精神一科2025年3月醫(yī)療與安全培訓(xùn)測試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.精神科住院患者安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，“近1周內(nèi)出現(xiàn)2次以上自傷行為，且未采取有效干預(yù)措施”應(yīng)判定為幾級(jí)風(fēng)險(xiǎn)？（）A.低風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)）B.中風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)）C.高風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)）D.極高風(fēng)險(xiǎn)（Ⅳ級(jí)）2.約束保護(hù)患者時(shí)，約束帶與皮膚之間應(yīng)能容納（）手指的松緊度，避免影響血液循環(huán)。A.1根B.2根C.3根D.4根3.抗精神病藥物所致的急性肌張力障礙最常累及的部位是（）。A.面部、頸部肌肉B.四肢大肌群C.呼吸肌D.心肌4.精神分裂癥患者出現(xiàn)“命令性幻聽”時(shí)，首要的安全干預(yù)措施是（）。A.立即使用約束帶B.引導(dǎo)患者描述幻聽內(nèi)容，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)C.增加抗精神病藥物劑量D.聯(lián)系家屬陪同5.精神科病房“三級(jí)安全巡查”中，夜班護(hù)士對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的巡查間隔應(yīng)為（）。A.每15分鐘1次B.每30分鐘1次C.每1小時(shí)1次D.每2小時(shí)1次6.患者服用鋰鹽治療雙相情感障礙時(shí)，血鋰濃度的安全上限為（）mmol/L。A.0.8B.1.0C.1.2D.1.47.精神科患者噎食急救的“黃金時(shí)間”是（）。A.1分鐘內(nèi)B.3分鐘內(nèi)C.5分鐘內(nèi)D.10分鐘內(nèi)8.對(duì)診斷為“重度抑郁癥伴自殺觀念”的患者，護(hù)理措施中錯(cuò)誤的是（）。A.安排在離護(hù)士站近的房間B.允許患者單獨(dú)使用剪刀修剪指甲C.24小時(shí)專人陪護(hù)D.收走患者隨身攜帶的繩索、玻璃制品9.精神科藥物發(fā)放時(shí)，“三查七對(duì)”中的“七對(duì)”不包括（）。A.床號(hào)、姓名B.藥名、劑量C.濃度、時(shí)間D.患者婚姻狀況10.電休克治療（MECT）后，患者意識(shí)未完全恢復(fù)前應(yīng)采取的體位是（）。A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.側(cè)臥位，頭低腳高C.半坐臥位D.俯臥位11.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“游走行為”時(shí)，最有效的干預(yù)措施是（）。A.約束于床B.佩戴定位手環(huán)并設(shè)置安全活動(dòng)區(qū)域C.增加鎮(zhèn)靜藥物劑量D.禁止患者離開病房12.精神科暴力行為的“前驅(qū)期”表現(xiàn)不包括（）。A.頻繁踱步、握拳B.突然沉默、目光回避C.大聲指責(zé)工作人員D.呼吸急促、面色潮紅13.患者因“酒精戒斷綜合征”入院，出現(xiàn)震顫譫妄時(shí)，首要的處理是（）。A.肌內(nèi)注射地西泮B.補(bǔ)充維生素B1C.物理降溫D.約束保護(hù)防止自傷14.精神科病房環(huán)境安全管理中，不符合要求的是（）。A.門窗安裝防護(hù)欄，高度≥1.5米B.電源插座設(shè)置在患者無法觸及的高度（≥1.8米）C.熱水瓶由護(hù)士統(tǒng)一管理，患者按需取用D.病房內(nèi)擺放玻璃花瓶裝飾15.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患者的安全風(fēng)險(xiǎn)主要集中在（）。A.自傷、自殺B.攻擊他人、攀爬高處C.拒食、木僵D.藥物過敏16.精神科護(hù)理記錄中，“患者今日情緒穩(wěn)定，未出現(xiàn)攻擊行為”屬于（）。A.客觀記錄（O）B.主觀記錄（S）C.評(píng)估（A）D.計(jì)劃（P）17.患者服用氯氮平期間，需重點(diǎn)監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）。A.肝功能B.血常規(guī)（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）C.