小兒腹瀉病人的護理要點演講人：日期:疾病概述病情評估與診斷病情評估與診斷核心護理措施營養(yǎng)管理策略并發(fā)癥預防健康教育與出院指導目錄CATALOGUE01疾病概述定義與常見病因感染性因素病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細菌（如致病性大腸桿菌、沙門氏菌）、寄生蟲（如賈第鞭毛蟲）及真菌感染均可引發(fā)腸道炎癥，導致腹瀉。輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的主要病原體。非感染性因素繼發(fā)性因素包括喂養(yǎng)不當（如過早添加輔食、食物過敏）、抗生素濫用導致的腸道菌群失調(diào)、氣候驟變（腹部受涼）以及先天性消化酶缺乏（如乳糖不耐受）等，均可破壞腸道正常功能。腸道外感染（如中耳炎、肺炎）或全身性疾?。ㄈ缑庖呷毕荩┛赡芡ㄟ^毒素或炎癥反應間接引起腹瀉。123胃腸道癥狀輕至中度發(fā)熱（細菌感染時可能高熱）、精神萎靡、食欲減退，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全身癥狀脫水與電解質紊亂根據(jù)脫水程度分為輕度（尿量略減、口唇微干）、中度（眼窩凹陷、皮膚彈性差）及重度（無尿、四肢厥冷、休克）。低鉀血癥可表現(xiàn)為肌無力、腸麻痹，代謝性酸中毒則出現(xiàn)呼吸深快、口唇櫻桃紅色。大便次數(shù)顯著增多（每日可達10次以上），性狀改變?yōu)橄∷畼?、蛋花湯樣或黏液膿血便；常伴隨嘔吐、腹脹、腸鳴音亢進及陣發(fā)性腹痛。典型臨床表現(xiàn)病理生理機制滲透性腹瀉因腸道內(nèi)未消化食物或電解質積聚（如乳糖不耐受時未分解的乳糖），導致腸腔內(nèi)滲透壓升高，水分被動進入腸腔，形成大量稀便。02040301炎癥性腹瀉細菌直接侵襲腸黏膜（如志賀菌、彎曲菌），導致上皮細胞壞死脫落、炎性滲出，臨床表現(xiàn)為黏液膿血便伴里急后重。分泌性腹瀉病原體毒素（如霍亂弧菌腸毒素）激活腸上皮細胞分泌機制，氯離子和水分大量分泌至腸腔，超過結腸吸收能力，引發(fā)水樣便。腸道微生態(tài)失衡抗生素使用后，正常菌群被抑制，條件致病菌（如艱難梭菌）過度繁殖，產(chǎn)生毒素損傷腸黏膜，加重腹瀉癥狀。02病情評估與診斷補液治療原則口服補液鹽（ORS）應用輕-中度脫水首選WHO低滲ORS（含鈉75mmol/L），按50-100ml/kg分次口服，每次腹瀉后補充10ml/kg。靜脈補液指征重度脫水、頻繁嘔吐無法口服、意識障礙者，遵循"先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢"原則，首劑20ml/kg等張液（如0.9%NS）快速輸注。補鉀注意事項見尿補鉀（尿量＞1ml/kg/h），濃度≤0.3%（40mmol/L），靜脈補鉀速度＜0.3mmol/kg/h，持續(xù)4-6天。補液監(jiān)測指標每小時記錄尿量、心率、毛細血管充盈時間，每4-6小時評估脫水程度調(diào)整方案。飲食管理策略母乳喂養(yǎng)調(diào)整繼續(xù)母乳喂養(yǎng)但增加喂養(yǎng)頻率，可添加乳糖酶制劑（繼發(fā)不耐受時），避免空腹喂哺。01配方奶選擇暫時改用低乳糖/無乳糖配方（如腹瀉奶粉），待大便成形后逐步過渡回原配方。02輔食添加原則已添加輔食者維持米湯、米糊、蘋果泥等低渣飲食，避免高糖、高纖維、高脂食物。03營養(yǎng)補充要點鋅制劑（＜6個月10mg/天，＞6個月20mg/天，連用10-14天）可縮短病程并預防復發(fā)。04藥物使用規(guī)范僅限確診細菌性腸炎（血便+發(fā)熱+糞便WBC＞10/HPF），根據(jù)藥敏選擇阿奇霉素（彎曲菌）、頭孢三代（沙門氏菌）等?？股厥褂弥刚?歲以下禁用洛哌丁胺等抑制腸蠕動藥物，蒙脫石散需與抗生素間隔2小時服用。對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）優(yōu)先于布洛芬（脫水時腎損傷風險增高）。