重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理規(guī)范一、總則重癥醫(yī)學(xué)科（以下簡(jiǎn)稱“ICU”）是集中收治各類危重癥患者，運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和生命支持設(shè)備進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)治療與精心護(hù)理的特殊科室。為保障醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化護(hù)理流程，特制定本規(guī)范。本規(guī)范旨在為ICU護(hù)理管理提供系統(tǒng)性指導(dǎo)，適用于科室全體護(hù)理人員，并作為日常工作、質(zhì)量控制及績(jī)效考核的依據(jù)。本規(guī)范的制定以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及指南為依據(jù)，結(jié)合ICU工作特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量為本、持續(xù)改進(jìn)的原則，確保各項(xiàng)護(hù)理工作科學(xué)、有序、高效開展。二、組織架構(gòu)與人員管理（一）護(hù)理管理體系ICU應(yīng)建立健全以護(hù)士長(zhǎng)為核心，責(zé)任組長(zhǎng)（或高級(jí)責(zé)任護(hù)士）為骨干，各層級(jí)護(hù)士分工協(xié)作的護(hù)理管理體系。明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)、工作權(quán)限和隸屬關(guān)系，形成垂直管理與橫向協(xié)作相結(jié)合的管理網(wǎng)絡(luò)，確保信息傳遞暢通，指令執(zhí)行到位。（二）人員崗位職責(zé)1.護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理行政管理、人力資源調(diào)配、質(zhì)量管理、教學(xué)科研、物資設(shè)備管理及團(tuán)隊(duì)建設(shè)等工作。制定科室護(hù)理工作計(jì)劃，組織實(shí)施并定期評(píng)估；監(jiān)督各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范的執(zhí)行情況；負(fù)責(zé)護(hù)理不良事件的上報(bào)、調(diào)查與分析改進(jìn)；關(guān)注護(hù)士職業(yè)發(fā)展與身心健康。2.責(zé)任組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士職責(zé)：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行日常護(hù)理管理工作，負(fù)責(zé)危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量把控，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行復(fù)雜護(hù)理操作與病情觀察，參與護(hù)理查房、病例討論，承擔(dān)臨床帶教與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用。3.責(zé)任護(hù)士職責(zé)：負(fù)責(zé)分管患者的全面護(hù)理工作，包括病情觀察、治療執(zhí)行、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及護(hù)理文書書寫等。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)并協(xié)同處理。4.輔助護(hù)士/實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)：在帶教老師指導(dǎo)下，協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理工作，如晨晚間護(hù)理、生命體征測(cè)量、標(biāo)本采集、物品準(zhǔn)備等，逐步掌握基本護(hù)理技能，培養(yǎng)臨床思維。（三）人員資質(zhì)與準(zhǔn)入1.從事ICU護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)具備注冊(cè)護(hù)士資格，并經(jīng)過(guò)ICU專業(yè)知識(shí)與技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立上崗。2.新入職護(hù)士需經(jīng)過(guò)科室規(guī)范化培訓(xùn)，包括輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、專人帶教、階段性考核等環(huán)節(jié)。3.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行資質(zhì)審核與能力評(píng)估，確保其持續(xù)具備相應(yīng)崗位的履職能力。（四）人力資源配置與排班1.根據(jù)科室床位數(shù)、患者病情輕重程度、護(hù)理工作量等因素，合理配置護(hù)理人力資源，保障每班有足夠數(shù)量和資質(zhì)的護(hù)士，滿足患者護(hù)理需求。2.實(shí)行彈性排班制度，兼顧工作需要與護(hù)士個(gè)人情況，確保護(hù)理工作的連續(xù)性與安全性。排班應(yīng)體現(xiàn)公平性與人性化，保障護(hù)士合理休息。（五）績(jī)效考核與激勵(lì)建立科學(xué)合理的護(hù)理績(jī)效考核體系，將工作數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度、技術(shù)難度、勞動(dòng)紀(jì)律等納入考核范圍，考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)評(píng)先、薪酬分配掛鉤，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性。（六）繼續(xù)教育與培訓(xùn)1.制定年度護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、急救演練等活動(dòng)，內(nèi)容涵蓋危重癥監(jiān)護(hù)新知識(shí)、新技能、新進(jìn)展，以及醫(yī)院感染控制、職業(yè)防護(hù)、法律法規(guī)等。2.