腎功能D.電解質(zhì)18.精神科危機(jī)干預(yù)的“六步法”中，第一步是（）。A.建立信任關(guān)系B.評(píng)估危機(jī)嚴(yán)重程度C.確定問題D.制定干預(yù)計(jì)劃19.老年精神障礙患者跌倒的最主要誘因是（）。A.抗精神病藥物引起的體位性低血壓B.視力減退C.地面濕滑D.工作人員疏忽20.精神科患者外出檢查時(shí)，低風(fēng)險(xiǎn)患者的陪護(hù)要求是（）。A.護(hù)士1人全程陪同B.家屬1人陪同，護(hù)士無需跟隨C.患者自行前往，護(hù)士電話確認(rèn)D.醫(yī)生與護(hù)士共同陪同二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.精神科安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“四要素”包括（）。A.患者既往風(fēng)險(xiǎn)行為史B.當(dāng)前精神癥狀嚴(yán)重程度C.社會(huì)支持系統(tǒng)D.環(huán)境安全性2.約束保護(hù)患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）。A.每30分鐘觀察約束部位血液循環(huán)及皮膚情況B.記錄約束開始時(shí)間、原因及患者反應(yīng)C.約束期間每2小時(shí)協(xié)助翻身1次D.約束帶固定于床欄可移動(dòng)處3.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“五問法”包括（）。A.你有過不想活的想法嗎？B.你計(jì)劃過怎么結(jié)束生命嗎？C.你現(xiàn)在有能力實(shí)施這個(gè)計(jì)劃嗎？D.你身邊有人能幫助你嗎？4.精神科藥物不良反應(yīng)的觀察重點(diǎn)包括（）。A.錐體外系反應(yīng)（如震顫、僵硬）B.代謝綜合征（如體重增加、血糖升高）C.抗膽堿能反應(yīng)（如口干、便秘）D.心血管反應(yīng)（如心動(dòng)過速、血壓下降）5.暴力行為發(fā)生時(shí)，工作人員的應(yīng)對(duì)原則包括（）。A.優(yōu)先保證自身安全，避免正面沖突B.快速呼叫支援，形成包圍態(tài)勢C.立即使用約束帶控制患者D.事后與患者共同分析行為后果6.精神科病房感染防控的措施包括（）。A.每日通風(fēng)3次，每次30分鐘B.患者餐具一人一用一消毒C.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后洗手D.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性患者無需隔離7.阿爾茨海默病患者的安全護(hù)理措施包括（）。A.衣服標(biāo)記患者姓名、病房號(hào)B.避免讓患者單獨(dú)使用熱水C.定期檢查患者口袋是否有危險(xiǎn)物品D.鼓勵(lì)患者參與復(fù)雜手工活動(dòng)鍛煉認(rèn)知8.電休克治療（MECT）的禁忌證包括（）。A.近期心肌梗死B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.青光眼D.癲癇病史9.精神科護(hù)患溝通的技巧包括（）。A.使用開放式提問（如“你今天感覺怎么樣？”）B.對(duì)患者的幻聽內(nèi)容進(jìn)行辯論（如“你說的聲音不存在”）C.及時(shí)反饋患者情緒（如“我看到你現(xiàn)在很生氣”）D.避免使用指責(zé)性語言（如“你怎么又鬧事？”）10.精神科應(yīng)急預(yù)案包括（）。A.患者自殺/自傷應(yīng)急預(yù)案B.火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案C.停電應(yīng)急預(yù)案D.患者外逃應(yīng)急預(yù)案三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.精神科患者入院時(shí)，家屬攜帶的藥品可直接交給患者服用。（）2.約束保護(hù)的使用需經(jīng)患者或家屬知情同意，緊急情況下可先實(shí)施再補(bǔ)簽字。（）3.患者出現(xiàn)木僵狀態(tài)時(shí)，需每2小時(shí)協(xié)助翻身，預(yù)防壓瘡。（）4.服用抗抑郁藥物的患者，若情緒突然好轉(zhuǎn)，可能是病情改善的表現(xiàn)，無需警惕自殺風(fēng)險(xiǎn)。（）5.精神科病房的銳器（如剪刀、指甲刀）應(yīng)集中管理，使用時(shí)需護(hù)士全程監(jiān)督。（）6.老年患者使用抗精神病藥物時(shí)，應(yīng)從小劑量開始，緩慢加量。