創(chuàng)傷緊急手術(shù)的術(shù)前護(hù)理演講人：日期:06術(shù)前準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)目錄01初步評(píng)估與分類02生命體征監(jiān)測(cè)03緊急干預(yù)措施04實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查05心理與情感支持01初步評(píng)估與分類通過(guò)評(píng)估外力作用方式（如撞擊、擠壓等）判斷潛在內(nèi)臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合影像學(xué)檢查排除隱匿性出血或器官破裂。創(chuàng)傷機(jī)制識(shí)別鈍性創(chuàng)傷特征分析明確致傷物類型（如刀具、槍彈）及路徑，重點(diǎn)關(guān)注胸腔、腹腔等重要體腔的穿透深度，預(yù)判可能損傷的血管或臟器。穿透性創(chuàng)傷評(píng)估識(shí)別復(fù)合傷患者是否存在相互影響的損傷模式，如骨盆骨折合并尿道損傷或脊柱損傷伴隨神經(jīng)功能障礙。多系統(tǒng)創(chuàng)傷關(guān)聯(lián)性分析快速檢查氣道通暢性，清除異物或分泌物，必要時(shí)行氣管插管或環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)確保氧合。ABCDE評(píng)估法應(yīng)用氣道（Airway）管理評(píng)估胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、呼吸頻率及血氧飽和度，排查張力性氣胸、連枷胸等危及生命的呼吸障礙。呼吸（Breathing）功能監(jiān)測(cè)通過(guò)血壓、心率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間評(píng)估休克程度，優(yōu)先控制活動(dòng)性出血并建立靜脈通路擴(kuò)容。循環(huán)（Circulation）狀態(tài)判斷優(yōu)先級(jí)排序標(biāo)準(zhǔn)生命威脅分級(jí)將大出血、心包填塞、顱內(nèi)高壓等可迅速致死的損傷列為最高優(yōu)先級(jí)，需在黃金時(shí)間內(nèi)干預(yù)。資源分配原則多學(xué)科協(xié)作流程根據(jù)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（如ISS）動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)順序，確保有限醫(yī)療資源優(yōu)先用于存活率提升顯著的患者。制定創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制，明確外科、麻醉科、影像科在分級(jí)救治中的協(xié)同分工與決策節(jié)點(diǎn)。02生命體征監(jiān)測(cè)血壓與心率監(jiān)控通過(guò)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備持續(xù)追蹤患者血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓和舒張壓的波動(dòng)趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓或高血壓危象。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估患者心率節(jié)律及頻率，識(shí)別心律失常（如房顫、室性早搏等），結(jié)合心電圖判斷是否存在心肌缺血或電解質(zhì)紊亂。心率變異性分析通過(guò)心率與收縮壓的比值（HR/SBP）快速評(píng)估失血性休克風(fēng)險(xiǎn)，數(shù)值大于1提示需緊急干預(yù)。休克指數(shù)計(jì)算010203氣道通暢管理根據(jù)血氧飽和度（SpO?）數(shù)值選擇鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療，維持SpO?≥94%，合并COPD患者需控制性氧療。氧療策略調(diào)整呼吸頻率與模式觀察監(jiān)測(cè)呼吸頻率（RR）是否異常增快（＞30次/分）或減慢（＜10次/分），評(píng)估是否存在矛盾呼吸、三凹征等呼吸窘迫體征。確?；颊哳^部后仰、下頜抬高位，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，防止舌后墜或分泌物阻塞氣道。呼吸與氧飽和度維持意識(shí)狀態(tài)快速檢查AVPU量表評(píng)估采用Alert（清醒）、Verbal（語(yǔ)言反應(yīng)）、Pain（疼痛刺激）、Unresponsive（無(wú)反應(yīng)）分級(jí)法快速判斷意識(shí)水平，GCS評(píng)分＜8分提示需緊急氣道保護(hù)。