2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫（農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范）臨床病例分析題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，男，68歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣喘5天”來診。患者20年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季發(fā)作，持續(xù)2-3個月，春暖后緩解。近5年來癥狀逐年加重，近5天因受涼出現(xiàn)咳嗽加劇，咳黃綠色濃痰，量多，伴氣喘，夜間明顯，影響睡眠。患者吸煙40年，約20支/日。否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T37.5℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。胸廓外形無畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音和哮鳴音，心界不大，心率102次/分，律齊，未聞及病理性雜音。指脈氧飽和度92%。根據(jù)以上病例信息，請回答：1.患者目前最可能的診斷是什么？請列出主要的診斷依據(jù)。2.針對患者目前的病情，請?zhí)岢龀醪降闹委熀妥o理建議。3.若要對該患者進行長期管理，請根據(jù)相關(guān)規(guī)范，列出在健康管理中需要重點關(guān)注的方面。案例二患者，女，42歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高1周”來診?；颊?周前單位體檢抽血時發(fā)現(xiàn)血糖偏高，未予重視。平素體健，食欲可，食量較前無明顯增加，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)多飲、多尿、多食癥狀。否認(rèn)高血壓、冠心病史。查體：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。神志清楚，體型偏胖（BMI26.5kg/m2）?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。血脂正常，肝腎功能基本正常。尿常規(guī)正常。根據(jù)以上病例信息，請回答：1.該患者目前的情況屬于什么血糖水平？請說明判斷依據(jù)。2.針對該患者，請?zhí)岢龀醪降墓芾斫ㄗh，包括生活方式指導(dǎo)和必要的檢查。3.若患者經(jīng)過管理后，空腹血糖仍持續(xù)在6.0-6.9mmol/L范圍，餐后2小時血糖仍持續(xù)在7.8-11.1mmol/L范圍，請根據(jù)相關(guān)健康管理規(guī)范，說明后續(xù)的管理策略。案例三患者，男，10歲，學(xué)生，因“發(fā)熱、皮疹3天”來診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，伴全身不適、乏力。2天前開始出現(xiàn)面部及軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分融合，輕微瘙癢，按壓不褪色。無咳嗽、流涕、咽痛。曾自行口服“感冒藥”（具體不詳），效果不佳。否認(rèn)近期外出史及接觸類似患者史。既往健康，預(yù)防接種按時完成。查體：T38.8℃，P92次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，精神可。咽部充血（+），扁桃體無腫大，心肺聽診無異常。皮膚可見面部、軀干散在紅色斑丘疹，壓不褪色。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)偏低（3.5×10^9/L），中性粒細(xì)胞比例降低（45%），淋巴細(xì)胞比例升高（55%）。紅細(xì)胞沉降率增快。根據(jù)以上病例信息，請回答：1.該患者最可能的診斷是什么？請列出主要的診斷依據(jù)。2.針對患者目前的病情，請?zhí)岢鲋委熀妥o理建議。3.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在管理該患者的同時，請根據(jù)相關(guān)規(guī)范，說明需要告知其家長哪些注意事項，并進行哪些健康教育工作。案例四患者，女，28歲，農(nóng)民，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2天”來診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為3月15日。