2025年中醫(yī)婦科辨證題庫及答案一、患者女，28歲，已婚，2024年11月就診。主訴：月經(jīng)周期提前10天，連續(xù)3個周期?，F(xiàn)病史：近3月因工作壓力大，常感神疲乏力，納少便溏，月經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，無血塊。末次月經(jīng)10月25日（周期20天），經(jīng)行5天凈。平時帶下量多，色白質(zhì)稀。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。問題：請分析該患者的中醫(yī)辨證、病機、治法及代表方劑，并簡述方義。答案：1.辨證：月經(jīng)先期·脾氣虛證。2.病機：患者因工作壓力大耗傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固，經(jīng)血失約，故月經(jīng)提前、量多；氣虛血失溫煦，故經(jīng)色淡紅、質(zhì)清稀；脾虛運化失職，水濕不化，故神疲乏力、納少便溏、帶下量多色白；舌淡胖有齒痕、脈細弱均為脾氣虛弱之象。3.治法：補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。4.代表方劑：補中益氣湯加減。方義：黃芪、黨參補中益氣，升陽固表；白術(shù)健脾燥濕，助脾運化；升麻、柴胡升舉下陷之清陽，協(xié)參、芪升提中氣；當歸養(yǎng)血和營，使氣有所附；陳皮理氣和胃，使補而不滯；炙甘草調(diào)和諸藥，與參、芪配伍增強補氣之功。全方共奏補脾益氣、固沖調(diào)經(jīng)之效。二、患者女，32歲，未婚，2024年12月就診。主訴：經(jīng)行小腹疼痛5年，加重2月?，F(xiàn)病史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)行5-6天。近5年每于經(jīng)前1天及經(jīng)期第1天出現(xiàn)小腹刺痛，拒按，經(jīng)血量少，色紫暗有塊，塊下痛減。近2月因與男友分手，情緒抑郁，疼痛加劇，伴胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒，經(jīng)行不暢。末次月經(jīng)11月28日，量少，夾血塊。舌紫暗，邊有瘀點，苔薄白，脈弦澀。問題：請判斷該患者的中醫(yī)病名、證型，分析病機，提出治法及首選方劑，并說明方中君藥及配伍意義。答案：1.病名：痛經(jīng)（繼發(fā)性痛經(jīng)）。2.證型：氣滯血瘀證。3.病機：患者因情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，沖任氣血運行不暢，經(jīng)前經(jīng)時氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，“不通則痛”，故小腹刺痛拒按；瘀血內(nèi)停，故經(jīng)色紫暗有塊，塊下瘀滯稍通則痛減；肝郁氣滯，疏泄失常，故胸脅、乳房脹痛，煩躁易怒；舌紫暗、邊有瘀點，脈弦澀均為氣滯血瘀之征。4.治法：理氣行滯，化瘀止痛。5.首選方劑：膈下逐瘀湯。方中君藥為當歸、川芎、赤芍，當歸補血活血，川芎行氣活血，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，三藥合用，活血行氣以通胞脈；桃仁、紅花助君藥增強活血化瘀之力；丹皮涼血散瘀，烏藥、香附、枳殼疏肝理氣止痛；延胡索、五靈脂、蒲黃化瘀止痛；甘草調(diào)和諸藥。全方氣血并調(diào)，共奏理氣化瘀、通經(jīng)止痛之效。三、患者女，35歲，孕2產(chǎn)1，2025年1月就診。主訴：妊娠6周，陰道少量下血3天。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)2024年11月20日，停經(jīng)35天自測尿妊娠試驗陽性。