì)海南省百歲老人進(jìn)行全樣本橫斷面調(diào)查研究，除去部分死亡、無(wú)法聯(lián)系、搬遷、住院等失訪對(duì)象和拒絕參與本研究的對(duì)象，共計(jì)991例百歲老人納入本研究，具體研究設(shè)計(jì)及抽樣方法參見(jiàn)已發(fā)表文獻(xiàn)[7]。本研究已通過(guò)中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，納入的研究對(duì)象在參與研究前已被詳細(xì)告知研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。2.研究方法：采取入戶上門法采集百歲老人基本資料，包括問(wèn)卷訪談、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的本地口音護(hù)士完成問(wèn)卷訪談、人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)記錄及抽血。問(wèn)卷部分包括健康自評(píng)、一般人口學(xué)特征（年齡、性別、文化程度、民族、婚姻狀況、居住情況）、老年主要疾病、聽(tīng)力視力問(wèn)題、慢性疼痛、睡眠質(zhì)量、日常生活活動(dòng)能力等內(nèi)容；健康查體內(nèi)容除身高、體重等人體測(cè)量學(xué)標(biāo)外，還包括靜息狀態(tài)下坐姿右上臂測(cè)量血壓兩次（OmronHEM-7200），本文取兩次血壓測(cè)量平均值；實(shí)驗(yàn)室檢查包括空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。3.指標(biāo)定義：健康自評(píng)采用五分類法，分別為很好、好、一般、差和很差[8]，分析中發(fā)現(xiàn)百歲老人健康自評(píng)為很好（1例，0.1%）和很差（24例，2.4%）人數(shù)較少，故分別合并至好和差兩組中。主要慢性疾病包括高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常、呼吸系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；高血壓采用《中國(guó)高血壓防治指南》2010版標(biāo)準(zhǔn)[9]；糖尿病采用《我國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南》2013版進(jìn)行糖尿病診斷[10]；血脂異常采用《中國(guó)成人血脂異常防治指南》2016年修訂版進(jìn)行診斷[11]；主要慢性病結(jié)合體檢結(jié)果、老人疾病自報(bào)及慢性病用藥史。百歲老人視力、聽(tīng)力情況分為沒(méi)問(wèn)題、有但不影響生活和有且影響生活三類；抑郁狀況根據(jù)老年抑郁綜合征量表（GDS-15）評(píng)估，GDS-15得分≥7被認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)[12]；慢性疼痛為老人身體某部位有持續(xù)一個(gè)月以上的疼痛[13]；睡眠質(zhì)量根據(jù)老人主觀自評(píng)，分為好、一般、差；日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用Barthel量表評(píng)估，Barthel量表共有10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)不同失能情況評(píng)0、5、10或15分，滿分100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：ADL≥95分為功能正常，60-90分為輕度活動(dòng)能力損失，＜60分為失能[14]。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0(SPSSInc.,Chicago,IL)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；對(duì)影響健康自評(píng)相關(guān)因素的比值比（OR值）及其95%可信區(qū)間采取多因素Logistic回歸進(jìn)行分析。結(jié)果1.基本情況：本研究共計(jì)納入海南百歲老人991例，平均年齡（102.85±2.7）歲。女性（812，81.9%）、漢族（870，87.8%）、文盲（903，91.1%）、喪偶（886，89.4%）、同家人居?。?54，86.2%）占大多數(shù)；其中健康自評(píng)為好的157人（15.8%），一般的606人（61.2%），差的228人（23.0%）。男性、非文盲、已婚的百歲老人健康自評(píng)為好的高于女性、文盲、喪偶者，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；非漢族、與家人同居的百歲老人健康自評(píng)為好的高于漢族、獨(dú)居的百歲老人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1百歲老人不同人口學(xué)特征的健康自評(píng)情況條目好一般差P值人數(shù)百分比人數(shù)百分比人數(shù)百分比總計(jì)15715.8%60661.2%22823.0%性別0.078男3318.4%11664.8%3016.8%女12415.3%49060.3%19824.4%民族0.048漢族13115.1%54462.5%19522.4%非漢族2621.5%6251.2%3327.3%受教育水平0.065文盲13615.1%55461.4%21323.6%非文盲2123.9%5259.1%1517.0%婚姻0.273已婚且配偶健在1818.6%6567.0%1414.4%喪偶13715.5%53760.6%21223.9%分居或離異225.0%450.0%225.0%居住類型0.005和家人一起13816.2%50659.3%21024.6%獨(dú)居或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1913.9%10073.0%1813.1%2.