醫(yī)院消毒隔離技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。病原體從感染源傳播

到易感者的途徑。對(duì)某種疾病或傳染病缺

乏免疫力的人群。傳染性疾病常見的三種傳播途徑：???接觸傳播

病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播

帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播?？諝鈧鞑?/p>

帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。污染區(qū)：病室、處置室、污物間及患者入院、出院處置室。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?帽子1、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。2、被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。3、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。4、一次性帽子應(yīng)一次性使用。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?口罩1、一般診療活動(dòng)可佩帶醫(yī)用口罩或外科口罩。2、手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能底下患者進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)佩

戴外科口罩。3、接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，

應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?護(hù)目鏡、防護(hù)面罩1、在診療、護(hù)理操作中，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺

時(shí)。2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。3、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可

能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?手套1、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物時(shí)，

應(yīng)戴手套。2、進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手

套。3、離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套并洗手和/或手消毒。4、手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?鞋套1、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性使用、2、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。3、應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)穿戴鞋套，離開該區(qū)域應(yīng)及時(shí)脫掉。4、發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。

潛在污染區(qū)：醫(yī)務(wù)人

員辦公室、治療室、

護(hù)士站等。

污染區(qū)：病房、處置

室、污物間等。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?防水圍裙1、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、經(jīng)行

復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿戴防水圍裙。2、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇到破損或滲

透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。3、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用?隔離衣1、接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感

染患者時(shí)。2、對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等

患者的診療、護(hù)理時(shí)。3、可能受到患者的血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。4、復(fù)用的隔離衣應(yīng)每天清潔與消毒，一次性隔離衣一次性使用。?防護(hù)服1、臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。2、接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?適用對(duì)象：適用于預(yù)防通過直接或間接接觸患者或者患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染源，如多重耐藥菌（MRSA,VRE），無論是疑似或確診標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防環(huán)境醫(yī)療裝置和儀

器感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

患者

安置個(gè)人防護(hù)裝置

患者

轉(zhuǎn)運(yùn)接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?患者安置1、應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，遵循如下原則：（1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁患者。（2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3）當(dāng)需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時(shí)，

應(yīng)遵循如下原則：

①避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房。

②床間距應(yīng)≥1m,并拉上床邊的圍簾。

③不論同一病房的患者是否都需要接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同患者之間，

都應(yīng)該更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。

④設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。2、門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?個(gè)人防護(hù)裝置1、不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面都應(yīng)在進(jìn)入房間或隔間時(shí)戴手套。2、隔離衣（1）進(jìn)入病房或分隔間時(shí)應(yīng)穿隔離衣，并于離開患者醫(yī)療環(huán)境前脫卸隔離衣及

執(zhí)行手衛(wèi)生。（2）脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境物表。?患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2、確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。3、轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫卸和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。4、轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的地后，醫(yī)務(wù)人員在穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）1、遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則處理相關(guān)醫(yī)療裝置和儀器（設(shè)備）。2、一般診療用品，如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板，壓脈帶等應(yīng)專人

專用，不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和消毒。?環(huán)境病房環(huán)境物表，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿，床旁桌，衛(wèi)生間，門把手以及患者周圍環(huán)境的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?適用對(duì)象：適用于預(yù)防通過飛沫傳播的感染源，如百日咳桿菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、腦膜炎雙球菌及A群鏈球菌（特別是指使用抗菌藥物治療24h內(nèi)）等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

患者轉(zhuǎn)運(yùn)患者安置標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

個(gè)人

防護(hù)

裝置飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?患者安置1、應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，遵循如下原則：（1）優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。（2）將感染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。（3）當(dāng)與其他不同感染源的患者安置于同一病房時(shí)，應(yīng)遵循如下原則：

