氣胸胸腔閉式引流護理查房記錄一、疾病介紹氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)。正常情況下，胸膜腔是一個密閉的潛在腔隙，內有少量漿液起潤滑作用。當肺泡、支氣管、肺組織或胸壁損傷破裂時，空氣進入胸膜腔，使胸膜腔內壓力升高，壓迫肺組織，影響肺的通氣和換氣功能。根據(jù)病因可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸。自發(fā)性氣胸多見于青壯年瘦高體型者及有慢性肺部疾病患者；外傷性氣胸常由胸部外傷引起，如銳器傷、鈍器傷等；醫(yī)源性氣胸則由醫(yī)療操作導致，如胸腔穿刺、針灸等。胸腔閉式引流是治療氣胸的常用有效方法，通過在胸腔內放置引流管，連接水封瓶，利用重力和負壓原理，將胸膜腔內的氣體排出，促進肺復張，恢復胸膜腔負壓。二、病史簡介患者張某，男性，32歲，因“突發(fā)左側胸痛、胸悶2小時”于2025年7月15日入院?；颊?小時前在搬重物時突然出現(xiàn)左側胸痛，呈針刺樣，隨呼吸、咳嗽加重，伴胸悶、氣促，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。既往體健，無慢性肺部疾病史，無胸部外傷史及手術史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，左側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，左側語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診左側呼吸音明顯減弱，右側呼吸音清晰。輔助檢查：胸部X線片示左側氣胸，肺組織壓縮約40%。入院后立即行左側胸腔閉式引流術，術中順利置入引流管，引流出大量氣泡，術后患者胸悶、胸痛癥狀明顯緩解。三、護理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.6℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/82mmHg。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者胸痛程度，評分為2分，較入院時明顯減輕，疼痛主要集中在引流管周圍，呈輕微脹痛。呼吸功能：患者自主呼吸平穩(wěn)，無明顯氣促，聽診左側呼吸音較入院時增強，但仍較右側稍弱。引流管情況：左側胸腔閉式引流管固定妥善，引流管通暢，水封瓶內可見波動，波動范圍約3-5cm，引流液為少量淡黃色液體，無血凝塊，24小時引流量約50ml，引流瓶內仍有少量氣泡逸出。皮膚黏膜：引流管穿刺點周圍皮膚無紅腫、滲血、滲液，敷料清潔干燥。（二）心理社會評估患者因突發(fā)疾病及有創(chuàng)操作，存在一定的緊張、焦慮情緒，擔心疾病預后及治療效果。對胸腔閉式引流的相關知識了解較少，存在諸多疑問。家屬陪伴在旁，情緒較為擔憂，積極配合治療護理。四、護理問題氣體交換受損：與肺組織壓縮、通氣功能障礙有關。急性疼痛：與胸膜腔內壓力變化、引流管刺激有關。焦慮：與疾病突發(fā)、對治療預后不確定有關。有感染的風險：與胸腔閉式引流管置入、穿刺點暴露有關。知識缺乏：與對氣胸及胸腔閉式引流相關知識不了解有關。五、護理措施（一）維持有效氣體交換密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，每2小時監(jiān)測一次生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。保持胸腔閉式引流管通暢，妥善固定引流管，避免受壓、扭曲、折疊。定時擠壓引流管，防止血塊堵塞，擠壓時從近心端向遠心端方向進行。觀察水封瓶內液面波動情況，正常波動范圍為4-6cm，若波動消失或出現(xiàn)異常波動，及時查找原因并處理。觀察引流液的顏色、性質和量，準確記錄24小時引流量。協(xié)助患者取半坐臥位，以利于呼吸和引流。鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰，促進肺復張，但避免劇烈咳嗽。（二）緩解疼痛評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分采取相應的干預措施。當疼痛評分≥4分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊，并觀察藥物療效及不良反應。指導患者放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，轉移注意力，減輕疼痛感受。妥善固定引流管，避免引流管移動時刺激胸膜引起疼痛。更換敷料時動作輕柔，減少對穿刺點周圍組織的牽拉。（三）減輕焦慮主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解他們的顧慮和需求，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細解釋氣胸的病因、治療方法、預后及胸腔閉式引流的目的、操作過程、注意事項等，使其對疾病和治療有更清晰的認識，減輕焦慮情緒。鼓勵家屬給予患者更多的關心和照顧，營造溫馨的氛圍，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（四）預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，更換引流瓶及敷料時遵守無菌原則，防止醫(yī)源性感染。保持穿刺點敷料清潔干燥，若敷料有滲血、滲液，及時更換。觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、發(fā)熱、疼痛等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持口腔清潔，避免受涼感冒，預防呼吸道感染。（五）健康指導向患者及家屬講解胸腔閉式引流期間的注意事項，如避免引流管脫出、保持引流瓶低于胸部水平等。指導患者進行適當?shù)幕顒樱绱采戏?、坐起等，但避免劇烈運動和過度勞累。告知患者在活動時保護好引流管，防止意外脫出。飲食指導：鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜水果等，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因突發(fā)左側氣胸入院，入院時肺組織壓縮約40%，經左側胸腔閉式引流術治療后，胸悶、胸痛癥狀明顯緩解。目前生命體征平穩(wěn)，引流管通暢，引流出少量氣泡，肺組織正在逐漸復張。在護理過程中，針對患者存在的氣體交換受損、疼痛、焦慮等問題，采取了相應的護理措施，取得了較好的效果。患者及家屬對護理工作較為滿意，但仍需繼續(xù)加強觀察和護理，促進患者早日康復。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予左側胸腔閉式引流，保持引流管通暢，觀察引流情況。完善血常規(guī)、肝腎功能等相關檢查，評估患者整體狀況。遵醫(yī)囑給予抗感染、止痛等對癥支持治療?；颊呖蛇m當下床活動，但避免劇烈運動，防止引流管脫出。飲食以高蛋白、高維生素、易