鼓勵(lì)護(hù)士參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修學(xué)習(xí)，支持在職學(xué)歷提升，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)。三、環(huán)境與物資管理（一）環(huán)境管理1.分區(qū)管理：ICU應(yīng)劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域管理要求，限制無(wú)關(guān)人員出入。2.清潔與消毒：制定并落實(shí)環(huán)境清潔消毒制度，包括空氣凈化（如動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行或定時(shí)通風(fēng)換氣）、物體表面擦拭（治療臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等高頻接觸表面應(yīng)每班清潔消毒）、地面清潔消毒等。定期進(jìn)行環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。3.溫濕度控制：保持室內(nèi)溫度、濕度適宜（溫度一般維持在24℃左右，濕度50%-60%），定期監(jiān)測(cè)并記錄。4.噪音與光線管理：保持病室安靜，減少不必要的噪音干擾，夜間燈光調(diào)暗，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。（二）儀器設(shè)備管理1.設(shè)備配置：根據(jù)科室功能定位，配備數(shù)量充足、性能良好的生命支持與監(jiān)測(cè)設(shè)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射泵、除顫儀、血液凈化設(shè)備等。2.管理制度：建立儀器設(shè)備臺(tái)賬，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、定期維護(hù)保養(yǎng)制度。每臺(tái)設(shè)備應(yīng)有操作規(guī)程（SOP），護(hù)士必須熟悉并能熟練操作所使用的設(shè)備。3.日常檢查與校準(zhǔn)：開機(jī)前檢查設(shè)備性能，確保處于備用狀態(tài)。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)和功能檢測(cè)，做好記錄。設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)立即標(biāo)識(shí)并報(bào)修，嚴(yán)禁帶故障運(yùn)行。4.感染控制：使用后的儀器設(shè)備應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清潔消毒或滅菌處理，特別是與患者血液、體液直接接觸的部分。（三）物資耗材管理1.建立健全物資耗材申領(lǐng)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用登記制度，確保賬物相符。2.常用藥品、無(wú)菌物品、一次性耗材等應(yīng)定點(diǎn)存放，分類有序，標(biāo)識(shí)清晰，做到先進(jìn)先出，防止過(guò)期失效。3.高值耗材、特殊藥品應(yīng)專柜存放，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。4.定期檢查物資儲(chǔ)備量，及時(shí)補(bǔ)充，保障臨床使用需求，避免浪費(fèi)。四、臨床護(hù)理工作規(guī)范（一）患者收治與交接1.收治范圍：嚴(yán)格掌握ICU收治標(biāo)準(zhǔn)，由接診醫(yī)師評(píng)估決定患者是否轉(zhuǎn)入。2.轉(zhuǎn)入流程：接到轉(zhuǎn)入通知后，立即做好床單位、儀器設(shè)備及搶救用物準(zhǔn)備?；颊呷肟茣r(shí)，與轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者信息、病情、治療、管路、皮膚等情況，詳細(xì)交接并簽署交接記錄單。3.轉(zhuǎn)出與出院：患者病情穩(wěn)定或達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，由主管醫(yī)師決定轉(zhuǎn)出或出院。轉(zhuǎn)出前與接收科室做好溝通，詳細(xì)交接患者情況。出院時(shí)，做好健康指導(dǎo)與出院手續(xù)辦理。（二）病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，危重癥患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。2.意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：密切觀察患者意識(shí)、瞳孔大小及對(duì)光反射，采用合適的評(píng)估量表（如GCS評(píng)分）進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。3.器官功能監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸功能（呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸機(jī)參數(shù)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果）、循環(huán)功能（心率、心律、血壓、中心靜脈壓、尿量、末梢循環(huán)）、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能障礙的早期征象。4.疼痛與鎮(zhèn)靜評(píng)估：對(duì)有創(chuàng)通氣患者及其他存在疼痛、焦慮、躁動(dòng)的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評(píng)分（如NRS、CPOT）和鎮(zhèn)靜深度評(píng)估（如RASS、SAS評(píng)分），根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。5.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與需求評(píng)估：對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，制定并實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案。（三）基礎(chǔ)護(hù)理1.