2天前開始出現(xiàn)惡心，食欲不振，偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀。無腹痛、腰酸、陰道流血。查體：T36.9℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg。神志清楚，精神可。婦科檢查：外陰陰道正常，宮頸光滑，舉痛（-），子宮增大如孕50天大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊。尿妊娠試驗（+）。根據(jù)以上病例信息，請回答：1.根據(jù)患者情況，請列出可能的診斷及鑒別診斷。2.針對該患者，請?zhí)岢龀醪降奶幚斫ㄗh和注意事項。3.根據(jù)相關(guān)規(guī)范，請說明作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在孕期健康管理中，對該患者后續(xù)需要進行哪些服務(wù)和管理？試卷答案案例一1.患者目前最可能的診斷是：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（AECOPD）。*解析思路：患者具有典型的慢性咳嗽、咳痰20年，每年冬季發(fā)作，持續(xù)2-3個月，符合慢性支氣管炎的特征。近5年來癥狀加重，與吸煙史（長期重度吸煙是COPD主要病因）相關(guān)。本次因受涼出現(xiàn)咳嗽加劇、咳黃綠色濃痰、氣喘加重，符合COPD急性加重的臨床表現(xiàn)（癥狀急性加重）。查體雙肺呼吸音粗，聞及濕啰音和哮鳴音，支持COPD診斷。結(jié)合急性加重期的表現(xiàn)，診斷為AECOPD較為確切。2.針對患者目前的病情，請?zhí)岢龀醪降闹委熀妥o理建議：*治療建議：*給予吸氧，改善低氧血癥。*根據(jù)痰液性狀選用合適的抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素等）控制感染。*使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入或茶堿類藥物）緩解氣道痙攣，改善呼吸困難。*必要時可短期使用吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）減輕氣道炎癥。*病情嚴(yán)重者可能需要住院治療，包括機械通氣等。*護理建議：*密切監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、指脈氧飽和度）。*保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽、咳痰。*指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置。*給予高熱量、高蛋白、易消化飲食，多飲水。*臥床休息，必要時給予氧療。*觀察病情變化，如癥狀加重或出現(xiàn)并發(fā)癥（如呼吸衰竭、肺心病等），及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。3.若要對該患者進行長期管理，請根據(jù)相關(guān)規(guī)范，列出在健康管理中需要重點關(guān)注的方面：*戒煙：作為COPD最重要且最有效的干預(yù)措施，需強烈建議并幫助患者戒煙。*規(guī)律治療：長期規(guī)律使用吸入性糖皮質(zhì)激素和長效支氣管擴張劑，控制癥狀，減少急性加重頻率。*疫苗接種：每年接種流感疫苗，接種肺炎球菌疫苗，預(yù)防呼吸道感染。*康復(fù)治療：指導(dǎo)患者進行呼吸鍛煉和運動康復(fù)，提高活動耐量。*營養(yǎng)支持：監(jiān)測體重，給予營養(yǎng)指導(dǎo)，維持理想體重。*病情監(jiān)測與隨訪：定期復(fù)診，評估病情控制情況，及時調(diào)整治療方案。教育患者識別急性加重的早期癥狀，及時就醫(yī)。*健康教育：普及COPD防治知識，提高患者自我管理能力。案例二1.該患者目前的情況屬于：空腹血糖受損（IFG）。*解析思路：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）或中國糖尿病防治指南的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）水平在6.1-6.9mmol/L范圍內(nèi)，且沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（FPG≥7.0mmol/L），則診斷為空腹血糖受損（IFG）。本例患者空腹血糖為6.8mmol/L，符合IFG的定義。餐后2小時血糖9.5mmol/L，雖高于正常（<7.8mmol/L），但低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（≥11.1mmol/L），因此不診斷為糖尿病，但屬于糖代謝異常。