疼痛刺激反應(yīng)驗(yàn)證通過(guò)按壓眶上神經(jīng)或甲床，判斷患者是否存在定位反應(yīng)（躲避動(dòng)作）或去大腦強(qiáng)直等異常反射。瞳孔對(duì)光反射測(cè)試觀察雙側(cè)瞳孔大小、對(duì)稱性及對(duì)光反射靈敏度，瞳孔散大固定可能提示顱腦損傷或腦疝形成。03緊急干預(yù)措施止血與傷口初步處理使用無(wú)菌紗布或清潔敷料對(duì)出血部位施加持續(xù)壓力，減少血液流失，同時(shí)避免頻繁揭開(kāi)敷料觀察，以免干擾凝血過(guò)程。直接壓迫止血法對(duì)于四肢嚴(yán)重出血且壓迫無(wú)效時(shí)，可在近心端使用專業(yè)止血帶，記錄使用時(shí)間并定時(shí)松解，防止組織缺血壞死。止血帶應(yīng)用清除傷口表面異物（如玻璃、泥沙等），用生理鹽水沖洗后覆蓋無(wú)菌敷料，避免感染并保護(hù)創(chuàng)面免受二次損傷。傷口清創(chuàng)與包扎010203仰頭提頦法當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、血氧飽和度持續(xù)下降或意識(shí)障礙時(shí)，需立即行氣管插管，建立人工氣道保障氧供。氣管插管適應(yīng)癥吸引裝置準(zhǔn)備備好負(fù)壓吸引設(shè)備，及時(shí)清除口腔及氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。對(duì)于無(wú)頸椎損傷的患者，采用仰頭提頦法開(kāi)放氣道，確保舌根不后墜阻塞呼吸道，必要時(shí)配合口咽通氣管使用。氣道管理技術(shù)休克預(yù)防與控制快速補(bǔ)液復(fù)蘇建立兩條以上靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）以恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時(shí)過(guò)渡到膠體液或血液制品。體位管理與保溫將患者置于休克體位（下肢抬高20-30度），覆蓋保溫毯避免低體溫加重休克，同時(shí)監(jiān)測(cè)核心體溫變化。血管活性藥物應(yīng)用在補(bǔ)液基礎(chǔ)上，根據(jù)血壓和末梢灌注情況，謹(jǐn)慎使用多巴胺或去甲腎上腺素等藥物維持器官灌注壓。04實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查電解質(zhì)與腎功能指標(biāo)包括血鉀、血鈉、肌酐等，評(píng)估內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性及腎臟灌注情況，預(yù)防術(shù)中電解質(zhì)紊亂或急性腎損傷。血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積檢測(cè)評(píng)估患者失血程度及貧血狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)中輸血策略，確保組織氧供充足。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類監(jiān)測(cè)感染或炎癥反應(yīng)，輔助判斷創(chuàng)傷后是否存在隱匿性感染或組織壞死風(fēng)險(xiǎn)。血常規(guī)與生化測(cè)試凝血功能評(píng)估凝血酶原時(shí)間（PT）與活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）篩查凝血因子缺乏或抗凝藥物影響，為術(shù)中止血方案提供依據(jù)。血小板計(jì)數(shù)與功能檢測(cè)判斷血小板數(shù)量是否充足，結(jié)合血栓彈力圖（TEG）評(píng)估血小板聚集功能，預(yù)測(cè)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。纖維蛋白原水平低纖維蛋白原血癥可能提示彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），需提前補(bǔ)充凝血底物以維持凝血功能。03快速影像學(xué)篩查02全身CT掃描（創(chuàng)傷全流程CT）通過(guò)一站式頭頸胸腹盆掃描，精準(zhǔn)定位骨折、出血灶或器官損傷，優(yōu)化手術(shù)入路規(guī)劃。X線平片（脊柱與四肢）針對(duì)高能量創(chuàng)傷患者，優(yōu)先排查脊柱穩(wěn)定性及長(zhǎng)骨骨折，避免搬運(yùn)或體位變動(dòng)造成二次損傷。01床旁超聲（FAST檢查）快速評(píng)估腹腔、胸腔及心包積液，明確是否存在內(nèi)臟破裂或大血管損傷，縮短決策時(shí)間。05心理與情感支持患者安撫策略建立信任關(guān)系通過(guò)清晰、溫和的語(yǔ)言向患者解釋手術(shù)的必要性和流程，減輕其恐懼感，同時(shí)保持眼神接觸和肢體語(yǔ)言傳遞安全感。