（）7.患者發(fā)生噎食時(shí)，若意識(shí)清醒，可采用海姆立克法急救；若意識(shí)喪失，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。（）8.精神科護(hù)理記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免主觀判斷（如“患者故意鬧事”）。（）9.兒童患者使用約束帶時(shí)，約束時(shí)間每次不超過1小時(shí)，總時(shí)間不超過4小時(shí)。（）10.精神科病房的“安全角”應(yīng)放置柔軟坐墊、減壓玩具，用于高情緒患者自我調(diào)節(jié)。（）四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述精神科患者暴力行為的分級(jí)干預(yù)措施（從輕到重）。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防精神科患者跌倒的具體措施。3.說明精神科藥物發(fā)放“雙人核對(duì)”的具體流程及意義。五、案例分析題（共1題，5分）患者王某，男，32歲，診斷“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，入院第3天，主訴“耳邊有聲音命令我打護(hù)士”，情緒激動(dòng)，來回踱步，握拳，呼吸急促，對(duì)護(hù)士說：“再過來我就動(dòng)手了！”。請(qǐng)結(jié)合案例，簡述護(hù)士的應(yīng)急處理步驟。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：高風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)）定義為近1周內(nèi)出現(xiàn)2次以上自傷/攻擊行為且未干預(yù)，或存在明確自殺/暴力計(jì)劃。2.B解析：約束帶需保留2指松緊度，避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。3.A解析：急性肌張力障礙多見于面部（如斜頸、動(dòng)眼危象）、頸部肌肉。4.B解析：首先需評(píng)估幻聽內(nèi)容（如是否命令攻擊他人），再?zèng)Q定干預(yù)方式，避免盲目約束。5.A解析：高風(fēng)險(xiǎn)患者夜班巡查間隔為每15分鐘1次，中風(fēng)險(xiǎn)30分鐘，低風(fēng)險(xiǎn)1小時(shí)。6.D解析：血鋰治療濃度為0.81.2mmol/L，安全上限1.4mmol/L，超過易中毒。7.B解析：噎食急救黃金時(shí)間為3分鐘內(nèi)，超過可能導(dǎo)致窒息死亡。8.B解析：重度抑郁患者需嚴(yán)格管理危險(xiǎn)物品，禁止單獨(dú)使用銳器。9.D解析：“七對(duì)”包括床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法，不涉及婚姻狀況。10.A解析：MECT后平臥位頭偏一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。11.B解析：游走行為需在保障安全的前提下滿足活動(dòng)需求，定位手環(huán)+安全區(qū)域是首選。12.B解析：暴力前驅(qū)期多表現(xiàn)為激越（如踱步、指責(zé)），突然沉默可能是攻擊前的“冷靜期”，但非典型前驅(qū)表現(xiàn)。13.A解析：震顫譫妄需立即控制躁動(dòng)，地西泮是首選藥物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B1。14.D解析：病房禁止使用玻璃制品，避免破碎后成為危險(xiǎn)物品。15.B解析：ADHD兒童因注意力不集中、沖動(dòng)，易發(fā)生攀爬、攻擊等意外。16.A解析：護(hù)理記錄中“情緒穩(wěn)定，未攻擊”是客觀觀察內(nèi)容（O）。17.B解析：氯氮平可引起粒細(xì)胞缺乏，需每周監(jiān)測血常規(guī)（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）。18.C解析：危機(jī)干預(yù)六步法：確定問題→建立關(guān)系→評(píng)估→制定計(jì)劃→實(shí)施→隨訪。19.A解析：老年患者因藥物（如抗精神病藥）導(dǎo)致體位性低血壓是跌倒主因。20.A解析：低風(fēng)險(xiǎn)患者外出檢查需護(hù)士1人陪同，中/高風(fēng)險(xiǎn)需2人。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需綜合患者自身、癥狀、支持系統(tǒng)及環(huán)境因素。