乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理查房一、病例介紹患者為48歲女性，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”入院。患者2月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，約核桃大小，無(wú)疼痛、乳頭溢液等不適，未予重視。近1周自覺(jué)腫塊略有增大，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行乳腺超聲檢查提示：右乳外上象限實(shí)質(zhì)性占位，考慮乳腺癌可能。進(jìn)一步行乳腺鉬靶及磁共振成像（MRI）檢查，高度懷疑乳腺癌。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，患者于[手術(shù)日期]在全身麻醉下行右乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。二、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)后生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，體溫波動(dòng)在37.037.5℃之間，脈搏7890次/分，呼吸1822次/分，血壓維持在120140/7085mmHg之間，生命體征基本平穩(wěn)。（二）傷口情況右胸部傷口敷料包扎固定良好，有少量血性滲液，傷口周圍皮膚輕度腫脹。留置有傷口引流管一根，引流通暢，引出淡紅色血性液體，術(shù)后第1天引流量約150ml，術(shù)后第2天引流量約100ml，術(shù)后第3天引流量約60ml，引流液顏色逐漸變淺。（三）患側(cè)上肢情況患側(cè)上肢輕度腫脹，皮膚溫度正常，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能基本正常?；颊呖勺灾鬟M(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，但活動(dòng)時(shí)訴患側(cè)肩部有輕微疼痛。（四）心理狀態(tài)患者術(shù)后情緒較為低落，對(duì)疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)患側(cè)上肢的外觀改變及功能恢復(fù)情況表現(xiàn)出焦慮情緒。（五）營(yíng)養(yǎng)狀況患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身高160cm，體重60kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為23.4kg/m2。術(shù)后由于傷口疼痛、情緒不佳等原因，食欲有所下降，進(jìn)食量較術(shù)前減少約1/3。三、護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。患者術(shù)后傷口疼痛明顯，尤其是在翻身、咳嗽等活動(dòng)時(shí)加劇，影響患者的休息和康復(fù)。（二）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、引流管留置等因素有關(guān)。手術(shù)切口為開(kāi)放性傷口，引流管作為異物留置體內(nèi)，增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。（三）軀體移動(dòng)障礙與手術(shù)創(chuàng)傷、患側(cè)上肢腫脹及疼痛有關(guān)?；颊呋紓?cè)上肢活動(dòng)受限，影響日常生活自理能力，如穿衣、洗漱等。（四）自我形象紊亂與乳房切除及患側(cè)上肢外觀改變有關(guān)。乳房是女性重要的性征器官，乳房切除后患者可能會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮等心理問(wèn)題，影響其社交活動(dòng)和心理健康。（五）知識(shí)缺乏缺乏乳腺癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)?；颊邔?duì)術(shù)后飲食、休息、功能鍛煉等方面的知識(shí)了解不足，可能會(huì)影響術(shù)后康復(fù)效果。（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后食欲下降、機(jī)體消耗增加有關(guān)?；颊咝g(shù)后進(jìn)食量減少，而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體代謝率升高，能量消耗增加，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的情況。四、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后當(dāng)天疼痛評(píng)分為7分，屬于重度疼痛。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如鹽酸曲馬多緩釋片等，用藥后30分鐘再次評(píng)估疼痛程度，疼痛評(píng)分降至4分，患者疼痛有所緩解。3.非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，分散其注意力，減輕疼痛感受。同時(shí)，協(xié)助患者采取舒適的體位，避免患側(cè)上肢受壓。（二）感染預(yù)防護(hù)理1.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若有滲血、滲液及時(shí)更換。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口引流管及引流袋。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.引流管護(hù)理：妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若引流液出現(xiàn)渾濁、異味或引流量突然增多等情況，應(yīng)考慮感染的可能。3.病室環(huán)境管理：保持病室空氣清新，定期通風(fēng)換氣，每日23次，每次30分鐘。控制病室溫度在2224℃，濕度在50%60%。減少探視人員，避免交叉感染。（三）患側(cè)上肢功能鍛煉及護(hù)理1.早期功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)等活動(dòng)，每小時(shí)1015次，以促進(jìn)患側(cè)上肢血液循環(huán)，減輕腫脹。2.中期功能鍛煉：術(shù)后13天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行屈肘、伸臂等活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的小范圍活動(dòng)，如前屈、后伸等，每次活動(dòng)1015分鐘，每日34次。3.后期功能鍛煉：術(shù)后47天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢的爬墻運(yùn)動(dòng)、梳頭運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)患側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者面對(duì)墻壁，雙腳距墻約30cm，雙手沿墻壁緩慢向上爬行，直至達(dá)到最大高度，然后緩慢放下，重復(fù)進(jìn)行1015次，每日34次。