2.針對該患者，請?zhí)岢龀醪降墓芾斫ㄗh，包括生活方式指導(dǎo)和必要的檢查：*生活方式指導(dǎo)：*飲食控制：建議減少總熱量攝入，控制體重（BMI26.5kg/m2，屬于超重）。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高糖、高脂、高熱量食物攝入，增加膳食纖維，選擇低升糖指數(shù)食物。提倡規(guī)律進餐。*增加運動：建議規(guī)律進行有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘中等強度運動。*控制體重：設(shè)定合理體重目標(biāo)，逐步減重。*戒煙限酒：建議戒煙，限制酒精攝入。*心理調(diào)整：保持心情舒暢，避免過度緊張和壓力。*必要的檢查：*復(fù)查血糖：建議在3-6個月后復(fù)查空腹血糖和餐后2小時血糖，評估生活方式干預(yù)的效果。*糖化血紅蛋白（HbA1c）：檢測HbA1c，了解過去2-3個月的平均血糖控制水平。*血脂血糖：檢查血脂、肝腎功能等，評估整體代謝狀況。*血壓：測量血壓，篩查高血壓。*尿常規(guī)：檢查尿常規(guī)，篩查早期腎臟損害。3.若患者經(jīng)過管理后，空腹血糖仍持續(xù)在6.0-6.9mmol/L范圍，餐后2小時血糖仍持續(xù)在7.8-11.1mmol/L范圍，請根據(jù)相關(guān)健康管理規(guī)范，說明后續(xù)的管理策略：*繼續(xù)強化生活方式干預(yù)：要求患者更嚴(yán)格地執(zhí)行前面提出的飲食、運動、體重管理建議，并監(jiān)測血糖變化。*定期監(jiān)測血糖：持續(xù)監(jiān)測空腹和餐后血糖，或進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。*評估轉(zhuǎn)換為糖尿病的風(fēng)險：根據(jù)患者年齡、體重指數(shù)、血糖水平、血壓、血脂、家族史等因素綜合評估。*藥物干預(yù)評估：若生活方式干預(yù)效果不佳，或患者存在較高糖尿病風(fēng)險（如同時有多種危險因素），或已出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，或患者難以堅持生活方式干預(yù)，應(yīng)考慮啟動藥物治療（如二甲雙胍）。需由醫(yī)生評估后決定。*加強健康教育：持續(xù)對患者進行糖尿病知識教育，包括糖尿病的危害、自我監(jiān)測、生活方式管理、藥物使用（若需要）等，提高自我管理能力。*定期隨訪：定期（如每3個月）復(fù)診，評估管理效果，調(diào)整策略。案例三1.該患者最可能的診斷是：風(fēng)疹。*解析思路：患者為10歲兒童，表現(xiàn)為急性發(fā)熱（>38.5℃）伴全身不適，隨后出現(xiàn)典型的皮疹（面部及軀干散在紅色斑丘疹，部分融合，壓不褪色），符合風(fēng)疹的典型臨床表現(xiàn)。發(fā)病前3天有發(fā)熱和皮疹，符合風(fēng)疹的潛伏期和早期癥狀。查體咽部充血，但扁桃體無腫大（風(fēng)疹咽部病變通常不明顯）。實驗室檢查示白細(xì)胞計數(shù)偏低，中性粒細(xì)胞比例降低，淋巴細(xì)胞比例升高，此血象改變也常見于病毒感染，支持病毒性疾病診斷。結(jié)合流行病學(xué)（預(yù)防接種按時完成，提示可能未接種風(fēng)疹疫苗或疫苗效果不佳）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，風(fēng)疹的可能性最大。需要與其他引起發(fā)熱出疹的疾?。ㄈ缏檎?、幼兒急疹、猩紅熱、腸道病毒感染等）進行鑒別診斷，主要依據(jù)皮疹特點（風(fēng)疹皮疹常為壓褪色）、淋巴結(jié)腫大情況（風(fēng)疹耳后、枕部淋巴結(jié)腫大常見）、咽部病變特點等。2.針對患者目前的病情，請?zhí)岢鲋委熀妥o理建議：*治療建議：*對癥治療為主：由于風(fēng)疹為病毒感染，目前尚無特效抗病毒藥物。主要為退熱、緩解不適?？墒褂脤σ阴０被踊虿悸宸彝藷帷?避免使用皮質(zhì)激素：一般不主張使用糖皮質(zhì)激素，以免影響病毒清除和預(yù)防并發(fā)癥（如病毒感染擴散）。*抗生素預(yù)防感染：對于普通風(fēng)疹患者無需常規(guī)使用抗生素。若合并細(xì)菌感染（如中耳炎、肺炎）或出現(xiàn)并發(fā)癥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。*護理建議：*休息：保證充足休息，臥床或減少活動。*發(fā)熱護理：遵醫(yī)囑給予退熱藥，監(jiān)測體溫。*皮膚護理：保持皮膚清潔，衣著寬松、透氣，避免搔抓，防止繼發(fā)感染?？