尿毒癥BUSINESSXXXX年xx月護(hù)理個(gè)案查房血透室時(shí)間:XXX匯報(bào)人:XXX零一病例匯報(bào)backgroundandsignificance零三病例簡(jiǎn)介Researchmethodsandideas零二何為尿毒癥contentandassumptions零四Theconclusionofthestudy護(hù)理診斷與措施CONTENT目錄Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,病例匯報(bào)PARTONE病例匯報(bào)時(shí)間:XXXX年X月XX日地點(diǎn):血透室查房?jī)?nèi)容:尿毒癥護(hù)理查房形式:個(gè)案查房查房目de:一.熟悉尿毒癥de定義、病因誘因、診斷、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn).二.掌握尿毒癥de護(hù)理診斷護(hù)理措施及健康教育相關(guān)內(nèi)容.三.護(hù)士能夠應(yīng)用護(hù)理程序de方法解決臨床護(hù)理問(wèn)題,為患者提供個(gè)性化de整體護(hù)理.Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,何為尿毒癥PARTTOW定義慢性腎衰竭（chonicrenalrailure,CRF）簡(jiǎn)稱(chēng)腎衰,是常見(jiàn)de臨床綜合癥它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病de基礎(chǔ)上（包括原發(fā)性和繼發(fā)性）緩慢出現(xiàn)腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退,最終以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)de一組臨床綜合癥.慢性腎衰竭根據(jù)其腎臟de損害分四期:腎儲(chǔ)備能力下降期、氮質(zhì)血癥期、腎衰竭期、尿毒癥期（該分期標(biāo)準(zhǔn),患者已有腎功能減退）分期發(fā)病機(jī)制CRF發(fā)病機(jī)制慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期de最終結(jié)局,南京軍區(qū)總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所一九八四~一九九三年一零年de資料分析顯示,在我國(guó)原發(fā)腎小球腎炎仍是導(dǎo)致終末期腎病de第一位原因,占四八.一%,在原發(fā)性腎小球腎炎中,以IgA腎病最為常見(jiàn),占三八.二%.不同國(guó)家、地區(qū)和種族,導(dǎo)致終末期腎病de基礎(chǔ)疾病不盡相同,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家,糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病de第一位原因.臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡de失調(diào):可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒.感染:感染為主要死因之一,期發(fā)生與機(jī)體免疫功能低下,白細(xì)胞功能異常有關(guān).最常見(jiàn)de感染為肺部和尿路感染,而血透病人易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等.代謝失調(diào):可有體溫過(guò)低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等臨床表現(xiàn)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn):神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)de病變..終末期尿毒癥病人?？沙霈F(xiàn)肌無(wú)力和肌肉萎縮等.胃腸道表現(xiàn):食欲不振是常見(jiàn)de最早期表現(xiàn).此外,惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌和口腔黏膜潰瘍,也很常見(jiàn),晚期病人呼氣中可有尿味.部分尿毒癥病人可發(fā)生上消化道出血,主要與胃黏膜糜爛和消化性潰瘍有關(guān),以前者常見(jiàn),慢性腎衰竭病人de消化性潰瘍比常人發(fā)生率要高.臨床表現(xiàn)皮膚表現(xiàn):暢游皮膚瘙癢,面色深而萎黃,輕度浮腫,呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜de沉積有關(guān).腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良:簡(jiǎn)稱(chēng)腎性骨病,可出現(xiàn)纖維性骨炎,尿毒癥骨軟化,骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥,但有癥狀者少見(jiàn),早期診斷主要靠骨活組織檢查.內(nèi)分泌失調(diào):腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂.如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高,促甲狀腺激素、睪丸素及皮質(zhì)醇偏低,甲狀腺和性腺功能低下,生長(zhǎng)發(fā)育障礙.治療一、飲食控制:可以緩解尿毒癥癥狀,延緩“健存”審單位de破壞程度.給予低蛋白低磷飲食,并密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),避免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良.二、應(yīng)用必需氨基酸:適當(dāng)?shù)貞?yīng)用必需氨基酸可使尿毒癥病人維持較好de營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并有助于減輕尿毒癥癥狀三、控制高血壓和腎小球內(nèi)高壓力:全身性高血壓不僅會(huì)促使腎小球硬化,而且可增加心血管并發(fā)癥,故必需控制.首選藥物為血管緊張素Ⅱ抑制藥,包括ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB,如氯沙坦）治療治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭de因素:糾正某些可逆因素,如水、電解質(zhì)紊亂、感染.尿路梗阻、心力衰竭等.以防止腎功能進(jìn)一步惡化,促使腎功能不同程度de恢復(fù).Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,病例簡(jiǎn)介PARTTHREE

