一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025普通外科中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我翻看著手里的病例資料，窗外的梧桐葉沙沙作響。作為從業(yè)12年的普外科護士長，這些年最讓我感慨的，是急腹癥治療模式的變遷——從過去“一疼就切”的單一西醫(yī)思維，到如今中西醫(yī)結(jié)合的精準(zhǔn)干預(yù)。急腹癥，這個普外科最常見的“急癥戰(zhàn)場”，以起病急、進展快、病情復(fù)雜著稱，稍有延誤便可能發(fā)展為感染性休克、多器官衰竭。記得2015年我剛帶教時，科里70%的急性闌尾炎患者直接上手術(shù)臺；而2023年的統(tǒng)計顯示，約30%符合條件的患者通過中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療痊愈，不僅減少了創(chuàng)傷，還縮短了康復(fù)周期。為什么會有這樣的轉(zhuǎn)變？一方面，西醫(yī)在急診處理、抗感染、手術(shù)急救上有不可替代的優(yōu)勢；但另一方面，中醫(yī)“通里攻下”“清熱解毒”的辨證論治，在緩解痙攣、促進炎癥吸收、恢復(fù)胃腸功能上獨具特色。就像科主任常說的：“急腹癥不是‘非此即彼’的選擇題，而是‘中西醫(yī)協(xié)同’的填空題?！苯裉?，我們就通過一例典型病例，從護理視角拆解這一治療模式的全流程。02病例介紹病例介紹上個月18號凌晨2點，急診送來了45歲的張大姐。她捂著右下腹痛得直冒冷汗，家屬說“下午吃了冰西瓜，晚上開始隱痛，后半夜疼得睡不著”。我接她時，她蜷縮在平車上，面色蒼白，體溫38.5℃，脈搏102次/分。查體發(fā)現(xiàn)：右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛（++）、反跳痛（+），腹肌輕度緊張，結(jié)腸充氣試驗陽性。血常規(guī)顯示白細胞14.2×10?/L，中性粒細胞89%；腹部CT提示“闌尾增粗，周圍脂肪間隙模糊，可見少量滲出”。張大姐有2型糖尿病史5年，平時口服二甲雙胍控制，血糖空腹6-7mmol/L。她特別緊張地拉著我的手說：“護士，我不想手術(shù)，聽說切了闌尾免疫力會下降，能保守治療嗎？”我們團隊立即啟動多學(xué)科會診：外科醫(yī)生評估她屬于“非復(fù)雜性急性闌尾炎”（沒有闌尾周圍膿腫、穿孔跡象），中醫(yī)會診辨證為“腸癰（濕熱瘀滯證）”，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，符合“通里攻下、清熱利濕”的指征。病例介紹最終制定方案：西醫(yī)予頭孢哌酮舒巴坦抗感染、奧硝唑抗厭氧菌、補液維持水電解質(zhì)平衡；中醫(yī)予大黃牡丹湯加減（大黃10g后下，丹皮12g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝6g沖服）每日1劑分2次口服，配合闌尾穴（雙側(cè)）艾灸、中藥（黃柏、大黃、芒硝）外敷右下腹。03護理評估護理評估面對這樣的患者，護理評估必須“分秒必爭”又“面面俱到”。我拿著評估單，一邊安撫張大姐，一邊逐項核查：生理評估生命體征：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP130/85mmHg（入院時）；4小時后復(fù)測T38.2℃，P96次/分，提示感染未完全控制但有緩解。腹部體征：右下腹壓痛范圍約5cm×4cm，無板狀腹，腸鳴音2次/分（正常4-5次/分），提示胃腸功能受抑制。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時6分，咳嗽時8分，屬于中重度疼痛；疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇。糖尿病管理：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時9.2mmol/L，未達酮癥酸中毒標(biāo)準(zhǔn)，但需警惕高血糖影響炎癥修復(fù)。