血常規(guī)報告單填寫規(guī)范及模板血常規(guī)檢驗作為臨床最基礎、應用最廣泛的檢驗項目之一，其報告的規(guī)范填寫直接關系到臨床診斷的準確性與患者的診療安全。一份信息完整、數(shù)據(jù)準確、格式規(guī)范的血常規(guī)報告單，不僅是檢驗工作質(zhì)量的體現(xiàn)，更是臨床醫(yī)師進行病情判斷和治療決策的重要依據(jù)。本文旨在系統(tǒng)闡述血常規(guī)報告單的填寫規(guī)范，并提供參考模板，以期為相關檢驗人員提供實用指導。一、血常規(guī)報告單填寫基本要求血常規(guī)報告單的填寫應遵循準確性、完整性、規(guī)范性、及時性的基本原則。所有填寫內(nèi)容必須清晰可辨，避免使用易混淆的字跡或縮寫。報告內(nèi)容應客觀反映檢驗結果，不得隨意涂改。若確需修改，應采用規(guī)范的修改方式（如杠改，并由修改人簽名或蓋章），并注明修改日期。二、血常規(guī)報告單填寫規(guī)范細則（一）患者基本信息填寫規(guī)范患者基本信息是識別報告歸屬的關鍵，必須準確無誤。1.姓名：應與患者有效身份證件（如身份證、醫(yī)?？ǎ┮恢?，字跡清晰，避免同音字或錯別字。若為兒童或意識不清患者，由家屬提供并確認。2.性別：填寫“男”或“女”，確保與患者實際性別相符。3.年齡：根據(jù)患者實際年齡填寫，單位應規(guī)范，如“歲”、“月”、“天”。新生兒可注明“日齡”。4.科室/病區(qū)：填寫患者當前所在的臨床科室或病區(qū)。門診患者可填寫“門診”及具體診室號。5.床號：住院患者需準確填寫其病床號，門診患者此項可省略或填寫“門診”。6.病歷號/ID號：填寫醫(yī)院為患者分配的唯一標識號碼，便于病歷追溯。7.標本類型：明確標注采集的標本類型，通常為“靜脈血”或“末梢血”。8.采集日期和時間：精確到分鐘，采用24小時制填寫，如“YYYY-MM-DDHH:MM”。這對于動態(tài)觀察病情、判斷檢驗結果時效性至關重要。（二）申請信息填寫規(guī)范1.申請醫(yī)師：填寫開具檢驗申請單的醫(yī)師姓名，清晰可辨。2.申請日期：填寫醫(yī)師開具申請單的日期。3.臨床診斷/申請目的：應簡要填寫臨床初步診斷或本次檢驗的目的，如“發(fā)熱待查”、“術前常規(guī)”、“貧血復查”等，有助于檢驗人員結合臨床解讀結果。（三）檢驗結果填寫規(guī)范這是報告單的核心內(nèi)容，必須嚴格遵循標準化要求。1.檢驗項目名稱及英文縮寫：應采用全國或國際通用的規(guī)范名稱及縮寫，如白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板計數(shù)（PLT）等，避免使用非標準或俗稱。2.單位（Unit）：每個檢驗項目均需標注法定計量單位，如“×10?/L”、“g/L”、“fL”、“%”等。3.參考區(qū)間（ReferenceInterval）：應根據(jù)本實驗室所使用的檢測系統(tǒng)、試劑及特定人群（如年齡、性別）建立的參考范圍填寫。若報告中某項目有多個參考區(qū)間（如不同性別、年齡段），應根據(jù)患者情況選擇合適的參考區(qū)間，或在備注中說明。4.檢驗結果（Result）：*數(shù)值結果應準確填寫，其有效數(shù)字位數(shù)應符合檢驗方法的精密度要求。*定性結果或半定量結果應使用規(guī)范符號，如“陰性”、“陽性”、“弱陽性”，或“-”、“+”、“++”等，并在報告下方注明其含義。*若某項結果超出檢測線性范圍，應注明“>XXX”或“<XXX”（XXX為線性上限或下限值），而非隨意填寫一個近似值。必要時進行稀釋或濃縮后重測。*若標本因特殊情況（如嚴重脂血、溶血、凝集）導致某項目無法準確檢測，應填寫“無法檢測”或“受干擾”，并在備注中說明原因。5.異常結果提示：通常對超出參考區(qū)間的結果，采用特定符號（如“↑”表示高于上限，“↓”表示低于下限）進行標注，以便臨床醫(yī)師快速識別。6.形態(tài)學描述（如血涂片鏡檢）：若進行了血涂片顯微鏡檢查，應詳細描述所見紅細胞、白細胞、血小板的形態(tài)、大小、染色性等特征，以及有無異常細胞。例如：“紅細胞大小不均，可見少量靶形紅細胞及淚滴形紅細胞?！薄爸行粤＜毎梢娭卸绢w粒及空泡變性?！保ㄋ模﹫蟾鎸徍伺c簽發(fā)規(guī)范1.檢驗者：填寫執(zhí)行檢驗操作的技師姓名或工號。2.審核者：填寫對檢驗結果進行審核的資深技師或醫(yī)師姓名。審核者應對報告的準確性、完整性負主要責任。3.報告日期和時間：填寫報告最終發(fā)出的日期和時間，精確到分鐘，采用24小時制。