3天前因搬運重物后出現(xiàn)陰道少量出血，色淡暗，質(zhì)稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，無腹痛及肛門墜脹。舌淡，苔白，脈沉細滑尺弱。問題：請明確該患者的中醫(yī)診斷（病名+證型），分析辨證依據(jù)，擬定治法及代表方劑，簡述藥物加減原則。答案：1.診斷：胎漏·腎虛證。2.辨證依據(jù)：患者妊娠早期（6周），陰道少量下血，符合“胎漏”診斷；因勞累（搬運重物）耗傷腎氣，腎虛沖任不固，胎失所系，故陰道下血；腎主腰府，腎虛則腰膝酸軟；腎開竅于耳，髓海不足則頭暈耳鳴；腎司二便，腎虛氣化失司則夜尿頻多；舌淡、脈沉細滑尺弱為腎虛之象。3.治法：補腎健脾，固沖安胎。4.代表方劑：壽胎丸加減。方中菟絲子補腎益精、固攝沖任，為君藥；桑寄生、續(xù)斷補肝腎、強腰膝、固沖任，助君藥安胎；阿膠養(yǎng)血止血、滋腎陰，與諸藥合用共奏補腎安胎之功。5.加減原則：若頭暈耳鳴明顯，加熟地黃、山茱萸增強補腎填精之力；夜尿頻多加益智仁、覆盆子溫腎固澀；腰酸痛甚者加杜仲、狗脊強腰止痛；若陰道下血稍多，加艾葉炭、仙鶴草溫經(jīng)止血。四、患者女，40歲，已婚，2025年2月就診。主訴：帶下量多伴外陰瘙癢1月?，F(xiàn)病史：近1月因工作勞累，常食辛辣，出現(xiàn)帶下量多如膿，色黃質(zhì)稠，有臭穢氣，陰癢灼熱，伴小腹作痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結(jié)。婦科檢查：陰道黏膜充血，可見大量黃色膿性分泌物。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。問題：請指出該患者的中醫(yī)病名、證型，分析病機，提出外治法與內(nèi)治法結(jié)合的治療方案，并列舉2種常用外治藥物。答案：1.病名：帶下?。S帶）。2.證型：濕熱下注證。3.病機：患者因勞累傷脾，脾虛生濕，復(fù)因過食辛辣助濕生熱，濕熱互結(jié)，流注下焦，損傷任帶二脈，故帶下量多、色黃質(zhì)稠、臭穢；濕熱熏蒸外陰，故陰癢灼熱；濕熱蘊結(jié)胞宮，氣血不暢則小腹作痛；濕熱上蒸則口苦咽干；濕熱下注膀胱則小便短赤；熱結(jié)腸道則大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。4.治療方案：（1）內(nèi)治法：清熱利濕，解毒止帶。方用止帶方加減。藥物組成：豬苓、茯苓、車前子、澤瀉利水滲濕；赤芍、丹皮清熱涼血活血；黃柏、梔子、茵陳清熱瀉火解毒；牛膝引藥下行。（2）外治法：①中藥熏洗：蛇床子、苦參、黃柏、地膚子、白鮮皮各30g，煎水趁熱先熏后洗外陰，每日1-2次，7天為1療程。②陰道納藥：保婦康栓（主要成分為莪術(shù)油、冰片），每晚1粒納入陰道深部，連用7天。5.常用外治藥物：除上述蛇床子、苦參外，還可用百部（殺蟲止癢）、土茯苓（解毒除濕）。五、患者女，29歲，已婚，2025年3月就診。主訴：婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)后期伴經(jīng)量少2年。現(xiàn)病史：16歲初潮，周期35-45天，經(jīng)行3天凈，量少，色淡紅，質(zhì)稀，無血塊。平時腰膝酸軟，頭暈耳鳴，性欲減退，畏寒肢冷，帶下量少，清稀。婦科檢查：子宮后位，大小正常，雙側(cè)附件無異常?；A(chǔ)體溫呈單相型。舌淡，苔薄白，脈沉細尺弱。問題：請作出中醫(yī)診斷（病名+證型），分析不孕的核心病機，擬定治法及代表方劑，并說明該方劑中“陰中求陽”的配伍意義。答案：1.診斷：不孕癥·腎氣虛證（偏腎陽虛）。2.核心病機：腎為先天之本，主生殖。患者腎氣虛衰，命門火衰，沖任失于溫養(yǎng)，胞宮虛寒，不能攝精成孕；腎虛則精血不足，沖任血海虧虛，故月經(jīng)后期、量少、色淡質(zhì)??；腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟；髓海不足則頭暈耳鳴；腎陽不足，失于溫煦則畏寒肢冷、性欲減退；腎主水液，氣化失司則帶下量少清稀；舌淡、脈沉細尺弱為腎虛之征。