中國(guó)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床診療專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx目錄CATALOGUE引言流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷方法目錄CATALOGUE治療策略預(yù)后評(píng)估預(yù)防措施結(jié)論01引言PART視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）為眼部急重癥，來(lái)勢(shì)洶洶，視功能受損，亟需迅速行動(dòng)，以免視力受損，造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果，強(qiáng)調(diào)緊急處理的重要性。眼部急癥CRAO導(dǎo)致視力受損，猶如眼部風(fēng)暴，破壞力大，迅速致盲，需緊急應(yīng)對(duì)，爭(zhēng)分奪秒，以防視力永久喪失，凸顯了疾病的嚴(yán)重性和及時(shí)診治的緊迫性。視力威脅及時(shí)診療保視力01診治緊迫CRAO發(fā)病雖不常見(jiàn)，但在眼科急診中占據(jù)重要位置，且近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)準(zhǔn)確診斷的重要性，以挽救患者視力。02共識(shí)意義《中國(guó)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床診療專家共識(shí)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了科學(xué)、規(guī)范的診療依據(jù)，對(duì)于提升我國(guó)CRAO整體診療水平具有深遠(yuǎn)意義。共識(shí)助力規(guī)范診療共識(shí)價(jià)值詳盡闡述CRAO的流行病學(xué)特征、深入剖析發(fā)病機(jī)制、詳盡介紹臨床表現(xiàn)、提供診斷方法、制定治療策略，并評(píng)估預(yù)后，為臨床醫(yī)生提供全面指導(dǎo)。實(shí)踐應(yīng)用深入解讀共識(shí)內(nèi)容，從多個(gè)方面幫助臨床醫(yī)生提升CRAO診療水平，確保患者得到及時(shí)有效的治療，從而改善患者的預(yù)后，提升視功能恢復(fù)的效果。02流行病學(xué)PART發(fā)病率地域種族差異CRAO發(fā)病率因地域、種族和研究人群的差異而有所區(qū)別，一般估計(jì)在1/10000至1/5000之間。老齡化與上升隨著人口老齡化的加劇以及心血管疾病等危險(xiǎn)因素的增加，CRAO的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。歐美亞洲差異歐美國(guó)家CRAO發(fā)病率較高，亞洲國(guó)家則相對(duì)較低，可能與遺傳、生活方式及環(huán)境因素等有關(guān)。發(fā)病年齡中老年為主70歲。可能與中老年人血管硬化、血管壁彈性降低以及心血管疾病的高發(fā)有關(guān)。01年輕化趨勢(shì)也有不少年輕患者發(fā)病的報(bào)道，可能與生活方式的改變、不良的飲食習(xí)慣以及一些全身性疾病的年輕化有關(guān)。02性別差異01性別差異小在性別方面，男性和女性的發(fā)病率沒(méi)有明顯的差異，CRAO的發(fā)生似乎與性別無(wú)顯著相關(guān)性。02男性風(fēng)險(xiǎn)高男性患者可能由于生活習(xí)慣等因素，如吸煙、飲酒等，其發(fā)病的危險(xiǎn)因素可能相對(duì)更多。03發(fā)病機(jī)制PART血管栓塞栓子來(lái)源與類型栓子可源自心臟、頸動(dòng)脈或血管，類型多樣，常見(jiàn)如膽固醇、血小板纖維蛋白及鈣化栓子，均可能引發(fā)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。膽固醇栓子成因膽固醇栓子源于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，膽固醇結(jié)晶脫落入血，隨流至視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，造成血管阻塞，影響視力。血小板纖維蛋白栓子血小板纖維蛋白栓子可能與血液高凝狀態(tài)相關(guān)，如全身性疾病引發(fā)的凝血功能異常，易形成此類栓子，導(dǎo)致血管阻塞。鈣化栓子成因鈣化栓子多見(jiàn)于心臟瓣膜病或血管鈣化者，其形成與血管損傷、鈣化物質(zhì)沉積有關(guān)，可隨血流至視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，引發(fā)阻塞。血管痙攣可由多種因素誘發(fā)，包括情緒激動(dòng)、寒冷刺激及藥物不良反應(yīng)等，這些因素均可導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的暫時(shí)性狹窄或阻塞。