墒褂弥拱W藥物。*飲食護理：給予清淡、易消化飲食，多飲水。*隔離：建議患者居家隔離，避免去學(xué)?；蚬矆鏊?，防止傳染給他人。隔離期通常從出疹開始至出疹后5天。注意呼吸道隔離。*觀察病情：密切觀察體溫、皮疹變化及有無并發(fā)癥跡象（如頸部淋巴結(jié)腫大、眼部癥狀、卡他性肺炎等）。3.作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，在管理該患者的同時，請根據(jù)相關(guān)規(guī)范，說明需要告知其家長哪些注意事項，并進行哪些健康教育工作：*告知家長注意事項：*病情觀察：告知家長需密切觀察孩子體溫、精神狀態(tài)、皮疹變化，以及有無咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉、頸部腫痛、眼睛紅痛等并發(fā)癥跡象。*居家隔離：強調(diào)必須遵守隔離規(guī)定，直至規(guī)定隔離期結(jié)束，避免去學(xué)校、幼兒園或公共場所，減少傳染他人風(fēng)險。*對癥處理：告知家長可采取的物理降溫或藥物降溫方法，以及飲食注意事項。*皮膚護理：指導(dǎo)家長如何進行皮膚清潔和護理，防止抓傷。*遵醫(yī)囑治療：提醒家長按醫(yī)囑用藥，不要自行增減劑量或停藥。*轉(zhuǎn)診指征：告知家長如出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、呼吸困難、精神萎靡、頸部劇痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重皮疹等異常情況，應(yīng)立即帶患兒去醫(yī)院就診。*健康教育工作：*講解風(fēng)疹：向家長介紹風(fēng)疹的基本知識，包括病因、傳播途徑、主要癥狀、并發(fā)癥（如出疹性血小板減少性紫癜、先天性風(fēng)疹綜合征）等。*疫苗接種：強調(diào)風(fēng)疹疫苗在預(yù)防疾病和先天畸形中的重要性。告知家長按國家免疫規(guī)劃程序及時為適齡兒童接種風(fēng)疹疫苗（通常包含在麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗中）。對于此次發(fā)病的兒童，告知其康復(fù)后具有較持久的免疫力，未來再發(fā)風(fēng)險較低。*傳播預(yù)防：講解基本的呼吸道隔離和衛(wèi)生措施，如勤洗手、咳嗽打噴嚏時遮掩口鼻，以減少病毒傳播。*并發(fā)癥預(yù)防：解釋并發(fā)癥的可能性及預(yù)防的重要性，提高家長警惕性。案例四1.根據(jù)患者情況，請列出可能的診斷及鑒別診斷：*可能的診斷：*宮內(nèi)妊娠早期：最可能的診斷。*異位妊娠（宮外孕）：需高度警惕，尤其對于有停經(jīng)史、腹痛、陰道流血等癥狀的育齡期女性。需要進一步檢查以排除。*鑒別診斷：*先兆流產(chǎn)：可有停經(jīng)、腹痛、陰道流血，但子宮大小通常與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。*盆腔炎性疾?。≒ID）：可有下腹痛、發(fā)熱、宮頸舉痛等，通常有性傳播疾病史或婦科檢查異常。*功能失調(diào)性子宮出血（功血）：可有不規(guī)則陰道流血，但通常無停經(jīng)史，且尿妊娠試驗陰性。*葡萄胎：可有停經(jīng)、陰道流血、子宮異常增大，但通常血清hCG水平異常升高。2.針對該患者，請?zhí)岢龀醪降奶幚斫ㄗh和注意事項：*處理建議：*確認(rèn)妊娠：已證實尿妊娠試驗（+），初步確認(rèn)宮內(nèi)妊娠可能。*婦科檢查：行婦科檢查，了解子宮大小、形態(tài)，宮頸舉痛情況，以及雙側(cè)附件區(qū)有無包塊或壓痛，有助于鑒別診斷（尤其排除PID和異位妊娠）。*血液檢查：檢測血清β-hCG水平，不僅確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，也是后續(xù)監(jiān)測早孕和排除異位妊娠的重要指標(biāo)?？山Y(jié)合孕酮水平進行評估。*超聲檢查：進行陰道超聲檢查是確診宮內(nèi)妊娠、評估孕周、觀察胚胎發(fā)育情況的關(guān)鍵。若能在宮腔內(nèi)探及孕囊及原始心管搏動，可確診宮內(nèi)妊娠。若未探及宮內(nèi)孕囊，需仔細(xì)檢查附件區(qū)有無孕囊或包塊，以排除異位妊娠。*注意事項：*臥床休息：建議臥床休息，避免劇烈運動和重體力勞動。*觀察癥狀：密切觀察有無腹痛加劇、陰道流血增多、頭暈、肛門墜脹、停經(jīng)史等癥狀變化，警惕異位妊娠破裂或先兆流產(chǎn)等并發(fā)癥。*避免性生活：指導(dǎo)患者暫停性生活，減少宮腔壓力。*保持外陰清潔：注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。*遵