①避免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房。

②床間距應(yīng)≥1m,并拉上床邊的圍簾。

③不論同一病房的患者是否都需要采取飛沫隔離，接觸同一病房?jī)?nèi)不同患者之

間，都應(yīng)該更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生。2、門急診應(yīng)盡快將患者安置于檢查室或分隔間，并且建議患者遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。飛沫隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?個(gè)人防護(hù)裝置1、進(jìn)入病房或分隔間應(yīng)戴口罩。2、密切接觸患者時(shí)，除了口罩以外，不建議常規(guī)佩戴護(hù)目裝備（護(hù)目鏡或

防護(hù)面罩）。3、針對(duì)疑似或確診SARS、禽流感或流感大流行的患者應(yīng)遵循最新感染控制

指南。?患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2、確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、如患者已戴口罩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員不必戴口罩?？諝飧綦x標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

患者

轉(zhuǎn)運(yùn)人員限制適用對(duì)象：適用于預(yù)防通過空氣傳播的感染源，如麻疹病毒、水痘病毒、結(jié)核分枝桿菌、播散性帶狀皰疹病毒等，無論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。

門急診

患者

安置個(gè)人防護(hù)裝置空氣隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?患者安置1、應(yīng)將患者安置于負(fù)壓病房，負(fù)壓病房應(yīng)達(dá)到以下要求：

（1）空氣交換≥6次/h(現(xiàn)存病房)或≥12次/h（新建或改建病房）。

（2）病房空氣可直接排到至室外，若排入鄰近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)須經(jīng)高效過濾。

（3）每日監(jiān)測(cè)，記錄負(fù)壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。

（4）病房門應(yīng)隨時(shí)保持關(guān)閉。2、當(dāng)負(fù)壓病房不足時(shí)，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。?門急診1、應(yīng)建立預(yù)檢分診制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。2、應(yīng)盡快將患者安置于負(fù)壓病房，條件受限時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室或引導(dǎo)至感染性疾病門診。當(dāng)患者離開后，應(yīng)將房間空置至少1h。3、應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩并遵守呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。除了在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，患者需持續(xù)佩戴外科口罩?？諝飧綦x標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程??人員限制應(yīng)盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房。個(gè)人防護(hù)裝備

醫(yī)務(wù)人員無論是否具有特異性免疫，當(dāng)進(jìn)入病房時(shí)，均應(yīng)佩戴經(jīng)過密合度測(cè)試的N95呼吸防護(hù)器或醫(yī)用防護(hù)口罩。?患者轉(zhuǎn)運(yùn)1、應(yīng)盡量限制患者在病房外的活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。2、確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者佩戴外科口罩，并遵循呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀。3、應(yīng)付該誰(shuí)都或天花或結(jié)核性等皮膚損傷。醫(yī)療器械的分類（斯伯爾丁分類法）???

高度危險(xiǎn)性物品(

critical

items)

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接

觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，

如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

中度危險(xiǎn)性物品(

semi-critical

items)

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損

皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼

吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。

低度危險(xiǎn)性物品

(non-critical

items)與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床

圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡

；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。醫(yī)療器械消毒、滅菌基本要求?????重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，

再進(jìn)行消毒滅菌。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)。醫(yī)療器械消毒、滅菌方法的選擇原則????高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,

應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。消毒劑類別清潔條件下污染條件下使用方法有效成分濃度（mg/L）作用時(shí)間（min）有效成分濃度（mg/L）作用時(shí)間（min）含氯類100-25030400-50030擦拭、浸泡、噴灑二氧化氯50-10010-15100-20015-30擦拭、浸泡、噴灑過氧乙酸50-1005-10100-20015-30浸泡、噴灑含溴類200-40010-20500-10015-30擦拭、浸泡、噴灑季銨鹽類200-10001-10400-12005-20擦拭、浸泡、沖洗800-12005-101000-200010-30噴霧酸性氧化電位水50-10010-15——沖洗、浸泡、臭氧水5-1010-15——沖洗、浸泡、甲醛0.5-1%5-10——擦拭、浸泡、噴灑對(duì)氯間