血管痙攣誘因血管痙攣會(huì)造成視網(wǎng)膜的急性缺血，若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)嚴(yán)重影響視網(wǎng)膜組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而可能導(dǎo)致不可逆的視網(wǎng)膜損傷。痙攣致視網(wǎng)膜缺血血管痙攣血管壁病變動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見(jiàn)的血管病變，它會(huì)損害血管彈性，形成斑塊，進(jìn)而可能導(dǎo)致血管腔狹窄，增加血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。斑塊破裂與阻塞當(dāng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或血栓形成時(shí)，會(huì)嚴(yán)重阻礙血管腔的血流，甚至可能導(dǎo)致完全阻塞，對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈造成嚴(yán)重影響。血管炎與阻塞血管炎是一種自身免疫性疾病，會(huì)破壞血管壁的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和血管狹窄，最終可能引發(fā)血管阻塞。其他因素血液流變學(xué)異常血液流變學(xué)異常與血液黏稠度增加和血流速度減緩有關(guān)，這種情況容易促進(jìn)血栓形成，增加發(fā)生血栓性血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)?？魞?nèi)占位性病變眶內(nèi)占位性病變可能直接壓迫視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，導(dǎo)致其血流受阻，進(jìn)而引發(fā)血管阻塞和視力受損。眼壓升高影響眼壓升高可能直接壓迫視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，限制其血流供應(yīng)，進(jìn)而影響視網(wǎng)膜組織的血液供應(yīng)和正常生理功能。04臨床表現(xiàn)PART癥狀CRAO患者常無(wú)預(yù)警地遭受視力急劇減退的打擊，其視力可迅速降至手動(dòng)、光感甚至無(wú)光感水平，這標(biāo)志著視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生了嚴(yán)重的阻塞。視力急劇下降發(fā)病前癥狀全身癥狀部分CRAO患者在視力急劇下降之前，可能經(jīng)歷短暫的視力模糊或黑矇發(fā)作，這些前驅(qū)癥狀可能是血管痙攣的預(yù)兆，需引起高度重視以防惡化。CRAO患者通常無(wú)顯著眼痛，但可能伴隨頭痛、頭暈等全身癥狀。這些癥狀可能與廣泛的心血管疾病等全身性疾病相關(guān)，提示病情復(fù)雜，需全面檢查。體征眼底檢查對(duì)診斷CRAO至關(guān)重要。發(fā)病初期，視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，后極部明顯。黃斑區(qū)形成“櫻桃紅斑”，視乳頭顏色淡，邊界模糊。視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)。眼底檢查CRAO患者的眼壓一般維持在正常或偏低水平。在發(fā)病早期，由于視網(wǎng)膜缺血，房水生成減少，可能導(dǎo)致眼壓略有下降，但這一變化通常不顯著。眼壓檢查特殊類型的CRAO表現(xiàn)不完全性CRAO不完全性CRAO患者的視力下降程度相對(duì)較輕，眼底表現(xiàn)也不如完全性CRAO典型。視網(wǎng)膜水腫較輕，“櫻桃紅斑”可能不明顯，視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞不完全。睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈是變異血管，供應(yīng)黃斑部分血液。當(dāng)睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞時(shí)，患者中心視力下降，眼底黃斑區(qū)局限性水腫，可伴有或不伴有“櫻桃紅斑”。05診斷方法PART病史采集詢問(wèn)發(fā)病詳情醫(yī)生需詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病時(shí)間、視力下降程度及是否有短暫視力模糊、黑矇等前驅(qū)癥狀，以全面了解病情。評(píng)估全身狀況醫(yī)生應(yīng)細(xì)致了解患者的全身性疾病史，如心血管疾病、糖尿病、高血壓等，以評(píng)估病情及制定治療方案。詢問(wèn)生活習(xí)慣醫(yī)生還需詢問(wèn)患者是否有吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以全面評(píng)估患者的健康狀況，為疾病診治提供依據(jù)。視力檢查01裸眼與矯正視力視力檢查是評(píng)估CRAO患者的重要指標(biāo)，包括裸眼視力和矯正視力，以準(zhǔn)確反映視力損害程度。