2.ABC解析：約束帶應(yīng)固定于床欄不可移動(dòng)處，避免患者拉拽。3.ABCD解析：“五問法”涵蓋自殺想法、計(jì)劃、能力及社會(huì)支持。4.ABCD解析：均為精神科藥物常見不良反應(yīng)。5.ABD解析：暴力發(fā)生時(shí)應(yīng)優(yōu)先溝通安撫，約束是最后手段。6.ABC解析：結(jié)核菌素陽性患者需隔離，避免交叉感染。7.ABC解析：復(fù)雜手工活動(dòng)可能增加患者挫敗感，應(yīng)選擇簡單任務(wù)。8.AB解析：MECT禁忌證包括近期心梗、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；青光眼（非閉角型）和癲癇非絕對(duì)禁忌。9.ACD解析：與幻聽患者辯論會(huì)加重其對(duì)抗，應(yīng)采用“正?；睖贤ǎㄈ纭奥犉饋磉@個(gè)聲音讓你很困擾”）。10.ABCD解析：均為精神科需制定的應(yīng)急預(yù)案。三、判斷題1.×解析：家屬攜帶藥品需經(jīng)醫(yī)生核對(duì)后由護(hù)士保管，按醫(yī)囑發(fā)放。2.√解析：緊急情況下可先約束，30分鐘內(nèi)補(bǔ)簽知情同意書。3.√解析：木僵患者無法自主活動(dòng)，需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。4.×解析：抑郁患者情緒突然好轉(zhuǎn)可能是自殺前的“偽裝”，需警惕。5.√解析：銳器需集中管理，使用時(shí)護(hù)士監(jiān)督。6.√解析：老年患者藥物代謝慢，需小劑量起始。7.√解析：噎食急救根據(jù)意識(shí)狀態(tài)選擇海姆立克或心肺復(fù)蘇。8.√解析：護(hù)理記錄應(yīng)客觀，避免主觀判斷。9.×解析：兒童約束時(shí)間每次不超過30分鐘，總時(shí)間不超過2小時(shí)。10.√解析：“安全角”是情緒調(diào)節(jié)區(qū)域，需配置柔軟、無危險(xiǎn)的物品。四、簡答題1.暴力行為分級(jí)干預(yù)措施：（1）一級(jí)（言語威脅）：保持安全距離（1.52米），冷靜溝通，傾聽訴求，分散注意力；（2）二級(jí)（肢體威脅但未接觸）：呼叫支援，形成23人團(tuán)隊(duì)，使用平緩語氣引導(dǎo)患者到安靜區(qū)域；（3）三級(jí)（攻擊行為已發(fā)生）：快速使用約束帶（4人協(xié)作），約束后評(píng)估生命體征，觀察30分鐘/次；（4）四級(jí)（持危險(xiǎn)物品攻擊）：優(yōu)先轉(zhuǎn)移其他患者，使用防暴工具（如盾牌）隔離，避免正面沖突，等待安保支援。2.預(yù)防跌倒的具體措施：（1）評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如使用Morse量表），高風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴標(biāo)識(shí)；（2）病房地面保持干燥，移除障礙物（如電線、雜物）；（3）患者穿防滑鞋，衣褲長度適中避免絆倒；（4）夜間開啟地?zé)簦l(wèi)生間安裝扶手；（5）指導(dǎo)患者改變體位時(shí)“三步法”（臥床→坐起→站立，每步停留30秒）；（6）調(diào)整易致跌倒的藥物（如減少鎮(zhèn)靜藥劑量）。3.藥物發(fā)放“雙人核對(duì)”流程及意義：流程：責(zé)任護(hù)士按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物→第二護(hù)士核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、方法→雙人確認(rèn)無誤后，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督患者服藥（看服到口）→第二護(hù)士記錄發(fā)藥時(shí)間及患者反應(yīng)。意義：通過雙人核對(duì)降低發(fā)藥錯(cuò)誤率（如漏服、錯(cuò)服），保障患者用藥安全；監(jiān)督服藥可避免患者藏藥（如含在舌下、丟棄），確保治療效果。五、案例分析題應(yīng)急處理步驟：1.評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)：患者存在命令性幻聽（攻擊護(hù)士）、激越表現(xiàn)（踱步、握拳、呼吸急促），判定為高風(fēng)險(xiǎn)暴力傾向。2.保持安全距離：護(hù)士退后至1.52米，避免正面面對(duì)患者，減少眼神壓迫。3.溝通安撫：使用平緩語氣：“我看到你現(xiàn)在很煩躁，耳邊的聲音讓你很難受對(duì)嗎？我們可以一起