病例簡(jiǎn)介一般資料:腎內(nèi)科一零一床

姓名:陳冬浩性別:男年齡:二八歲民族:漢入院時(shí)間:二零一二年零七月一四日職業(yè):駕駛員經(jīng)濟(jì)狀況:農(nóng)保

病例簡(jiǎn)介病情介紹

一.入院原因:慢性腎衰竭半年

二.現(xiàn)病史:患者于二零一一年上半年體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿,血肌酐二百多,診斷為慢性腎功能不全（CKD三期）,予以口服藥治療（具體藥物不詳）,患者于二零一二年零七月零七日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶,氣喘伴惡心嘔吐,立即至上海長(zhǎng)征醫(yī)院就診,收住入院,入院后查血肌酐一七三二umol/LBUN四三.四mmol/LBG五.五mmol/L,診斷尿毒癥,立即行右股靜脈插管,于二零一二年零七月零七日行首次血液透析代替治療.三.既往史:腎功能不全一年余,高血壓一年余四.診斷:慢性腎衰竭（CKD五期）慢性腎小球腎炎胸腔積液

病例簡(jiǎn)介入科查體查體:體溫三七.二℃,脈搏八零次/分,呼吸二八次/分,血壓一八零/一五五mmHg,腎病面容,貧血貌.專(zhuān)科護(hù)理評(píng)估:貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、水腫、內(nèi)瘺de護(hù)理.

T三七℃、P七八次/分、R一八次/分、Bp一四九/九零mmHg

病例簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查:血化驗(yàn):K:四.八三mmol/L,Ca:二.一零mmol/L,肌酐:一二零四.二umol/L,HGB:八二g/L治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸:轉(zhuǎn)歸:經(jīng)過(guò)治療患者血壓明顯較前好轉(zhuǎn),體重控制在正常范圍內(nèi),合理飲食,規(guī)律透析,積極控制飲水.增加了治療疾病de信心.Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthedemonstrateonaprojectororcomputer,Q `一一護(hù)理診斷與措施PARTFOUR護(hù)理診斷:一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂,水電解質(zhì)紊亂,貧血等因素有關(guān)二、體液過(guò)多于腎小球?yàn)V過(guò)功能降低導(dǎo)致水鈉潴留,飲水過(guò)多等因素有關(guān)三、活動(dòng)無(wú)耐力:與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)四、有感染de危險(xiǎn):與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)五、有皮膚完整性受損de危險(xiǎn):與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)六、焦慮:與預(yù)后差有關(guān)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo):一、病人能保持足夠de營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)de攝入,身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善二、能遵守飲食計(jì)劃三、自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)四、住院期間不發(fā)生感染五、能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理,對(duì)治療有信心

護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理措施:一、一般護(hù)理（一）日常護(hù)理病室宜安靜、舒適、整潔、安全,室內(nèi)空氣清新,必要時(shí)凈化空氣,盡量做到一人一間,避免交叉感染,周邊噪音應(yīng)低于三五～四零分貝,溫度保持在一八～二二℃,相對(duì)濕度為五零%～六零%,濕度過(guò)高,蒸發(fā)作用弱,抑制出汗,病人會(huì)感到潮濕、氣悶,尿排出量增加,加重腎臟負(fù)擔(dān),濕度過(guò)低可造成空氣干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺(jué).病人應(yīng)臥床休息,減少活動(dòng)量,以降低代謝率,從而改善水鈉潴留,利于病情恢復(fù)