02視力損害程度通過(guò)視力檢查，醫(yī)生能夠了解CRAO患者視網(wǎng)膜受損的程度，為制定個(gè)性化治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。眼底的檢查醫(yī)生應(yīng)使用直接檢眼鏡或間接檢眼鏡仔細(xì)觀察眼底的情況，包括視網(wǎng)膜的顏色、水腫程度、血管形態(tài)等。直接與間接檢眼鏡眼底檢查是診斷CRAO的關(guān)鍵，通過(guò)觀察視網(wǎng)膜顏色、水腫程度及血管形態(tài)，為診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。眼底檢查重要性熒光素眼底血管造影（FFA）是診斷CRAO的重要輔助檢查方法，能清晰顯示視網(wǎng)膜血管的充盈情況。FFA檢查重要性通過(guò)FFA檢查，醫(yī)生可準(zhǔn)確判斷CRAO患者視網(wǎng)膜動(dòng)脈的阻塞部位和程度，為制定治療方案提供重要依據(jù)。血管阻塞情況熒光素眼底血管造影光學(xué)相干斷層掃描視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)變化OCT可觀察CRAO患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層增厚、水腫及視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)改變，為病情評(píng)估提供重要信息。高清視網(wǎng)膜圖像光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技術(shù)提供視網(wǎng)膜的高分辨率橫斷面圖像，為診斷CRAO提供有力支持。其他檢查眼部超聲檢查如患者有眶內(nèi)占位性病變等異常情況，眼部超聲檢查可助發(fā)現(xiàn)異常，為診斷提供線索。01頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈超聲檢查評(píng)估血管情況，發(fā)現(xiàn)斑塊形成，有助于預(yù)防和治療頸動(dòng)脈狹窄等疾病。02心臟超聲檢查心臟超聲檢查了解心臟結(jié)構(gòu)功能，發(fā)現(xiàn)瓣膜疾病等，為CRAO病因診斷提供重要信息。0306治療策略PART急救治療吸氧5L/min，助力患者恢復(fù)健康。血管擴(kuò)張劑迅速給予亞硝酸異戊酯吸入或硝酸甘油片舌下含服，同時(shí)靜脈滴注丹參注射液等活血化瘀藥物，以擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管。降低眼壓通過(guò)按摩眼球或前房穿刺放液，降低眼壓，增加視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注壓，促進(jìn)血液回流，確保視網(wǎng)膜得到有效滋養(yǎng)。藥物治療纖溶藥物在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，可考慮使用尿激酶、鏈激酶等纖溶藥物，以溶解血栓、恢復(fù)血管通暢。但需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。糖皮質(zhì)激素對(duì)于合并血管炎等炎癥因素的患者，可使用糖皮質(zhì)激素治療，以減輕炎癥反應(yīng)，緩解血管痙攣，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如維生素B1、維生素B12、甲鈷胺等，可促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生，有助于改善患者的視功能。手術(shù)治療玻璃體切割術(shù)對(duì)玻璃體積血影響眼底檢查的患者，考慮行玻璃體切割術(shù)清除積血，使醫(yī)生能清晰觀察眼底，同時(shí)改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。01視網(wǎng)膜動(dòng)脈按摩及溶栓術(shù)局部麻醉下，通過(guò)手術(shù)器械按摩視網(wǎng)膜動(dòng)脈并注入溶栓藥物，有效促進(jìn)栓子移動(dòng)與血栓溶解，為CRAO治療提供新途徑。02其他治療01高壓氧治療高壓氧治療可提高血氧分壓和含量，有效改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。通常在發(fā)病早期進(jìn)行，每天1-2次，10-15次為一個(gè)療程。02康復(fù)治療在病情穩(wěn)定后，可對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，如視覺(jué)訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者視功能的恢復(fù)。視覺(jué)訓(xùn)練可以幫助患者提高視覺(jué)敏感度、改善視野等。07預(yù)后評(píng)估PART影響預(yù)后的因素完全性CRAO因視網(wǎng)膜缺血嚴(yán)重，組織損傷廣泛，視力恢復(fù)難度較不完全性CRAO大，故預(yù)后往往不佳。