止瀉藥禁忌推薦布拉氏酵母菌（S.boulardiiCNCMI-745）或鼠李糖乳桿菌GG株，調(diào)節(jié)腸道菌群。益生菌選擇01020403退熱處理03核心護理措施液體療法實施要點口服補液鹽（ORS）使用根據(jù)脫水程度按醫(yī)囑配制ORS溶液，少量多次喂服，每次5-10ml，間隔5-10分鐘，避免嘔吐加重脫水。重度脫水需結合靜脈補液。01補液量計算與調(diào)整輕度脫水補液量為50ml/kg，中度脫水80-100ml/kg，4-6小時內(nèi)補完。需動態(tài)評估尿量、皮膚彈性及眼窩凹陷程度，及時調(diào)整補液方案。02電解質平衡監(jiān)測密切觀察血鈉、鉀、氯等指標，低鉀血癥患兒需在排尿后補鉀，濃度不超過0.3%，速度緩慢以防心律失常。03靜脈補液管理遵循“先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀”原則，初期快速擴容用2:1等張含鈉液（20ml/kg），后續(xù)改用1/2-1/3張液體維持。04肛周皮膚防護方法1234清潔與干燥每次排便后用溫水輕柔清洗肛周，避免用力擦拭，使用軟棉布吸干水分，必要時涂護臀霜（含氧化鋅或凡士林）隔離刺激。選擇透氣性好的尿布，定時更換（至少每2小時一次），腹瀉嚴重時可暫時暴露臀部促進皮膚愈合。預防尿布皮炎局部用藥處理若出現(xiàn)紅腫或糜爛，可外用莫匹羅星軟膏抗感染，或遵醫(yī)囑使用弱效激素藥膏（如1%氫化可的松）減輕炎癥。避免繼發(fā)感染護理前后嚴格洗手，污染的尿布及衣物需單獨消毒處理，防止交叉感染。發(fā)熱管理每4小時測量體溫一次，腋溫≥38.5℃時予物理降溫（溫水擦浴、退熱貼），必要時按醫(yī)囑服用對乙酰氨基酚（≥3月齡）或布洛芬（≥6月齡）。感染性腹瀉的識別若體溫持續(xù)＞39℃伴黏液血便，提示細菌性腸炎可能，需及時留取大便標本送檢并啟動抗生素治療。低溫風險防范嚴重脫水患兒可能出現(xiàn)低體溫，需用預暖毯調(diào)節(jié)環(huán)境溫度至26-28℃，靜脈補液時加溫至37℃左右。伴隨癥狀觀察記錄發(fā)熱與腹瀉的關聯(lián)性，如輪狀病毒腸炎常先嘔吐后發(fā)熱，繼發(fā)脫水時可出現(xiàn)體溫不升。體溫監(jiān)測與調(diào)節(jié)04營養(yǎng)管理策略母乳喂養(yǎng)的嬰兒應繼續(xù)哺乳，母乳中的抗體和營養(yǎng)素有助于縮短病程并預防脫水，同時避免因暫停喂養(yǎng)導致營養(yǎng)攝入不足。腹瀉期間嬰幼兒消化功能減弱，需減少單次喂養(yǎng)量但增加喂養(yǎng)頻次（如每2-3小時一次），以減輕腸道負擔并保證營養(yǎng)吸收。暫停果汁、甜飲料等高糖食物，防止因滲透性腹瀉加重癥狀；同時忌用高脂肪或油炸食品，以免刺激腸道蠕動。待腹瀉緩解后，逐漸過渡至正常飲食，避免長期限制營養(yǎng)導致恢復延遲或營養(yǎng)不良風險。喂養(yǎng)方式調(diào)整原則繼續(xù)母乳喂養(yǎng)少量多次喂養(yǎng)避免高糖及高滲食物逐步恢復常規(guī)飲食適宜食物選擇指南低乳糖或無乳糖配方奶對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，可暫時更換為低乳糖或無乳糖奶粉，因腹瀉可能導致繼發(fā)性乳糖不耐受，加重腹瀉癥狀。易消化碳水化合物選擇米湯、米粥、面條等低纖維谷物，提供能量且易于吸收；香蕉、蘋果泥等含果膠食物可幫助吸附水分，改善大便性狀。優(yōu)質蛋白質來源引入煮熟的雞蛋黃、瘦肉泥或魚肉等低脂蛋白質，補充丟失的營養(yǎng)，但需切碎或搗爛以降低消化難度。避免粗纖維及刺激性食物暫停全麥面包、豆類、芹菜等粗纖維食物，以及辛辣、生冷食品，減少對腸道的機械性和化學性刺激。2014微量營養(yǎng)素補充04010203口服補液鹽（ORS）優(yōu)先使用WHO推薦的低滲ORS，補充鈉、鉀、氯等電解質及葡萄糖，糾正脫水并維持酸堿平衡，每次腹瀉后按需補充。