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（二）嚴(yán)防上呼吸道感染

由于慢性腎衰病程長(zhǎng),出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等,患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染,而感染常使本病加重或復(fù)發(fā).護(hù)理上應(yīng)保持病室內(nèi)空氣新鮮流通,禁止患者去公共場(chǎng)所,避免交叉感染.要求病人預(yù)防感冒,適時(shí)增減衣物、被褥,避免受涼.（三）口腔護(hù)理

由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內(nèi),部分由唾液腺排出后,經(jīng)口腔內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生de氨刺激口腔黏膜,引起潰瘍性口腔炎.護(hù)理上指導(dǎo)患者掌握正確de漱口方法,飯前飯后漱口,選用軟毛牙刷及掌握正確de刷牙方法

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（四）皮膚護(hù)理患者由于體內(nèi)尿素氮及毒素經(jīng)汗腺由皮膚毛孔排出時(shí),體表皮膚會(huì)出現(xiàn)大量脫屑,瘙癢,患者常會(huì)用力抓撓致皮膚破潰.由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫,極易出現(xiàn)皮膚感染.故患者應(yīng)每日用溫清水洗澡或擦浴,保持皮膚清爽,同時(shí)做到勤剪指甲,防止抓傷皮膚.尤應(yīng)注意患者皮膚有無(wú)發(fā)生壓瘡.壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起de組織破損和壞死.應(yīng)做好壓瘡de預(yù)防工作.

護(hù)理診斷與護(hù)理措施（五）內(nèi)瘺護(hù)理術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上三零促進(jìn)靜脈回流減輕手臂腫脹.術(shù)后七二h密切觀(guān)察內(nèi)瘺通暢及全身狀況.無(wú)持重物,不要穿緊袖口,不可在術(shù)肢帶手表,測(cè)血壓.注意觀(guān)察刀口愈合情況,有無(wú)滲血及感染,及時(shí)更換敷料,包扎不可過(guò)緊,防受壓,密切監(jiān)測(cè)瘺管是否通暢,若于靜脈側(cè)捫及震顫音,用聽(tīng)診器聽(tīng)到血管雜音,則提示內(nèi)瘺通暢.應(yīng)告知患者家屬,止血帶de約束時(shí)間以及內(nèi)瘺是否良好de判定方法,以免造成內(nèi)瘺阻塞.

護(hù)理診斷與護(hù)理措施二、飲食護(hù)理（一）維持水平衡,限制食鹽攝入病人少尿或無(wú)尿,嚴(yán)格控制水de攝入,飲食中盡量少吃水分多de食物.維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率de重要環(huán)節(jié).原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+五零零ml.判斷水分限制de最好指標(biāo)是體重de變動(dòng),兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在一.五kg以?xún)?nèi)為宜.（二）限制鉀、磷de攝入血鉀過(guò)高會(huì)引起心律不齊、心臟麻痹,避免使用高鉀蔬菜,水果.及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度,并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀de攝入量,以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低.

護(hù)理診斷與護(hù)理措施高磷血癥是引起腎性骨病重要因素,所以在飲食中限制磷de攝取就極為重要.低磷飲食是透析病人避免高磷血癥de第一步措施.（三）增加鈣de攝入,補(bǔ)充水溶性維生素由于病人活性維生素d缺乏以及機(jī)體對(duì)活性維生素d作用抵抗,且飲食中限制磷de攝入,往往造成血鈣濃度偏低.應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血清鈣磷水平條件下,給病人補(bǔ)充足夠de鈣劑和維生素d.特別是葉酸和維生素b.