3214心理評估張大姐反復(fù)問：“保守治療能好嗎？萬一穿孔了怎么辦？”家屬在一旁搓手，說“要是耽誤了手術(shù)，我們可擔(dān)不起責(zé)任”。這反映出患者對非手術(shù)治療的疑慮，主要源于對疾病轉(zhuǎn)歸的不確定性，屬于“焦慮（與疾病進展及治療方式選擇有關(guān)）”。社會評估張大姐是超市收銀員，丈夫打零工，女兒上高中，經(jīng)濟壓力中等；居住環(huán)境通風(fēng)良好，家屬能全程陪護，社會支持系統(tǒng)較完善。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了4個核心護理診斷：急性疼痛：與闌尾炎癥刺激、局部組織水腫及中藥攻下（排便增多）有關(guān)。依據(jù)：NRS評分6-8分，患者主訴“像有個火團在肚子里燒”。體溫過高：與闌尾感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：體溫38.2-38.5℃，白細胞及中性粒細胞升高。潛在并發(fā)癥：腹腔感染加重/闌尾穿孔：與炎癥進展、患者糖尿?。庖吡Φ拖拢┯嘘P(guān)。依據(jù)：CT提示周圍滲出，血糖控制未達理想水平。知識缺乏（特定的）：缺乏中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的配合要點及疾病轉(zhuǎn)歸知識。依據(jù)：患者反復(fù)詢問“中藥什么時候起效？”“什么時候能吃飯？”05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“西醫(yī)監(jiān)測+中醫(yī)調(diào)護”的雙軌目標(biāo)，72小時內(nèi)重點解決疼痛和體溫問題，同時預(yù)防并發(fā)癥。目標(biāo)1：48小時內(nèi)NRS評分≤3分，患者主訴疼痛明顯緩解措施：西醫(yī)：每2小時評估疼痛部位、性質(zhì)、程度，動態(tài)記錄；遵醫(yī)囑在疼痛峰值（通常為夜間）前30分鐘予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（避免口服刺激胃腸）。中醫(yī)：①耳穴壓豆（取闌尾、神門、皮質(zhì)下穴），每日按壓3次，每次5分鐘，通過經(jīng)絡(luò)刺激緩解疼痛；②中藥外敷（黃柏30g、大黃20g、芒硝10g打粉，加蜂蜜調(diào)成糊狀）敷于右下腹，每日換藥2次，利用中藥的清熱消腫作用減輕局部炎癥刺激；③指導(dǎo)患者取右側(cè)屈膝臥位，減少腹肌張力，降低疼痛敏感度。護理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：72小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，白細胞計數(shù)≤10×10?/L措施：西醫(yī)：每4小時監(jiān)測體溫，高熱時予溫水擦?。ū荛_腹部），鼓勵多飲水（每日1500-2000ml）；觀察抗生素輸注反應(yīng)（如皮疹、惡心），確保24小時內(nèi)抗生素覆蓋（頭孢每8小時1次）。中醫(yī)：大黃牡丹湯需“后下大黃、沖服芒硝”，保證瀉下力度；觀察排便情況（目標(biāo)每日2-3次軟便），若超過4次需報告醫(yī)生調(diào)整芒硝劑量（避免脫水）；艾灸闌尾穴時注意溫度（45-50℃），防止?fàn)C傷，通過溫通經(jīng)絡(luò)促進血液循環(huán)，加速炎癥代謝。目標(biāo)3：住院期間無腹腔感染加重或穿孔征象措施：護理目標(biāo)與措施重點觀察：每2小時檢查腹部體征（壓痛范圍是否擴大、有無肌緊張加重），若出現(xiàn)全腹壓痛反跳痛、板狀腹，立即通知醫(yī)生；監(jiān)測C反應(yīng)蛋白（CRP）變化（入院時58mg/L，目標(biāo)3天內(nèi)降至30mg/L以下）。糖尿病管理：每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，若餐后＞10mmol/L，聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整二甲雙胍劑量或加用胰島素（避免高血糖環(huán)境助長細菌繁殖）。