分散注意力技巧利用音樂(lè)、深呼吸指導(dǎo)或簡(jiǎn)單對(duì)話轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛和焦慮的注意力，避免情緒惡化影響生理指標(biāo)。個(gè)性化情緒評(píng)估根據(jù)患者的年齡、文化背景和心理狀態(tài)調(diào)整安撫方式，例如對(duì)兒童可采用玩具或故事，對(duì)老年人則側(cè)重耐心傾聽(tīng)和重復(fù)確認(rèn)。信息透明化以簡(jiǎn)明扼要的方式向家屬說(shuō)明患者傷情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)期效果，避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確保家屬充分理解并簽署知情同意書(shū)。家屬溝通要點(diǎn)情緒疏導(dǎo)支持為家屬提供安靜的環(huán)境和必要的心理疏導(dǎo)資源，如心理咨詢師介入，幫助其緩解緊張情緒并配合醫(yī)療決策。明確溝通渠道指定專人負(fù)責(zé)與家屬保持聯(lián)系，定期更新手術(shù)進(jìn)展，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的誤解或沖突。在術(shù)前會(huì)議中明確麻醉師、主刀醫(yī)生、護(hù)士等成員的職責(zé)，確保急救藥品、器械和設(shè)備處于備用狀態(tài)，避免操作延誤。角色清晰分工通過(guò)定期模擬創(chuàng)傷手術(shù)場(chǎng)景，提升團(tuán)隊(duì)對(duì)突發(fā)狀況（如大出血、氣道梗阻）的響應(yīng)速度和配合默契度。模擬應(yīng)急演練術(shù)后及時(shí)總結(jié)團(tuán)隊(duì)表現(xiàn)，表?yè)P(yáng)高效協(xié)作行為，分析不足并制定改進(jìn)方案，持續(xù)優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作流程。正向反饋機(jī)制團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神強(qiáng)化06術(shù)前準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室通知流程在接到創(chuàng)傷患者需緊急手術(shù)的通知后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需立即通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化通訊工具（如電話、對(duì)講機(jī)或電子系統(tǒng)）向手術(shù)室傳遞關(guān)鍵信息，包括患者傷情、生命體征、預(yù)估手術(shù)類型及所需器械，確保手術(shù)室團(tuán)隊(duì)提前做好充分準(zhǔn)備?？焖傩畔鬟f手術(shù)室需同步通知麻醉科、血庫(kù)、影像科等相關(guān)科室，明確分工并協(xié)調(diào)資源，例如提前備血、準(zhǔn)備術(shù)中影像設(shè)備或特殊耗材，以縮短術(shù)前等待時(shí)間。多學(xué)科協(xié)作響應(yīng)根據(jù)患者病情危重程度，手術(shù)室需動(dòng)態(tài)調(diào)整手術(shù)臺(tái)次，優(yōu)先安排危及生命的創(chuàng)傷手術(shù)，并預(yù)留應(yīng)急通道和備用手術(shù)間以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。優(yōu)先級(jí)評(píng)估與調(diào)度靜脈通路建立大孔徑靜脈導(dǎo)管選擇優(yōu)先選擇14G或16G留置針建立至少兩條靜脈通路，確保快速輸注晶體液、膠體液或血液制品，以維持有效循環(huán)血容量。對(duì)于嚴(yán)重休克患者，可考慮中心靜脈置管以監(jiān)測(cè)CVP及輸注血管活性藥物。穿刺部位優(yōu)化避免在受傷肢體或可能需手術(shù)的區(qū)域穿刺，首選上肢肘前靜脈或頸外靜脈，若外周通路困難，需及時(shí)行骨內(nèi)輸液（IO）或超聲引導(dǎo)下深靜脈置管。通路維護(hù)與標(biāo)識(shí)每條通路需明確標(biāo)注置管時(shí)間、導(dǎo)管型號(hào)及用途，定期檢查通暢性，防止藥物外滲或血栓形成，必要時(shí)使用加壓輸液裝置提高流速。緊急藥物準(zhǔn)備抗生素與抗凝劑管理根據(jù)創(chuàng)傷類型（如開(kāi)放性骨折、腹部穿透?jìng)┻x擇廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），并在術(shù)前30分鐘內(nèi)輸注。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)血栓患者需評(píng)估肝素或低分子肝素的使