晨晚間護(hù)理：每日進(jìn)行晨晚間護(hù)理，包括口腔護(hù)理、面部清潔、頭發(fā)護(hù)理、手足清潔、會(huì)陰部護(hù)理、更換床單位等，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥。2.皮膚護(hù)理：定期翻身叩背（一般每2小時(shí)一次，或根據(jù)病情及皮膚情況調(diào)整），保持皮膚干燥清潔，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者，按照壓瘡護(hù)理指南進(jìn)行處理。3.管路護(hù)理：妥善固定各類管路（如氣管插管/切開管、中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管、尿管、引流管等），保持通暢，標(biāo)識(shí)清晰，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防管路相關(guān)感染。4.體位管理：根據(jù)患者病情采取合適體位，如抬高床頭預(yù)防誤吸，側(cè)臥位促進(jìn)痰液引流等，注意肢體功能位擺放，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓形成。（四）治療性操作1.給藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑給藥。靜脈用藥應(yīng)注意配伍禁忌，控制輸液速度，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。特殊藥物（如血管活性藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥等）應(yīng)使用微量泵輸注，并密切監(jiān)測(cè)療效與副作用。2.輸液與輸血護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理選擇靜脈通路，密切觀察輸液部位有無(wú)紅腫滲液。輸血前嚴(yán)格核對(duì)血型、交叉配血結(jié)果，輸血過(guò)程中及輸血后密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)。3.呼吸支持護(hù)理：*人工氣道護(hù)理：保持氣道通暢，及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作。氣管插管患者應(yīng)妥善固定，防止脫出，監(jiān)測(cè)氣囊壓力。氣管切開患者應(yīng)做好切口護(hù)理，定期更換敷料。*呼吸機(jī)管理：正確連接呼吸機(jī)管路，設(shè)置參數(shù)，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況及患者呼吸同步性，及時(shí)處理報(bào)警。定期進(jìn)行呼吸機(jī)管路更換與消毒。4.有創(chuàng)監(jiān)測(cè)護(hù)理：動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等有創(chuàng)監(jiān)測(cè)管路應(yīng)保持通暢，妥善固定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)觀察波形，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。5.血液凈化治療護(hù)理：熟悉血液凈化治療的原理及操作流程，密切觀察患者生命體征、凝血功能及治療并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)行狀態(tài)與各項(xiàng)參數(shù)。（五）感染控制1.手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行有創(chuàng)操作前后、接觸患者血液體液后等情況下，必須洗手或使用速干手消毒劑。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)所有患者均采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括佩戴口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡/面罩，穿隔離衣/防護(hù)服等，根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的防護(hù)用品。3.隔離措施：對(duì)具有傳染性疾病的患者，應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離），并做好標(biāo)識(shí)。4.無(wú)菌技術(shù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，進(jìn)行注射、穿刺、插管、換藥等操作時(shí)，確保無(wú)菌區(qū)域不被污染。5.醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類目錄進(jìn)行分類收集、包裝、標(biāo)識(shí)和轉(zhuǎn)運(yùn)，防止流失和污染。（六）護(hù)理文書書寫1.護(hù)理文書是醫(yī)療文件的重要組成部分，應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范地記錄患者病情變化及護(hù)理措施。2.常用護(hù)理文書包括體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑執(zhí)行單、危重癥護(hù)理記錄單、護(hù)理評(píng)估單等。3.書寫應(yīng)字跡清晰（電子病歷應(yīng)規(guī)范錄入），語(yǔ)句通順，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得隨意涂改。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。4.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救時(shí)間、參加人員、搶救措施及效果。（七）疼痛管理與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理1.常規(guī)評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)疼痛患者采取藥物與非藥物相結(jié)合的鎮(zhèn)痛措施，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察療效及不良反應(yīng)。2.對(duì)需要鎮(zhèn)靜的患者，根據(jù)鎮(zhèn)靜目標(biāo)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，維持患者舒適和安全的鎮(zhèn)靜水平，每日進(jìn)行鎮(zhèn)靜喚醒評(píng)估。