目標(biāo)4：患者及家屬能復(fù)述3項以上治療配合要點1措施：2用圖文手冊講解“為什么選擇中西醫(yī)結(jié)合”（如中藥能緩解痙攣、西藥能精準(zhǔn)殺菌）；4強調(diào)“若出現(xiàn)腹痛突然加劇、嘔吐、發(fā)熱不退”需立即呼叫護士。3示范中藥服用方法（溫服，避免與抗生素間隔＜1小時）、外敷藥更換步驟；06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急腹癥最兇險的就是并發(fā)癥，尤其是非手術(shù)治療期間，護士必須“眼觀六路”。張大姐治療第2天，我巡視時發(fā)現(xiàn)她突然蜷成一團，說“右下腹疼得更厲害了”。我立刻觸診，發(fā)現(xiàn)壓痛范圍從5cm×4cm擴大到7cm×5cm，但反跳痛未加重，腸鳴音1次/分。急查血常規(guī)：白細胞15.1×10?/L（較前上升），CRP62mg/L（未降）。這提示可能存在炎癥擴散，立即匯報醫(yī)生，調(diào)整抗生素為哌拉西林他唑巴坦（覆蓋更廣），中藥加用敗醬草30g增強清熱解毒，同時加用胃腸減壓（留置胃管）減少胃腸脹氣對闌尾的壓迫。4小時后，張大姐排出稀便2次，自述“肚子松快了些”，復(fù)查腹部體征壓痛范圍縮小至4cm×3cm，這才松了口氣。常見并發(fā)癥的觀察要點：并發(fā)癥的觀察及護理腹腔感染加重：表現(xiàn)為體溫持續(xù)＞38.5℃、腹痛范圍擴大、腸鳴音減弱，需立即復(fù)查CT；闌尾穿孔：典型“疼痛先加劇后緩解”（穿孔后壓力驟降），但隨后出現(xiàn)全腹壓痛反跳痛、板狀腹，需緊急手術(shù)；腸粘連（多見于治療后期）：表現(xiàn)為腹脹、排便減少、腸鳴音亢進，可予中醫(yī)穴位按摩（中脘、天樞穴）促進腸蠕動。02030107健康教育健康教育張大姐治療第5天，體溫正常，腹痛消失，復(fù)查CT提示“闌尾周圍滲出吸收”，白細胞8.9×10?/L，達到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前一天，我拿著宣教單坐在她床邊：“大姐，回家后可不能掉以輕心?。　弊≡浩诮逃ㄘ灤┲委熑蹋╋嬍常杭毙云诮?，待腸鳴音恢復(fù)、排氣后從米湯過渡到半流食（粥、面條），避免牛奶、豆?jié){（易脹氣）；中藥服用期間忌生冷、辛辣（如冰飲、辣椒），可喝小米粥護胃?；顒樱汗膭钤缙诖采戏恚ㄐg(shù)后患者是24小時下床，非手術(shù)患者也需每2小時翻身），預(yù)防腸粘連；避免劇烈咳嗽（用手按壓腹部減輕震動）。用藥：抗生素需足療程（共7天），不可自行停藥；中藥剩余藥渣可再煎一次泡腳（溫經(jīng)通絡(luò)）。出院后教育復(fù)診：2周后門診復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲；若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱立即就診。飲食調(diào)理：1個月內(nèi)清淡飲食（蒸、煮為主），可吃山藥、南瓜健脾；中醫(yī)推薦“薏米赤小豆粥”（薏米30g、赤小豆20g、大米50g）清熱利濕。住院期教育（貫穿治療全程）中醫(yī)養(yǎng)生：每日做5分鐘“腹部按摩”（以臍為中心，順時針輕揉），或打八段錦“調(diào)理脾胃須單舉”式，促進胃腸功能恢復(fù)。糖尿病管理：監(jiān)測空腹血糖（目標(biāo)＜7mmol/L），避免高糖飲食誘發(fā)免疫力下降。08總結(jié)總結(jié)送走張大姐那天，她塞給我一袋自家種的青菜，說：“多虧你們中西醫(yī)結(jié)合，我沒挨刀就好了！”這句話，比任何數(shù)據(jù)都讓我感動?；仡櫿麄€治療過程，中西醫(yī)結(jié)合不是“簡單疊加”，而是“精準(zhǔn)互補”：西醫(yī)的抗感染、生命支持是“保底”，中醫(yī)的通里攻下、經(jīng)絡(luò)調(diào)理是“加速”；而護理，則是串聯(lián)起這一切的“紐帶”——從評估時的“火眼金睛”，到措施中的“中西