護(hù)理診斷與護(hù)理措施

護(hù)理診斷與護(hù)理措施三、心理護(hù)理:病員預(yù)后不佳,焦慮、憂(yōu)郁、恐懼、悲哀等不良情緒,護(hù)士要耐心地進(jìn)行交談,熱情,關(guān)切de態(tài)度去接近他,使其感受到真誠(chéng)與溫暖,鼓勵(lì)家屬理解并接受病人de變換,因?yàn)樵诼L(zhǎng)de診療過(guò)程需要家人de支持,鼓勵(lì)和細(xì)心de照顧.并使病人能自覺(jué)地嚴(yán)格控制水鈉de攝入,維持良好de營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),以促進(jìn)早日康de復(fù).四、用藥護(hù)理:用降壓藥注意用藥反應(yīng),不良反應(yīng)有心慌,面紅,少數(shù)水腫.健康教育一、疾病知識(shí)指導(dǎo)二、合理飲食、維持營(yíng)養(yǎng)三、維持出入液量de平衡四、預(yù)防感染五、治療指導(dǎo)與定期隨訪(fǎng)

尿毒癥患者de護(hù)理查房主講人:XX

一.查房目de

二.病史匯報(bào)

三.護(hù)理體檢

四.護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)

五.相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

六.互動(dòng)交流

七.總結(jié)查房流程安排護(hù)理問(wèn)題與措施相關(guān)知識(shí)零二零三目錄content病例簡(jiǎn)介

零一健康宣教零四病例簡(jiǎn)介一基本情況:科室:腎內(nèi)科住院號(hào):一一二三四五

姓名:白小

性別:男

職業(yè):退休職工民族:漢年齡:七零歲婚姻狀況:已婚家庭住址:XXXXXXX入院時(shí)間:二零二五年五月一八日主訴:發(fā)現(xiàn)腎功能異常二年余,間斷畏寒、發(fā)熱一周.入院診斷:尿毒癥病例簡(jiǎn)介既往史:高血壓三零余年,最高達(dá)一八零/?mmHg,近二年停服降壓藥.個(gè)人史:有飲酒史,平均二零零ml/日,時(shí)間三零年,戒酒三年.過(guò)敏史:青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi).余病史無(wú)特殊.病例簡(jiǎn)介T(mén):三六.二℃P:六八次/分R:二零次/分BP:一五四/八七mmHg神清,發(fā)育正常,正力體型.皮膚蒼白,未見(jiàn)皮疹,雙肢輕度水腫,壓之有凹陷,未見(jiàn)蜘蛛痣及肝臟.全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大.心肺（-）,心率六八次/分,率齊.腹平,柔軟,未見(jiàn)胃腸型,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛.余查體無(wú)異常.入院查體病例簡(jiǎn)介實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞（三.五-九.五一零＾九/L）一八.九紅細(xì)胞（四.三-五.八一零＾一二/L）二.三六血紅蛋白濃度（一三零-一七五g/L）七四尿素（二.八二-八.二mmol/L）六五.七九肌酐（四四-一一五umol/L）二三零四.六CO二結(jié)合力（二二-二九mmol/L）三.八鉀（三.五-五.五）六.四五術(shù)前常規(guī)全套無(wú)異常病例簡(jiǎn)介入院后即行給氧,多功能心電監(jiān)護(hù),絕對(duì)臥床休息,低鹽低脂飲食護(hù)胃（零.九%NS一零零ml+泮托八零mg）抗炎(零.九%NS一零零ml+頭孢唑肟一.五gq一二h)生紅細(xì)胞(EPO一零零零零IUBIW健脾生血顆粒一零gTID)擴(kuò)管(零.九%NS一零零ml+丹參川芎一五ml)預(yù)防血栓形成(零.九%NS一零零ml+纖溶酶二零零Iu)糾酸治療（碳酸氫鈉一零零ml）置管透析,癥狀好轉(zhuǎn)二零二五年五月二五日在局麻行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù).治療經(jīng)過(guò)病例簡(jiǎn)介護(hù)理問(wèn)題與措施二請(qǐng)全體護(hù)理人員到病房查看患者護(hù)理體檢護(hù)理問(wèn)題與措施活動(dòng)無(wú)耐力:與心血管病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)