3.監(jiān)測(cè)患者呼吸、循環(huán)、意識(shí)及神經(jīng)肌肉功能，預(yù)防鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)并發(fā)癥（如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓、譫妄等）。（八）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理1.根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑實(shí)施腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，注意喂養(yǎng)管的妥善固定和位置確認(rèn)，控制輸注速度、溫度，觀察患者耐受情況（腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等），預(yù)防誤吸。3.腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液，監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及肝腎功能變化。（九）安全管理1.防墜床/跌倒：對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)、年老體弱等高?；颊?，應(yīng)使用床檔，必要時(shí)使用約束帶保護(hù)，做好解釋溝通，定期觀察約束部位皮膚情況。2.防壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限患者，建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，落實(shí)預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥等。3.防誤吸：對(duì)吞咽功能障礙、意識(shí)不清患者，采取適當(dāng)體位（如抬高床頭30°-45°），鼻飼前確認(rèn)胃管位置，控制鼻飼速度，觀察有無(wú)反流誤吸征象。4.用藥安全：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，特別是高警示藥品的使用，確保給藥途徑、劑量、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤。5.消防安全：熟悉消防器材位置及使用方法，保持消防通道暢通，定期進(jìn)行消防演練。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際，制定各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重癥護(hù)理合格率、護(hù)理文書書寫合格率、患者滿意度、不良事件發(fā)生率等。（二）不良事件報(bào)告與處理建立非懲罰性護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)在護(hù)理工作中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不良事件。對(duì)上報(bào)的不良事件，組織分析討論，查找根本原因，制定改進(jìn)措施，跟蹤落實(shí)效果，形成閉環(huán)管理，防止類似事件再次發(fā)生。（三）護(hù)理查房與病例討論1.護(hù)理查房：定期組織護(hù)理查房，包括晨會(huì)交班會(huì)查房、床旁重點(diǎn)患者查房、教學(xué)查房等，及時(shí)解決臨床護(hù)理問(wèn)題，提升護(hù)理質(zhì)量。2.病例討論：對(duì)疑難危重癥病例、死亡病例、護(hù)理不良事件等進(jìn)行護(hù)理病例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推廣成功經(jīng)驗(yàn)。（四）質(zhì)量督查與反饋?zhàn)o(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組定期或不定期對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，限期整改，并對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。（五）數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進(jìn)定期收集、整理、分析護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)和不良事件信息，運(yùn)用質(zhì)量管理工具（如PDCA循環(huán)、魚骨圖等），識(shí)別質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)，制定并實(shí)施改進(jìn)計(jì)劃，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。六、應(yīng)急預(yù)案與突發(fā)事件處理制定并定期演練各類應(yīng)急預(yù)案，如心跳驟停、急性呼吸窘迫綜合征、大出血、藥物過(guò)敏反應(yīng)、火災(zāi)、停電、停水、儀器設(shè)備故障等。確保護(hù)士在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能迅速、有效地采取應(yīng)對(duì)措施，保障患者安全。七、職業(yè)防護(hù)與人文關(guān)懷（一）職業(yè)防護(hù)1.加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高自我防護(hù)意識(shí)。2.正確使用個(gè)人防護(hù)用品（PPE），規(guī)范操作流程，減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。3.發(fā)生職業(yè)暴露后，立即按照職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并及時(shí)上報(bào)。（二）患者人文關(guān)懷1.尊重患者人格與權(quán)利，保護(hù)患者隱私，提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。2.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，耐心解答疑問(wèn)，提供心理支持與疏導(dǎo)，減輕其焦慮恐懼情緒。3.為患者創(chuàng)