3.治法：溫腎暖宮，調(diào)補沖任。4.代表方劑：溫胞飲加減。方中巴戟天、補骨脂、菟絲子溫腎助陽；杜仲、桑寄生補肝腎、強腰膝；山藥、白術(shù)健脾益氣，資生化源以養(yǎng)先天；芡實、肉桂溫腎固澀、散寒暖宮；人參大補元氣，助陽化氣。5.“陰中求陽”配伍意義：方中雖以溫陽藥為主，但配伍山藥（補脾腎陰）、桑寄生（補肝腎陰）等滋陰之品，使陽得陰助而生化無窮，避免純用溫陽藥耗傷陰液，體現(xiàn)“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”的經(jīng)典理論。六、患者女，38歲，已婚，2025年4月就診。主訴：產(chǎn)后20天，發(fā)熱伴惡露異常5天?，F(xiàn)病史：足月順產(chǎn)，產(chǎn)后第15天因盆浴后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），惡露量多，色紫暗如敗醬，有臭穢氣，小腹疼痛拒按，伴心煩口渴，尿黃便結(jié)。查體：下腹壓痛（+），子宮底臍下3指，質(zhì)硬。舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。問題：請確定該患者的中醫(yī)病名、證型，分析病因病機，提出治法及代表方劑，并說明方劑中針對“臭穢惡露”的關(guān)鍵藥物及作用。答案：1.病名：產(chǎn)后發(fā)熱（感染邪毒證）。2.證型：感染邪毒，瘀熱互結(jié)。3.病因病機：患者產(chǎn)后氣血虛弱，胞宮未復(fù)，盆浴不潔，邪毒乘虛內(nèi)侵，直犯胞宮，正邪交爭則發(fā)熱；邪毒與瘀血互結(jié)，阻滯胞脈，故小腹疼痛拒按；熱毒熾盛，迫血妄行則惡露量多；熱灼血液，瘀熱互結(jié)則惡露色紫暗如敗醬、臭穢；熱盛傷津則心煩口渴、尿黃便結(jié)；舌紅、苔黃燥、脈弦數(shù)為熱毒內(nèi)盛之象。4.治法：清熱解毒，涼血化瘀。5.代表方劑：解毒活血湯加減。方中連翹、葛根、柴胡清熱解毒，透邪外出；生地、赤芍、丹皮清熱涼血活血；紅花、桃仁活血化瘀；枳殼理氣行滯；甘草調(diào)和諸藥。6.針對“臭穢惡露”的關(guān)鍵藥物：連翹（清熱解毒，消癰散結(jié)）、丹皮（清熱涼血，活血散瘀）、紅花（活血通經(jīng)，散瘀止痛）。三藥合用，既能清解胞宮邪毒，又能消散瘀滯，使邪毒隨惡露排出，從而消除臭穢之癥。七、患者女，45歲，已婚，2025年5月就診。主訴：月經(jīng)紊亂1年，烘熱汗出伴失眠3月。現(xiàn)病史：近1年月經(jīng)周期20-60天，經(jīng)量時多時少，色鮮紅，質(zhì)稠。近3月每于午后及夜間出現(xiàn)面部烘熱，汗出如潮，持續(xù)10-15分鐘，伴五心煩熱，失眠多夢，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥。末次月經(jīng)4月10日，量多，色紅，無血塊。舌紅少苔，脈細數(shù)。問題：請作出中醫(yī)診斷（病名+證型），分析病機特點，擬定治法及代表方劑，簡述方中“壯水之主，以制陽光”的應(yīng)用體現(xiàn)。答案：1.診斷：絕經(jīng)前后諸證·腎陰虛證。2.病機特點：患者年近七七，腎陰漸衰，天癸將竭，沖任虛損，精血不足，陰陽失衡。腎陰虧虛，不能上濟心陽，心腎不交則失眠多夢；陰虛內(nèi)熱，虛火上炎則面部烘熱、五心煩熱、口干咽燥；虛熱迫血妄行則月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量時多、色鮮紅質(zhì)稠；腎陰不足，髓海失養(yǎng)則頭暈耳鳴；腰為腎府，腎虛則腰膝酸軟；舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。3.治法：滋養(yǎng)腎陰，寧心安神。4.代表方劑：左歸丸合二至丸加減。左歸丸中熟地