體液過(guò)多

與導(dǎo)致水鈉潴留,飲水過(guò)多等因素有關(guān)有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與體液過(guò)多、凝血異常、抵抗力下降有關(guān)護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂,水電解質(zhì)紊亂,貧血有關(guān).內(nèi)瘺de成熟:與知識(shí)缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析有關(guān)焦慮:與預(yù)后差有關(guān)護(hù)理診斷提供可口de、不油膩de、高營(yíng)養(yǎng)de、易于咀嚼de食物,如魚(yú)、蛋.進(jìn)食各種新鮮蔬菜、水果以補(bǔ)充維生素類(lèi)；注意少量多餐,當(dāng)病人感惡心、嘔吐時(shí),暫停進(jìn)食；預(yù)防性使用止吐藥,觀(guān)察藥物療效；未進(jìn)行常規(guī)透析時(shí),蛋白質(zhì)攝入量零.六g/kg/日,透析后適當(dāng)放寬蛋白質(zhì)de攝入量.護(hù)理措施-營(yíng)養(yǎng)失調(diào)加強(qiáng)口腔護(hù)理,以增進(jìn)食欲.病人進(jìn)餐時(shí),給病人充分de咀嚼、吞咽時(shí)間,喂飯速度不要過(guò)快；遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng),如靜滴必需氨基酸等；定期監(jiān)測(cè)病人de營(yíng)養(yǎng)狀況.

護(hù)理目標(biāo):病人能保持足夠de營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)de攝入,身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善指導(dǎo)患者控控制每日進(jìn)水量；每周規(guī)律透析,正確計(jì)算干體重；透析期間體重增長(zhǎng)不超過(guò)五%或每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)一公斤,以取得較好de透析質(zhì)量.護(hù)理目:能遵守飲食計(jì)劃護(hù)理措施-體液過(guò)多按時(shí)涂藥,避免局部再次受壓,防止摩擦力和剪切力；保持床鋪de平整,松軟,清潔,干燥,無(wú)皺褶,無(wú)碎屑；每一-二小時(shí)輔助翻身一次,具體受壓部位墊軟枕；便后及時(shí)給予溫水擦洗,避免使用過(guò)硬de紙巾擦拭；指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器.

