2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)考試內(nèi)容及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.依據(jù)2025年最新版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，下列哪項屬于醫(yī)院感染？A.入院前已存在的上呼吸道感染B.入院48小時后發(fā)生的肺炎C.新生兒在分娩過程中經(jīng)產(chǎn)道獲得的單純皰疹病毒感染D.患者因原發(fā)病需要使用激素治療后出現(xiàn)的口腔念珠菌定植答案：B解析：醫(yī)院感染定義為住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。入院48小時后發(fā)生的肺炎符合醫(yī)院感染診斷（排除潛伏期已明確的感染）。選項A為入院前存在，C為分娩過程中獲得但需排除母嬰傳播的固有感染（單純皰疹病毒需結(jié)合臨床癥狀判斷是否為活動性感染），D為定植而非感染。2.某患者因急性闌尾炎入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、疼痛，局部皮溫升高，伴體溫38.5℃，切口分泌物涂片見大量中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，該病例應(yīng)診斷為：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.切口脂肪液化答案：A解析：表淺手術(shù)切口感染指感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)（無植入物），僅累及切口皮膚或皮下組織，符合以下任意一條：①切口局部紅腫熱痛；②切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；③臨床醫(yī)師診斷為表淺切口感染。該患者術(shù)后3天（≤30天），癥狀累及皮下組織，符合表淺切口感染標(biāo)準(zhǔn)。3.關(guān)于無明確潛伏期的感染，醫(yī)院感染的判斷時間節(jié)點是：A.入院后24小時B.入院后48小時C.入院后72小時D.入院后96小時答案：B解析：無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。4.下列哪項不屬于血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)均分離出相同病原體B.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.除血管導(dǎo)管外無其他明確感染源D.外周血白細(xì)胞計數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/L答案：D解析：CRBSI臨床診斷需滿足：①至少1項感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓）；②除導(dǎo)管外無其他明確感染源；③導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）或與外周血培養(yǎng)為相同病原體（需排除污染）。外周血白細(xì)胞計數(shù)異常為非特異性指標(biāo)，不單獨作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.某新生兒出生后48小時出現(xiàn)膿皰瘡，皰液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，其母產(chǎn)前無皮膚感染病史。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，該病例應(yīng)診斷為：A.社區(qū)獲得性感染B.醫(yī)院感染C.母嬰垂直傳播感染D.定植菌引發(fā)的局部炎癥答案：B解析：新生兒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染，包括在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。該新生兒出生后48小時內(nèi)發(fā)?。ㄗ≡浩陂g），且母親無產(chǎn)前感染史，符合醫(yī)院感染診斷。6.關(guān)于呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的診斷，下列哪項不符合2025年標(biāo)準(zhǔn)？A.機械通氣≥48小時后出現(xiàn)的肺炎B.胸部X線顯示新出現(xiàn)或進展性浸潤影C.氣管內(nèi)吸出物革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞D.外周血降鈣素原（PCT）＜0.5ng/mL答案：D解析：VAP診斷需結(jié)合臨床、影像學(xué)及微生物學(xué)證據(jù)。PCT升高（＞0.5ng/mL）是細(xì)菌感染的輔助指標(biāo)，PCT＜0.5ng/mL提示非細(xì)菌感染或感染可能性低，不能作為支持VAP的依據(jù)。7.某患者因慢性腎功能衰竭行血液透析，置管部位皮膚紅腫、有膿性分泌物，透析導(dǎo)管培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，外周血培養(yǎng)陰性。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，該病例應(yīng)診斷為：A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.導(dǎo)管出口部位感染C.隧道感染D.皮下囊感染答案：B解析：導(dǎo)管出口部位感染定義為出口部位2cm內(nèi)皮膚紅腫、壓痛或有膿性分泌物，伴或不伴細(xì)菌培養(yǎng)陽性。該患者僅出口部位有癥狀，外周血無感染證據(jù)，符合出口部位感染診斷。8.下列哪項屬于醫(yī)院感染的“排除標(biāo)準(zhǔn)”？A.患者因原發(fā)病導(dǎo)致的免疫抑制狀態(tài)下發(fā)生的感染B.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)病）的單純皰疹病毒感染C.