阻塞程度治療方法全身情況發(fā)病時(shí)間是關(guān)鍵，6小時(shí)內(nèi)有效治療，視力恢復(fù)希望大。超過(guò)24小時(shí)，視網(wǎng)膜損傷或不可逆，視力恢復(fù)機(jī)會(huì)顯著降低。綜合治療方法如急救、藥物、手術(shù)等相結(jié)合的患者，其預(yù)后可能優(yōu)于單一治療方法的患者，有助于改善患者的預(yù)后。合并心血管疾病、糖尿病等全身性疾病的患者，其視網(wǎng)膜血管病變可能更為嚴(yán)重，治療效果可能相對(duì)較差。發(fā)病時(shí)間預(yù)后評(píng)估方法視力評(píng)估治療后應(yīng)定期（如每周、每月、每三月）檢查患者視力，以直觀且直接地評(píng)估其CRAO的預(yù)后情況，觀察視力恢復(fù)情況。眼底檢查眼底檢查可觀察視網(wǎng)膜的恢復(fù)情況，如視網(wǎng)膜水腫是否消退、血管形態(tài)是否改善等。通過(guò)眼底檢查可以了解視網(wǎng)膜組織的修復(fù)情況。電生理檢查視覺(jué)電生理檢查如視網(wǎng)膜電圖（ERG）、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）等，可客觀地評(píng)估視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的功能。視力視野檢測(cè)通過(guò)視力視野檢測(cè)，可以客觀地評(píng)估患者的視功能恢復(fù)情況。治療后視力視野的改善情況可反映患者視功能的恢復(fù)情況。08預(yù)防措施PART控制危險(xiǎn)因素積極控制心血管疾病、糖尿病、高血壓等全身性疾病，是預(yù)防CRAO的重要措施。患者應(yīng)定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療這些疾病。疾控預(yù)防保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，以降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。均衡膳食，加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)健康。生活調(diào)控定期眼部檢查對(duì)于中老年人以及有心血管疾病等危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行眼部檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管病變等異常情況。眼部體檢定期眼部檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)的治療措施，預(yù)防CRAO的發(fā)生。守護(hù)光明，從定期檢查開(kāi)始。早診眼病避免誘因避誘因防痙盡量避免情緒激動(dòng)、寒冷刺激等誘因，減少血管痙攣的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)避免使用可能導(dǎo)致血管痙攣的藥物，如某些降壓藥、抗抑郁藥等。安全用藥在用藥前詳細(xì)咨詢醫(yī)生或藥師，了解藥物副作用及注意事項(xiàng)。避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，確保用藥安全，維護(hù)身體健康。09結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)指導(dǎo)CRAO診療共識(shí)指導(dǎo)CRAO診療《中國(guó)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床診療專家共識(shí)》為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的CRAO診療指導(dǎo)，有助于提升CRAO的診療水平。機(jī)制復(fù)雜多樣通過(guò)對(duì)共識(shí)的深入解讀，我們了解到CRAO的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，診斷和治療方法也各有特點(diǎn)。提高CRAO診療臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握共識(shí)內(nèi)容，在實(shí)際工作中，及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷CRAO，并采取有效的治療措施，以提高患者的視力恢復(fù)率，改善患者的預(yù)后。熟練掌握共識(shí)內(nèi)容跨學(xué)科合作臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)學(xué)科的合作，共同推動(dòng)CRAO診療水平的提升，為患者帶來(lái)福音，提高整體醫(yī)療質(zhì)量。更新知識(shí)應(yīng)對(duì)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床醫(yī)生應(yīng)持續(xù)更新知識(shí)，適應(yīng)CRAO診