梳頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者用患側(cè)手從健側(cè)肩部開(kāi)始，逐漸向上梳理頭發(fā)，直至能夠觸及頭頂，每次梳理1015下，每日34次。4.腫脹護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高患側(cè)上肢，高于心臟水平，以促進(jìn)淋巴回流，減輕腫脹。同時(shí)，可使用彈力繃帶包扎患側(cè)上肢，但要注意包扎力度適中，避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。（四）心理護(hù)理1.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹乳腺癌的治療進(jìn)展及成功案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，耐心傾聽(tīng)并給予積極的回應(yīng)。同時(shí)，動(dòng)員患者家屬給予其更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。3.康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹乳房重建的相關(guān)知識(shí)和方法，讓患者了解乳房切除后仍有多種方式可以恢復(fù)乳房外觀，減輕其自我形象紊亂的心理負(fù)擔(dān)。（五）健康教育1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后飲食應(yīng)清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.休息與活動(dòng)：告知患者術(shù)后應(yīng)保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。在身體狀況允許的情況下，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)。3.功能鍛煉指導(dǎo)：向患者強(qiáng)調(diào)患側(cè)上肢功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)其堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，并告知其功能鍛煉的注意事項(xiàng)，如鍛煉要循序漸進(jìn)、避免過(guò)度用力等。4.定期復(fù)查：告知患者術(shù)后要按照醫(yī)生的囑咐定期復(fù)查，包括乳腺超聲、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行處理。（六）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.飲食調(diào)整：根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食方案，增加食物的種類和花色，以提高患者的食欲。鼓勵(lì)患者少食多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若患者進(jìn)食量不足，可遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求。五、護(hù)理效果評(píng)價(jià)（一）疼痛緩解經(jīng)過(guò)有效的疼痛護(hù)理措施，患者術(shù)后疼痛逐漸緩解，目前疼痛評(píng)分已降至12分，能夠安靜入睡，休息質(zhì)量明顯提高。（二）未發(fā)生感染通過(guò)嚴(yán)格的感染預(yù)防護(hù)理措施，患者傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，引流管于術(shù)后第5天順利拔除，引流液清亮，量少于10ml。（三）患側(cè)上肢功能逐漸恢復(fù)患者積極配合患側(cè)上肢功能鍛煉，目前患側(cè)上肢腫脹明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，已能夠完成梳頭、穿衣等日常生活活動(dòng)，軀體移動(dòng)障礙得到明顯改善。（四）心理狀態(tài)改善經(jīng)過(guò)心理護(hù)理和健康教育，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加全面，對(duì)治療和康復(fù)充滿信心，自我形象紊亂的心理問(wèn)題得到緩解，能夠積極面對(duì)生活。（五）知識(shí)掌握情況良好通過(guò)健康教育，患者對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)有了較為全面的了解，能夠正確進(jìn)行飲食調(diào)整、休息與活動(dòng)、功能鍛煉等，并且能夠按時(shí)復(fù)診。（六）營(yíng)養(yǎng)狀況改善患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量基本恢復(fù)至術(shù)前水平，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定。六、出院指導(dǎo)（一）飲食出院后繼續(xù)保持均衡的飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高糖、高鹽食物的攝入。適量攝入富含蛋白質(zhì)的食物，如豆類、魚(yú)類等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。（二）休息與活動(dòng)保證充足的睡眠，避免熬夜和過(guò)度勞累?？筛鶕?jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、瑜伽等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（三）功能鍛煉堅(jiān)持進(jìn)行患側(cè)上肢的功能鍛煉，可逐漸增加鍛煉的難度和強(qiáng)度。如進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)時(shí)，可嘗試逐漸提高爬墻的高度；進(jìn)行梳頭運(yùn)動(dòng)時(shí)，可增加梳頭的次數(shù)和幅度。同時(shí)，注意保持正確的姿勢(shì)，避免肩部過(guò)度用力。（四）傷口護(hù)理保持傷口清潔干燥，避免摩擦和碰撞。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（五）心理調(diào)節(jié)保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，可參加一些社交活動(dòng)或病友互助小組，與他人分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，緩解心理壓力。（六）定期復(fù)查按照醫(yī)生的囑咐定期到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查1次，第23年每6個(gè)月復(fù)查1次，3年以后每年復(fù)查1次。復(fù)查項(xiàng)目包括乳腺超聲、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等。七、總結(jié)乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過(guò)程，需要護(hù)理人員全面評(píng)估患者的病情和需求，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。在本病例中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行