入院時已存在的壓瘡繼發(fā)感染D.住院期間因診療操作導(dǎo)致的醫(yī)源性感染答案：B解析：新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒、弓形蟲病、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等），若出生后48小時內(nèi)發(fā)病，視為先天感染，不屬于醫(yī)院感染。9.某患者術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），伴咳嗽、咳膿痰，胸部CT示雙肺斑片狀浸潤影，痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌（ESBL陽性），血培養(yǎng)陰性。該患者入院時無呼吸道癥狀，胸部CT未見異常。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為：A.社區(qū)獲得性肺炎B.醫(yī)院獲得性肺炎C.呼吸機相關(guān)肺炎D.肺膿腫答案：B解析：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指入院48小時后、出院48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎（不包括VAP）。該患者術(shù)后5天（＞48小時）發(fā)病，符合HAP診斷。10.關(guān)于尿路感染的診斷，下列哪項不符合標(biāo)準(zhǔn)？A.有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀B.中段尿培養(yǎng)革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)≥10?CFU/mLC.留置導(dǎo)尿管患者，尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?CFU/mL且為單一病原體D.尿沉渣白細(xì)胞計數(shù)＜5個/高倍視野答案：D解析：尿路感染需滿足臨床癥狀+實驗室證據(jù)，尿沉渣白細(xì)胞計數(shù)≥5個/高倍視野是診斷依據(jù)之一，＜5個不支持感染。11.某患者因腦外傷行開顱手術(shù)，術(shù)后第7天出現(xiàn)頭痛、高熱（39.5℃），頸項強直，腦脊液檢查：白細(xì)胞計數(shù)1500×10?/L（以中性粒細(xì)胞為主），蛋白定量1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L，腦脊液培養(yǎng)為肺炎鏈球菌。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為：A.社區(qū)獲得性腦膜炎B.醫(yī)院獲得性腦膜炎C.無菌性腦膜炎D.病毒性腦膜炎答案：B解析：醫(yī)院獲得性腦膜炎指入院48小時后發(fā)生的腦膜炎，或原有腦膜炎在住院期間加重（排除入院時已存在的感染）。該患者術(shù)后7天發(fā)病，符合醫(yī)院感染診斷。12.關(guān)于多重耐藥菌（MDRO）感染的診斷，下列哪項正確？A.需同時對3類及以上抗菌藥物耐藥B.僅需對臨床常用的2類抗菌藥物耐藥C.包括對碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細(xì)菌（CRE）D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）不屬于MDRO答案：C解析：MDRO指對通常敏感的≥3類抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。CRE（對碳青霉烯類耐藥）、MRSA（對β-內(nèi)酰胺類耐藥，通常還對其他類藥物耐藥）均屬于MDRO。13.某患者因糖尿病足入院，入院時足部潰瘍已存在，分泌物培養(yǎng)為大腸埃希菌。住院第10天，潰瘍周圍出現(xiàn)紅腫擴大、膿性分泌物增多，培養(yǎng)為耐萬古霉素腸球菌（VRE）。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為：A.原感染未控制B.醫(yī)院感染（VRE感染）C.混合感染（大腸埃希菌+VRE）D.定植菌移位答案：B解析：入院時已存在的感染（糖尿病足潰瘍）在住院期間出現(xiàn)新病原體（VRE）導(dǎo)致的感染加重，屬于醫(yī)院感染。14.關(guān)于醫(yī)院感染的病原體特點，下列哪項錯誤？A.以條件致病菌為主B.革蘭陰性桿菌占比高于革蘭陽性球菌C.病毒、真菌等非細(xì)菌病原體比例較低D.常表現(xiàn)為多重耐藥答案：C解析：近年來醫(yī)院感染中真菌（如念珠菌、曲霉）、病毒（如CMV、流感病毒）的比例逐漸上升，尤其在免疫抑制患者中。15.某新生兒出生后2天出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，直接膽紅素15μmol/L，血培養(yǎng)陰性，母親血型O型，患兒血型B型。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，該病例是否屬于醫(yī)院感染？A.是，因住院期間發(fā)病B.否，屬于新生兒生理性黃疸C.是，因存在母嬰血型不合D.否，需進一步排除感染答案：B解析：新生兒生理性黃疸（出生后2-3天出現(xiàn)，血清總膽紅素足月兒＜221μmol/L，早產(chǎn)兒＜257μmol/L）不屬于感染性疾病，故不診斷為醫(yī)院感染。16.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷，下列哪項需排除？A.留置導(dǎo)尿管≥48小時后出現(xiàn)的尿路感染B.尿培養(yǎng)為單一病原體且菌落計數(shù)≥10?CFU/mLC.患者無尿路刺激癥狀，但尿白細(xì)胞酯酶陽性D.拔除導(dǎo)尿管后48小時內(nèi)發(fā)生的尿路感染答案：C解析：CAUTI診斷需滿足留置導(dǎo)尿史+感染癥狀（如發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛）或?qū)嶒炇易C據(jù)（尿白細(xì)胞≥10個/高倍視野，或細(xì)菌培養(yǎng)陽性）。無臨床癥狀僅實驗室異常需排除污染，不能單獨診斷。17.