鋅制劑補充腹瀉會導致鋅大量流失，建議6個月以下嬰兒每日補充10mg鋅（元素鋅），6個月以上20mg，持續(xù)10-14天，以促進腸黏膜修復并降低復發(fā)風險。維生素A與復合維生素對于遷延性腹瀉或營養(yǎng)不良患兒，可補充維生素A（5萬IU單劑）及B族維生素，增強黏膜免疫和能量代謝功能。益生菌與益生元選用臨床驗證的益生菌（如鼠李糖乳桿菌、布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，必要時搭配益生元（如低聚果糖）促進有益菌定植。05并發(fā)癥預防電解質紊亂防控動態(tài)監(jiān)測血生化指標定期檢測血清鈉、鉀、氯及二氧化碳結合力，警惕低鈉血癥、低鉀血癥或代謝性酸中毒。嚴重電解質紊亂需靜脈補液治療，并記錄24小時出入量。飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持腹瀉期間避免高糖、高滲食物加重腸道負擔，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或選擇低乳糖配方奶?；謴推谥鸩皆黾右紫牡矸垲愂澄铮ㄈ缑诇?、面條），補充鋅制劑以促進腸黏膜修復?？诜a液鹽（ORS）規(guī)范使用根據(jù)患兒脫水程度和體重計算補液量，少量多次喂服，避免一次性大量攝入引發(fā)嘔吐。ORS需按標準比例配制，確保鈉、鉀、葡萄糖等電解質濃度精準，以糾正脫水及酸堿失衡。護理前后需用流動水及消毒液徹底洗手，患兒餐具、衣物、玩具每日煮沸或紫外線消毒。病房定期通風，避免交叉感染。繼發(fā)感染預防措施嚴格手衛(wèi)生與消毒隔離僅在細菌性腹瀉（如血便、高熱）時根據(jù)藥敏試驗選擇窄譜抗生素，避免濫用導致腸道菌群失調(diào)。病毒性腹瀉以對癥支持為主，禁用抗生素。合理使用抗生素密切監(jiān)測體溫、糞便性狀及頻率變化，若出現(xiàn)膿血便、持續(xù)高熱或精神萎靡，需警惕敗血癥或壞死性小腸結腸炎，立即送檢糞便培養(yǎng)及血常規(guī)。觀察感染征象紅臀護理標準化流程分級處理皮損輕度紅臀（皮膚發(fā)紅）可外用鞣酸軟膏；出現(xiàn)糜爛或潰瘍時，采用紅外線燈照射（距離30cm，每次10分鐘）后涂抹莫匹羅星軟膏抗感染。合并真菌感染需聯(lián)用克霉唑乳膏。皮膚清潔與干燥管理每次排便后用溫水輕柔沖洗臀部，避免用力擦拭，使用純棉布吸干水分?？赏磕ê趸\或凡士林的護臀霜，形成皮膚屏障。透氣性體位與尿布選擇避免長時間包裹尿布，每日安排2-3次俯臥位暴露臀部。選擇超薄透氣型紙尿褲，并每2小時更換一次，腹瀉嚴重時改用紗布尿布。06健康教育與出院指導正確配制口服補液鹽（ORS）嚴格按照說明書比例配制，避免過濃或過稀，使用溫開水而非沸水或礦泉水，防止電解質比例失衡。每次配制后需在24小時內(nèi)使用完畢，避免細菌污染。家庭口服補液技巧少量多次喂養(yǎng)原則每次喂服5-10毫升，間隔5-10分鐘，避免一次性大量補液引發(fā)嘔吐。可使用滴管、小勺或專用喂藥器輔助，尤其適用于抗拒飲用的嬰幼兒。觀察補液效果指標記錄患兒尿量（每日應達6-8次）、眼淚及口腔濕潤度，若出現(xiàn)持續(xù)無尿、眼窩凹陷或皮膚彈性差，需立即就醫(yī)。緊急就醫(yī)癥狀識別輕度腹瀉患兒需在癥狀緩解后48小時內(nèi)復診評估；慢性腹瀉（＞14天）需排查乳糖不耐受、過敏等病因，并定期監(jiān)測生長發(fā)育指標。常規(guī)復診時間節(jié)點實驗室檢查指征若大便出現(xiàn)黏液、膿血或實驗室檢出輪狀病毒抗原陽性，需遵醫(yī)囑復查便常規(guī)及血電解質，防止繼發(fā)性酸中毒或低鉀血癥。如腹瀉次數(shù)超過10次/天、嘔吐物帶血或膽汁樣液體、持續(xù)高熱（體溫＞39℃）、意識模糊或抽搐，提示嚴重脫水或繼發(fā)感染，需急診處理。復診指征宣教環(huán)境衛(wèi)生管理要