不同健康狀況百歲老人健康自評(píng)比較：293例海南百歲老人患3種或以上慢性疾病，患多種慢性疾病的老人健康自評(píng)與三種以下者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.455）。無(wú)聽(tīng)力、視力、抑郁、慢性疼痛的百歲老人健康自評(píng)分別優(yōu)于有上述問(wèn)題者（P<0.01）。睡眠質(zhì)量自評(píng)為好、日常生活活動(dòng)能力正常者健康自評(píng)為好的比例高于異常者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。表2百歲老人不同健康狀況的健康自評(píng)情況條目好一般差P值人數(shù)百分比人數(shù)百分比人數(shù)百分比慢性病種類0.455＜3種11216.0%43362.0%15321.9%≥3種4515.4%17359.0%7525.6%視力問(wèn)題<0.001無(wú)4320.1%14065.4%3114.5%有但不影響生活8316.6%32063.9%9819.6%有且影響生活3111.2%14652.9%9935.9%聽(tīng)力問(wèn)題<0.001無(wú)5321.3%15160.6%4518.1%有但不影響生活7116.2%28464.8%8318.9%有且影響生活3310.9%17156.3%10032.9%抑郁<0.001無(wú)13717.6%49863.9%14418.5%有209.4%10850.9%8439.6%慢性疼痛<0.001是5012.4%22556.0%12731.6%否10718.2%38164.7%10117.1%睡眠質(zhì)量自評(píng)<0.001好8125.0%19159.0%5216.0%一般6511.8%35564.3%13223.9%差119.6%6052.2%4438.3%日常生活活動(dòng)能力<0.001正常5720.4%20071.7%227.9%輕度失能6916.0%26661.9%9522.1%失能3111.0%14049.6%11139.4%3.百歲老人健康自評(píng)相關(guān)影響因素：以百歲老人健康自評(píng)為因變量（好或一般=0，差=1），單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示慢性疼痛、視力問(wèn)題、失能、抑郁、睡眠質(zhì)量自評(píng)是影響健康自評(píng)的主要影響因素，其中有慢性疼痛、視力障礙、失能、抑郁是良好健康自評(píng)的危險(xiǎn)因素，而良好睡眠自評(píng)為保護(hù)因素（P＜0.05）。表3影響百歲老人健康自評(píng)的多因素Logistic回歸分析因素OR值95%可信區(qū)間P值慢性疼痛是1.681.222.330.002否1.00---視力問(wèn)題有且影響生活1.761.042.970.034有但不影響生活1.200.751.930.448沒(méi)問(wèn)題1.00---日常生活活動(dòng)能力失能5.042.998.49<0.001輕度失能1.861.312.650.001正常1.00---抑郁有1.951.352.80<0.001無(wú)1.00---睡眠質(zhì)量自評(píng)好0.420.250.71<0.001一般0.620.400.990.045差1.00---討論目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)百歲老人自評(píng)健康相關(guān)研究報(bào)道，本研究首次報(bào)道了國(guó)內(nèi)大樣本百歲老年人群自評(píng)健康狀況及其相關(guān)影響因素。研究結(jié)果顯示，在991例海南百歲老人中，有15.8%自評(píng)健康為好，23.0%的百歲老人自評(píng)健康為差；百歲老人自評(píng)健康主要影響因素為慢性疼痛、視力、抑郁、睡眠情況和日常生活活動(dòng)能力。約16%的海南百歲老人健康自評(píng)為好，低于希臘百歲老人研究的37%[15]，同時(shí)海南百歲老人自評(píng)健康為差低于希臘研究（23%vs33%），可能原因是不同文化下老人主觀健康自評(píng)存在不同[8]。雖然海南百歲老人女性健康自評(píng)為好的比率較男性低，但性別間差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果與希臘和美國(guó)的研究類似[15,16]。與家人同居百歲老人健康自評(píng)為好的比例顯著高于獨(dú)居或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明家人陪伴與照顧對(duì)老人的主觀健康評(píng)價(jià)的正向影響較大。將百歲老人根據(jù)慢性病大于等于三種和小于三種分組比較發(fā)現(xiàn)，慢性病大于等于三種者健康自評(píng)為差的略高于小于三種者（26%vs21%）