某患者因肝癌行肝葉切除術(shù)，術(shù)后第10天出現(xiàn)腹腔引流液渾濁，伴發(fā)熱（38.8℃），腹腔穿刺液培養(yǎng)為屎腸球菌，腹部CT示肝周積液。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.腹腔膿腫答案：C解析：器官/腔隙感染指感染發(fā)生在手術(shù)涉及的器官或腔隙（如腹腔、胸腔），需滿足引流液或穿刺液培養(yǎng)陽性，或影像學(xué)證據(jù)結(jié)合感染癥狀。該患者腹腔積液培養(yǎng)陽性，符合器官/腔隙感染診斷。18.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，2025年標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為：A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例B.同一科室2周內(nèi)發(fā)生2例及以上同種同源感染病例C.全院1個月內(nèi)發(fā)生5例及以上同種同源感染病例D.同一病區(qū)24小時內(nèi)發(fā)生2例及以上感染病例答案：A解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。19.某患者因白血病化療后出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），血培養(yǎng)為白色念珠菌，無其他感染灶。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)診斷為：A.菌血癥B.敗血癥C.真菌血癥D.膿毒癥答案：C解析：真菌血癥指血液中檢測到真菌（如念珠菌、曲霉），需結(jié)合臨床癥狀。該患者化療后免疫抑制，血培養(yǎng)陽性，符合真菌血癥診斷。20.關(guān)于醫(yī)院感染的預(yù)防措施，下列哪項不屬于核心措施？A.手衛(wèi)生B.無菌操作C.常規(guī)使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染D.環(huán)境清潔消毒答案：C解析：常規(guī)使用廣譜抗菌藥物會增加耐藥菌風(fēng)險，不屬于預(yù)防醫(yī)院感染的核心措施（核心措施包括手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境消毒、合理使用抗菌藥物等）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院感染的情形有：A.住院患者術(shù)后發(fā)生的肺炎（入院時無肺炎）B.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中獲得的感染C.患者出院后2周因手術(shù)切口感染再次入院D.新生兒在暖箱內(nèi)獲得的膿皰瘡答案：ACD解析：醫(yī)院感染包括住院期間獲得的感染及出院后發(fā)生的感染（與住院相關(guān)），醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染屬于職業(yè)相關(guān)感染，不屬于患者醫(yī)院感染。2.表淺手術(shù)切口感染的診斷依據(jù)包括：A.術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生（無植入物）B.切口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性C.切口深部組織膿腫形成D.臨床醫(yī)師診斷為表淺切口感染答案：ABD解析：表淺切口感染不累及深部組織，深部膿腫屬于深部切口感染。3.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的確診標(biāo)準(zhǔn)包括：A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFUB.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為相同病原體C.患者出現(xiàn)感染性休克D.外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一病原體（排除污染）答案：ABD解析：感染性休克是嚴(yán)重表現(xiàn)，非確診必需條件。4.醫(yī)院感染的病原體來源包括：A.患者自身定植菌B.醫(yī)務(wù)人員攜帶菌C.醫(yī)療器械污染菌D.醫(yī)院環(huán)境中的微生物答案：ABCD解析：醫(yī)院感染病原體可來自內(nèi)源性（自身定植菌）或外源性（醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、器械等）。5.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素包括：A.機械通氣時間＞48小時B.誤吸C.鎮(zhèn)靜劑使用D.每日中斷鎮(zhèn)靜評估答案：ABC解析：每日中斷鎮(zhèn)靜評估（如“喚醒試驗”）可降低VAP風(fēng)險，屬于預(yù)防措施。6.關(guān)于尿路感染的診斷，需滿足的條件有：A.有尿路刺激癥狀或發(fā)熱B.尿沉渣白細(xì)胞≥5個/高倍視野C.尿培養(yǎng)菌落計數(shù)≥10?CFU/mL（非導(dǎo)尿患者）D.留置導(dǎo)尿患者尿培養(yǎng)≥10?CFU/mL（單一病原體）答案：ABCD解析：各條件需綜合判斷，符合任意組合可診斷。7.多重耐藥菌（MDRO）感染的預(yù)防措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.接觸隔離C.加強環(huán)境清潔消毒D.常規(guī)篩查高?；颊叽鸢福篈BCD解析：MDRO預(yù)防需綜合措施，包括篩查、隔離、手衛(wèi)生及環(huán)境管理。8.醫(yī)院感染病例的報告要求包括：A.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)感染病例后24小時內(nèi)上報B.暴發(fā)事件需立即電話報告感染管理部門C.僅報告實驗室確診病例D.包括臨床診斷病例答案：ABD解析：醫(yī)院感染報告包括臨床診斷和實驗室確診病例，臨床診斷病例需根據(jù)癥狀和檢查結(jié)果判斷。