護(hù)理目標(biāo):住院期間無(wú)壓瘡de發(fā)生.護(hù)理措施-有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)評(píng)估活動(dòng)無(wú)耐力de相關(guān)因素,并盡量消除和減少相關(guān)因素；活動(dòng)后臥床休息,必要時(shí)吸氧,持續(xù)低流量吸氧一-二L/min；耐心向病人解釋,消除緊張,不安de情緒,使之配合；保證病人充足de睡眠,減少不必要de體力活動(dòng)；做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,滿(mǎn)足病人de基本需要.護(hù)理目標(biāo):自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)護(hù)理措施-活動(dòng)無(wú)耐力按時(shí)監(jiān)測(cè)患者de體濕有無(wú)升高,患者是否有寒顫,疲勞,食欲下降,咳嗽咯痰,白細(xì)胞升高等.病室每天通風(fēng)一小時(shí),嚴(yán)格無(wú)菌操作,按照規(guī)范為患者上下機(jī).進(jìn)行規(guī)律de血液透析治療,減少體內(nèi)蓄積de水分和毒素.口腔護(hù)理指導(dǎo)患者掌握正確de漱口方法,飯前飯后漱口,選用軟毛牙刷及掌握正確de刷牙方法.護(hù)理目標(biāo):住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施-潛在并發(fā)癥:感染密切觀(guān)察內(nèi)瘺通暢情況,不提重物,不要穿緊袖口de衣服,不可在瘺側(cè)帶手表、測(cè)血壓.睡覺(jué)時(shí)避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體,防止內(nèi)瘺長(zhǎng)時(shí)間受壓閉塞,患者每日二-三次自己觸摸瘺口處有無(wú)震顫,出現(xiàn)瘺口震顫減弱或消失并伴有疼痛應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院就診.透析二四小時(shí)后局部適當(dāng)行濕熱敷,探試喜療妥或土豆片等,促進(jìn)血液循環(huán),滲血吸收,組織再生.護(hù)理目標(biāo):協(xié)助患者促進(jìn)內(nèi)瘺de成熟.護(hù)理措施-內(nèi)瘺de成熟要循序漸進(jìn)de宣教有關(guān)保健知識(shí),鼓勵(lì)同病室病人進(jìn)行有效de溝通；使用通俗易懂de語(yǔ)言對(duì)患者及家屬進(jìn)行反復(fù)de健康宣教；使他們能正確de對(duì)待疾病,保持樂(lè)觀(guān)情緒,提高生活質(zhì)量.護(hù)理目標(biāo):能按照診療計(jì)劃配合治療和護(hù)理,對(duì)治療有信心.護(hù)理措施-焦慮相關(guān)知識(shí)三尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立de病,而是一組臨床綜合征.國(guó)際腎臟內(nèi)科醫(yī)學(xué)界表明,慢性腎衰de終末階段,腎臟de三大功能喪失,出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂,從而形成尿毒癥.其中GRF<一零ml/min,血肌酐>七零七umol/L,以各系統(tǒng)癥狀和血生化異常為主要臨床表現(xiàn).概述一.原發(fā)性腎臟疾病:慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎遺傳性腎炎等.慢性腎小球腎炎是尿毒癥de首要病因病因二.繼發(fā)性腎臟病變:系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病糖尿病腎病高血壓腎小動(dòng)脈硬化藥物及金屬引起de腎病等.三.尿路梗阻性腎病:尿路結(jié)石前列腺肥大等.病因一.水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見(jiàn).(一)代謝性酸中毒(二)水鈉代謝紊亂(三)鉀代謝紊亂(四)鈣磷代謝紊亂臨床表現(xiàn)二.蛋白質(zhì)、糖類(lèi)、脂肪和維生素de代謝紊亂表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥).糖耐量減低和低血糖.高脂血癥血清維生素A水平增高維生素B六及葉酸缺乏等.三.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是尿毒癥患者de主要并發(fā)癥之一和最常見(jiàn)de死因.心力衰竭心律失常和心肌受損等還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化.臨床表現(xiàn)四.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)氣短、氣促酸中毒肺水腫或胸腔積液纖維素性胸膜炎肺鈣化五.胃腸道癥狀食欲不振或消化不良厭食,惡心、嘔吐或腹瀉.六.血液系統(tǒng)表現(xiàn)腎性貧血和出血傾向血小板功能異常,有出血傾向七.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺(jué)、昏迷、精神異常等.臨床表現(xiàn)八.骨骼病變腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良(即腎性骨病)纖維囊性骨炎骨生成不良.臨床表現(xiàn)一.治療原發(fā)病和糾正加重腎衰竭de因素二.糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)三.改善系統(tǒng)癥狀四.透析治療五.腎移植治療定義:利用彌散、超濾和對(duì)流原理清除血液中有害物質(zhì)和過(guò)多水分.適應(yīng)癥:終末期尿毒癥.急性腎損傷.藥物或毒物中毒.嚴(yán)重水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂.血液透析禁忌癥（相對(duì)）:顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓增高.藥物難以糾正de嚴(yán)重休克.嚴(yán)重心肌病變并有難治性心力衰竭.活動(dòng)性出血.精神障礙不能配合血液透析治療.血液透析健康