4.實驗室信息：報告單上應清晰標注實驗室名稱、科室名稱、聯(lián)系電話等信息，便于臨床咨詢和結果溯源。（五）其他注意事項1.危急值報告記錄：若檢驗結果出現(xiàn)危急值，應嚴格按照實驗室危急值報告制度執(zhí)行，并在報告單上記錄危急值報告的時間、接收科室及接收人，確?？勺匪?。2.備注欄：用于填寫上述各欄無法涵蓋但對結果解釋或臨床診療有重要參考價值的信息，如標本采集時的特殊情況、檢驗過程中的干擾因素、需要說明的檢測方法學等。3.報告打印與發(fā)放：報告單應使用清晰的打印字體，紙質(zhì)優(yōu)良，避免污損。發(fā)放過程應嚴格執(zhí)行查對制度，確保報告準確送達患者或其授權人。三、血常規(guī)報告單參考模板以下提供一個血常規(guī)報告單的基本模板框架，各實驗室可根據(jù)自身實際情況（如使用的儀器、開展的項目、醫(yī)院信息系統(tǒng)要求等）進行調(diào)整和完善。---[醫(yī)院名稱]血常規(guī)檢驗報告單報告編號：[自動生成唯一編號]**實驗室信息****患者信息**:-------------------------:--------------------------------:-----------------------:--------------------------------科室：臨床檢驗中心/檢驗科姓名：_______________電話：[實驗室電話]性別：□男□女年齡：________歲/月/天報告日期：YYYY-MM-DDHH:MM病歷號/ID號：_______________科室/病區(qū)：_______________床號：______**申請信息****標本信息**申請醫(yī)師：_______________標本類型：□靜脈血□末梢血采集日期：YYYY-MM-DDHH:MM臨床診斷/目的：___________________________________________標本狀態(tài)：□合格□不合格(原因:_________)序號項目名稱英文縮寫單位參考范圍結果提示:---:---------------:-------:-----:---------------------------:-----:---1白細胞計數(shù)WBC×10?/L[3.50-9.50]2中性粒細胞百分比NEUT%%[40.0-75.0]3中性粒細胞絕對值NEUT#×10?/L[1.80-6.30]4淋巴細胞百分比LYMPH%%[20.0-50.0]5淋巴細胞絕對值LYMPH#×10?/L[1.10-3.20]6單核細胞百分比MONO%%[3.0-10.0]7單核細胞絕對值MONO#×10?/L[0.10-0.60]8嗜酸粒細胞百分比EO%%[0.4-8.0]9嗜酸粒細胞絕對值EO#×10?/L[0.02-0.52]10嗜堿粒細胞百分比BASO%%[0.0-1.0]11嗜堿粒細胞絕對值BASO#×10?/L[0.00-0.10]12紅細胞計數(shù)RBC×1012/L男[4.30-5.80]女[3.80-5.10]13血紅蛋白Hbg/L男[130-175]女[120-155]14紅細胞壓積HCT%男[38.0-50.8]女[33.5-45.0]15平均紅細胞體積MCVfL[82.0-100.0]16平均紅細胞血紅蛋白量MCHpg[27.0-34.0]17平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHCg/L[316-354]18紅細胞分布寬度-變異系數(shù)RDW-CV%[11.0-16.0]19血小板計數(shù)PLT×10?/L[125-350]20平均血小板體積MPVfL[7.4-11.0].....................血涂片鏡檢（如進行）：白細胞分類：中性分葉核粒細胞______%，中性桿狀核粒細胞______%，淋巴細胞______%，單核細胞______%，嗜酸粒細胞______%，嗜堿粒細胞______%。形態(tài)描述：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________備注：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________檢驗者：______________審核者：______________報告時間：YYYY-MM-DDHH:MM注：參考范圍僅供參考，具體請結合臨床?！焊哂趨⒖忌舷?，↓：低于參考下限。本報告結果僅對本次標本負責。---四、總結血常規(guī)