9.關(guān)于新生兒醫(yī)院感染，下列正確的有：A.出生后48小時內(nèi)發(fā)生的感染均不屬于醫(yī)院感染B.暖箱污染可導(dǎo)致新生兒肺炎C.臍部感染屬于醫(yī)院感染（出生后獲得）D.母嬰同室中母親感染導(dǎo)致的新生兒感染屬于醫(yī)院感染答案：BCD解析：新生兒出生后48小時內(nèi)發(fā)生的感染若為醫(yī)院內(nèi)獲得（如暖箱污染、醫(yī)護操作），屬于醫(yī)院感染。10.醫(yī)院感染診斷的“三要素”包括：A.感染發(fā)生的時間（住院期間或出院后）B.感染的部位（明確的感染灶）C.病原體證據(jù)（實驗室檢查）D.患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度答案：ABC解析：基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度不影響感染診斷，僅影響感染的易感性。三、判斷題（每題2分，共20分）1.患者入院時已存在的壓瘡，住院期間繼發(fā)感染，屬于醫(yī)院感染。（×）解析：入院時已存在的損傷（如壓瘡）繼發(fā)感染不屬于醫(yī)院感染，除非感染是住院期間新發(fā)生的病原體導(dǎo)致。2.無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的均屬于醫(yī)院感染。（√）解析：符合無明確潛伏期感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)。3.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染需同時滿足導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)陽性。（×）解析：臨床診斷可僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，確診需兩者為相同病原體。4.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒），出生后48小時內(nèi)發(fā)病，屬于醫(yī)院感染。（×）解析：屬于先天感染，排除醫(yī)院感染。5.留置導(dǎo)尿管患者，無尿路刺激癥狀但尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL），可診斷為CAUTI。（×）解析：需結(jié)合臨床癥狀，無癥菌尿通常不診斷為感染。6.表淺手術(shù)切口感染可累及皮下脂肪層，但不累及深部筋膜。（√）解析：表淺切口感染定義為僅累及皮膚和皮下組織。7.醫(yī)院感染暴發(fā)需短時間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例。（√）解析：符合2025年標(biāo)準(zhǔn)對暴發(fā)的定義。8.多重耐藥菌指對所有抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。（×）解析：MDRO指對≥3類抗菌藥物耐藥，非全部。9.呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）必須發(fā)生在機械通氣48小時后。（√）解析：VAP定義為機械通氣≥48小時后發(fā)生的肺炎。10.醫(yī)院感染病例需同時具備臨床癥狀、影像學(xué)異常和病原體證據(jù)才能診斷。（×）解析：臨床診斷病例可僅根據(jù)癥狀和檢查（如白細(xì)胞升高、影像學(xué)異常）判斷，無需病原學(xué)證據(jù)。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“急性膽囊炎”入院，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（無植入物）。術(shù)后第2天體溫37.8℃，切口無紅腫；術(shù)后第4天體溫升至39.2℃，切口周圍紅腫（范圍3cm×3cm），局部皮溫高，有壓痛，切口少量膿性分泌物。實驗室檢查：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；切口分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：1.該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？請說明依據(jù)。2.應(yīng)診斷為何種類型的醫(yī)院感染？3.需采取哪些防控措施？答案：1.符合醫(yī)院感染診斷。依據(jù)：①感染發(fā)生在術(shù)后4天（≤30天，無植入物）；②切口出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等感染癥狀；③實驗室檢查白細(xì)胞升高，分泌物培養(yǎng)陽性。2.表淺手術(shù)切口感染（術(shù)后30天內(nèi)，僅累及皮膚和皮下組織）。3.防控措施：①局部處理：切開引流，定期換藥；②抗感染治療：根據(jù)藥敏結(jié)果使用萬古霉素等針對MRSA的藥物；③接觸隔離：標(biāo)注MRSA感染，醫(yī)護人員接觸時戴手套、穿隔離衣，嚴(yán)格手衛(wèi)生；④環(huán)境消毒：對床單元、醫(yī)療器械表面進行含氯消毒液擦拭；⑤病例24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理部門。案例2：患者女性，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，入院時無發(fā)熱，胸部CT示雙肺肺氣腫，無浸潤影。入院第3天開始機械通氣（經(jīng)口氣管插管），第5天出現(xiàn)發(fā)熱（39℃），伴咳嗽、咳黃色膿痰，痰量增多；胸部CT示右肺下葉新出現(xiàn)斑片狀浸潤影；氣管內(nèi)吸出物革蘭染色見大量中性粒細(xì)胞及革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥）。問題：1.該患者是否符合呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）診斷？請說明依據(jù)。2.鮑曼不動桿菌是否屬于多重耐藥菌（MDRO）？為什么？3.針對該患者的VAP，需完善哪些檢查以明確診斷？答案：1.